林海容 王芷妹 梁煜玲

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶 526400）

哮喘是一種呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。哮喘的本質(zhì)是一種氣道慢性炎癥性疾病。有多種炎性細(xì)胞的參與如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，建議要積極進(jìn)行治療，哮喘患者飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡本病遇誘發(fā)因素后急性發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、喘憋、胸悶等癥狀，肺部聽診有濕啰音和哮鳴音，具有反復(fù)發(fā)作、急性發(fā)作、較難治愈的特點，患者常入院治療，也是護(hù)理的常見疾病。本病病程短，對患者的身心均有不利的影響，嚴(yán)重者造成呼吸系統(tǒng)損傷，及時的治療和護(hù)理至關(guān)重要[1]。由于臨床的治療多從改善癥狀入手，而合理的護(hù)理干預(yù)能夠加快癥狀的緩解，對控制病情、改善患者身心狀態(tài)有重要意義。舒適護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，以改善患者的軀體、心理的舒適性為目的，注重護(hù)理的人性化、科學(xué)化和專業(yè)化，以達(dá)到身心 的愉悅舒適[2]。本研究進(jìn)一步分析舒適護(hù)理模式在急性哮喘護(hù)理中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月至2019年1月在我院住院治療的90例急性哮喘患者隨機分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡18～65歲，平均年齡（35.9±10.4）歲，病程1～15年；對照組45例，男23例，女22例，年齡19～67歲，平均年齡（36.4±10.1）歲，病程1～17年；所有患者均符合急性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在3 d內(nèi)，喘息時間不足24 h，意識清晰，能獨立回答問題；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、支氣管異物、合并呼吸衰竭后心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥、入組前48 h內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑；比較兩組患者的年齡、性別、病程、急性發(fā)作時的表現(xiàn)等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑使用平喘、解痙、抗感染等藥物治療，給予吸氧，用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療；保持呼吸道通暢、及時清理氣道分泌物、觀察癥狀變化等。觀察組采用舒適護(hù)理模式：①心理舒適護(hù)理：本病反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時呼吸困難癥狀較為明顯，容易給患者帶來較大心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)多安慰、開導(dǎo)患者，掌握患者的情緒變化，若患者煩躁不安，可播放音樂或開電視轉(zhuǎn)移其注意力，有助于緩解患者的不良情緒，提升心理舒適度[3]。②生理舒適護(hù)理：哮喘急性發(fā)作時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取端坐前弓位或半臥位，指導(dǎo)患者全身放松及正確呼吸；若患者發(fā)生強迫受限體位，護(hù)理人員應(yīng)給予軟靠背墊或軟坐墊，確保身體處于舒適、放松狀態(tài)；密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，必要時使用藥物滴入方式緩解氣道痙攣，并使用霧化吸入的方式保持氣道濕潤，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排痰，排痰不暢者使用柔軟吸痰管吸痰，必要時使用氣管插管或氣管切開通氣，以維持呼吸通暢；需要吸氧的患者，選擇適宜的吸氧用具和吸氧方法，保持氧流量在1～3 L/min，指導(dǎo)患者正確使用噴霧劑，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥[4]。③環(huán)境舒適護(hù)理：營造溫馨舒適的病房環(huán)境，定時清掃病變，每日早期開窗通風(fēng)換氣，保持病房空氣流通；嚴(yán)格執(zhí)行病房探視制度，減少外來人員的走動，降低外源性感染率，同時禁止病房內(nèi)吸煙，避免誘發(fā)哮喘；及時更換病床用品，每日更換病衣、病褲，保持衣物及病床的整潔[5]。④社會舒適護(hù)理：構(gòu)建社會舒適氛圍，護(hù)理人員應(yīng)保持與患者家屬、朋友的溝通，促進(jìn)親友多陪伴患者，給予精神和心靈上的支持，獲得心理的慰藉和滿足[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄癥狀緩解、消失時間，包括咳嗽緩解時間、喘憋緩解時間、肺部濕啰音消失時間、肺部哮鳴音消失時間，以及住院時間；統(tǒng)計肺部感染、酸堿失衡、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率；治療后應(yīng)用肺功能測定儀測定75%TEF、50%TEF、25%TEF、PTEF/VT，評估肺功能改善情況；采用WHOQOL-100中文版量表評估護(hù)理后的生活質(zhì)量，并采用自評量表統(tǒng)計護(hù)理滿意率。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間及住院時間比較：見表1。觀察組咳嗽緩解時間、喘憋緩解時間、肺部濕啰音消失時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表2。觀察組肺部感染、酸堿失衡、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后肺功能各指標(biāo)比較：見表3。觀察組護(hù)理后75%TEF、PTEF/VT明顯低于對照組，而50%TEF、25%TEF明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率比較：見表4。觀察組護(hù)理后WHOQOL-100評分明顯高于對照組，護(hù)理滿意率也明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀緩解時間及住院時間比較（d，）

表1 兩組患者癥狀緩解時間及住院時間比較（d，）

注：*與對照組相比，P＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者護(hù)理后肺功能各指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者護(hù)理后肺功能各指標(biāo)比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率比較

3 討論

哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。據(jù)統(tǒng)計，目前全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3000萬[7]。其發(fā)病有季節(jié)性，春秋季發(fā)病率高，寒冷地區(qū)較溫暖地區(qū)高，夜間多發(fā)。發(fā)作時患者突感胸悶、咳嗽，出現(xiàn)氣急，痰黏稠不易咳出。繼而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，以至患者被迫坐起，兩手前撐，大口喘氣，表情痛苦。嚴(yán)重時，口唇青紫，四肢厥冷，出汗，常伴有心悸、頭暈?？人猿鯙楦煽龋瘸鰸馓祷蛞籂钐岛?，病情就會好轉(zhuǎn)。哮喘對身心健康的危害較大，多由呼吸道細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難等癥狀。收治的急性哮喘患者大多采用霧化吸入藥物治療，將藥物直接彌散到呼吸道中，達(dá)到解痙平喘的效果[8]。但對于患者來說，大多抱有煩躁、焦慮等不良情緒，需要護(hù)理干預(yù)的密切配合。舒適護(hù)理模式是目前臨床使用較多的一種護(hù)理模式，指在通過護(hù)理減輕患者身心不適感，使患者獲得生理、心理、社會等方面的舒適和愉悅，從而加快病情的康復(fù)速度，提升治療效果[9-10]。本研究中，舒適護(hù)理從心理、生理、環(huán)境、社會等方面入手，注重患者的主觀感受，能確?；颊攉@得心靈上的愉悅，滿足身心需求，減輕不良情緒所致的應(yīng)激反應(yīng)，提升治療依從性，能夠獲得心理支持和慰藉，提高心理舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時舒適護(hù)理有助于患者形成良好的健康習(xí)慣，避免不良因素的刺激，提升自我管理和防范能力，改善疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[11-12]。再者舒適護(hù)理對改善患者的心理、社會因素十分重要，有利于機體腎上腺功能的改善，降低藥物用量，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提升治療效果[13]。

綜上所述，舒適護(hù)理模式在急性哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，能明顯加快癥狀緩解速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。