李云芳

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

子宮肌瘤是女性群體常見的婦科疾病之一，患者通常會(huì)在發(fā)病過程中出現(xiàn)月經(jīng)異常、不規(guī)則出血、腹部疼痛、下腹部包括等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者健康狀況有著嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段臨床多采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行該疾病的治療，可緩解患者各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而控制疾病發(fā)展進(jìn)程，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[1]。但圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)不到位，會(huì)使得術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加，影響手術(shù)治療工作的可行性，甚至加重患者原有疾病[3]。為充分發(fā)揮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院將延續(xù)性護(hù)理手段應(yīng)用于收治的部分行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤患者中，具體研究內(nèi)容及所得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取92例我院在2015年8月至2017年8月收治的行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式將這92例患者均分為對(duì)照組（n=46）與觀察（n=46）。對(duì)照組患者年齡22～55歲，平均年齡為（34.2±1.5）歲，病程0.6～3.5年，平均（2.1±0.3）年；觀察組患者年齡24～54歲，平均年齡為（34.5±1.6）歲，病程0.7～3.6年，平均（2.0±0.4）年。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式：將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組的護(hù)理中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容為：

1.2.1 構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組：積極對(duì)延續(xù)性護(hù)理小組予以構(gòu)建，小組成員5名，由?？谱o(hù)士擔(dān)任組長。小組開展組內(nèi)討論，就子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施內(nèi)容加以探討，并進(jìn)行優(yōu)化，以使各項(xiàng)方案具可行性和可操作性。

1.2.2 健康教育：患者出院后，由上組護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施上門服務(wù)，根據(jù)患者病情發(fā)展情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助指導(dǎo)患者及其家屬完成各項(xiàng)護(hù)理工作；按照每周一次的頻率去了解患 者身體狀態(tài)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估；另根據(jù)護(hù)理方案的執(zhí)行情況作出相應(yīng)調(diào)整，以確保護(hù)理計(jì)劃功效的發(fā)揮。指導(dǎo)患者對(duì)療養(yǎng)手冊(cè)填寫，每周至少1次，對(duì)患者基本情況了解，病情不穩(wěn)定者，了解次數(shù)需增加。由隨訪小組組長對(duì)執(zhí)行和落實(shí)情況加以檢查，并依據(jù)患者病情和情緒，每2周開展一次評(píng)估，以對(duì)護(hù)理計(jì)劃不斷補(bǔ)充，使各項(xiàng)措施漸趨完善。囑患者每周3次，到院對(duì)身體恢復(fù)情況觀察。健康教育方式也較為多樣，如集中培訓(xùn)式、微信平臺(tái)推送式等，方便患者掌握疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)[4-5]。

1.2.3 心理疏導(dǎo)：患者接受手術(shù)治療后，難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的社交生活，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，可使得患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員需要與患者講解子宮肌瘤發(fā)生原因和防治措施，使得患者從不同方面了解自身疾病，進(jìn)而積極主動(dòng)配合護(hù)理人員；鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)個(gè)人感受，以緩解患者負(fù)面情緒，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念[6]。

1.2.4 日常生活干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)為每位患者制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，鼓勵(lì)患者多攝取富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，維持患者正常新陳代謝；根據(jù)患者機(jī)體耐受性和恢復(fù)情況，制定戶外鍛煉計(jì)劃，以提高患者的身體素質(zhì)；同時(shí)告知患者保持良好的生活習(xí)慣，勤洗澡，勤換衣物，早起早睡，不熬夜。飲食干預(yù)具體事項(xiàng)包括：依據(jù)患者年齡、病情、飲食習(xí)慣等，以飲食計(jì)劃予以制定，在制定過程中，可由患者及家屬共同參與。提醒患者對(duì)維生素B1、B12等適當(dāng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為依據(jù)，進(jìn)行兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的判定，HAMA得分在7分以下時(shí)，表明患者情緒正常；超過7分證明患者可能有焦慮情緒存在；得分不低于14分意味著患者確定有焦慮情緒產(chǎn)生；得分不低于21分表明患者焦慮情緒明顯；得分不低于29分表明患者存在嚴(yán)重焦慮情緒。HAMD評(píng)分低于8分時(shí)，意味著患者情緒正常，介于8～20分這一范圍時(shí)，表明患者有存在抑郁情緒的可能；得分在20～35分時(shí)，可以肯定患者存在抑郁癥，最終得分在35分以上時(shí)，表明患者有嚴(yán)重抑郁癥。另對(duì)兩組發(fā)熱、感染、胃腸道反應(yīng)和疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將這92例子宮肌瘤患者的研究數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中予以統(tǒng)計(jì)處理，干預(yù)前后心理狀態(tài)用（）和t表示檢驗(yàn)，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)，當(dāng)所得P值在0.05以下時(shí)，意味著數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比：對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，心理狀態(tài)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），觀察組患者護(hù)理后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者在本次研究中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的婦科疾病之一，發(fā)病早期往往缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床多采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行該疾病的治療，在緩解陰道異常出血、痛經(jīng)、肌瘤壓迫癥狀方面發(fā)揮這重要作用。但相當(dāng)一部分患者在手術(shù)治療后存在疼痛、陰道血性物質(zhì)外流、月經(jīng)異常和栓塞后綜合征等不良反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果。為此，必須重視對(duì)子宮動(dòng)脈穿刺術(shù)患者的院外護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理于20世紀(jì)80年代出現(xiàn)于美國，指的是保證高?；颊咦儞Q醫(yī)療場所后可得到連續(xù)、科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生而實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，其目的在于保證患者在不同場合中獲得連續(xù)、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)。相比于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn)體現(xiàn)在它具有明顯的綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和合作性，可確?；颊攉@得良好的護(hù)理服務(wù)[7-8]。本次研究中，觀察組針對(duì)所選子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的患者，重視延續(xù)性護(hù)理的開展，首先，行健康宣教，可提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，促使其自我照護(hù)能力增強(qiáng)，可積極主動(dòng)在康復(fù)全程參與，進(jìn)而為預(yù)后的改善提供強(qiáng)有力的保障[9-10]。其次，行心理疏導(dǎo)，可增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從，使其保持樂觀、積極的心態(tài)，進(jìn)而為預(yù)后的改善打下了良好基礎(chǔ)。此外，行飲食護(hù)理，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程；同時(shí)，聯(lián)合其他康復(fù)方案，可為病情改善創(chuàng)造理想條件，方便患者利用自身所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高注意事項(xiàng)防范水平，保障臨床安全。

從本次研究中可以看出，給予兩組患者護(hù)理干預(yù)前，心理狀態(tài)之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），觀察組患者護(hù)理后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），這一結(jié)論證明延續(xù)性護(hù)理可緩解行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤患者負(fù)面情緒；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯高于觀察組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），證明延續(xù)性護(hù)理可提高子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中的安全程度。表明延續(xù)性護(hù)理工作的開展，與現(xiàn)行“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念符合，旨在使患者在院外，獲得全面、周到的照護(hù)，通過其樹立良好的生活習(xí)慣，保持良好的身心狀態(tài)，進(jìn)而為預(yù)后的改善創(chuàng)造理想條件。

總的來講，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中，可在減輕患者負(fù)面情緒的同時(shí)提高護(hù)理工作的安全性，值得在深入探討的基礎(chǔ)上進(jìn)行推廣應(yīng)用。