肖春芳 陳蘭蘭

（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，多發(fā)于育齡期婦女，主要由子宮平滑肌細胞增生而成，因此又被稱為子宮平滑肌瘤。針對子宮肌瘤的治療多采用手術(shù)，常用術(shù)式為子宮肌瘤剔除術(shù)，近年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療上取得了顯著成效，但對于該類患者術(shù)后護理仍是一個嚴峻問題[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)后患者傳統(tǒng)護理干預的效果欠佳，因此需探索一種更有效的護理模式改善患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)[2]。本研究分析紐曼護理模式結(jié)合積極心理暗示對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年3月至2018年7月收治的宮肌瘤剔除術(shù)后患者96例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各48例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組：年齡30～62歲，平均年齡（41.75±5.39）歲。對照組：年齡32～61歲，平均年齡（41.96±5.21）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤；②符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征，自愿接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療；③患者精神、認知等正常，能夠有效完成治療與護理配合；④所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎酆喜乐馗文I等臟器疾?。虎馨槟c梗阻等急性并發(fā)癥；⑤合并宮頸癌、卵巢癌等其他婦科腫瘤；⑥合并傳染性疾?。虎咧型就顺鲅芯?。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護理：包括病情監(jiān)測、尿量監(jiān)測、引流管護理、心理護理、飲食運動指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施紐曼護理模式結(jié)合積極心理暗示：①紐曼護理模式：護理人員采用紐曼系統(tǒng)模式對患者機體處于壓力下的應激反應防御線及壓力源進行評估，針對評估結(jié)果實施三級預防護理：a.一級預防：在個體對應激源產(chǎn)生反應之前采取降低反應程度、增強防御線的措施，即護理人員在患者入院后立刻采用加強型健康教育對其進行指導，包括子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)知識、效果、術(shù)后注意事項、可出現(xiàn)的并發(fā)癥等，同時積極為患者解答疑惑，健康宣教持續(xù)至患者出院，以此不斷提高患者認知，減輕心理壓力。b.二級預防：以增強內(nèi)部抵抗機制、自身識別機制為重點，在應激源穿過正常防線后對抵抗線進行強化，即護理人員針對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者情況進行綜合評估，及早發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取預見性護理措施進行有效預防，減少并發(fā)癥，如護理人員密切對尿量及尿液性質(zhì)進行觀察，保持留置尿管通暢，根據(jù)患者情況及時拔除尿管，縮短留置尿管導尿時間，同時每日對患者外陰進行擦洗，保持局部清潔，預防感染；護理人員密切觀察引流管通暢度及引流液量、性質(zhì)情況，做好記錄，保持引流管長度適宜，每日更換引流管及引流瓶，嚴格無菌操作等，同時告知患者遵醫(yī)囑的重要性，使其積極配合醫(yī)護工作。c.三級預防：調(diào)動患者機體內(nèi)外因素聯(lián)合一起抵抗壓力，增強應變能力，使患者機體系統(tǒng)更為穩(wěn)定，即護理人員為患者建立心理檔案，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，做好心理記錄，通過肢體語言、口頭語言等方式進行疏導。②積極心理暗示：在紐曼護理模式中對心理護理作進一步強化，護理人員接受積極心理學相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓，在子宮肌瘤剔除術(shù)后護理人員通過與患者溝通交流評估其心理狀態(tài)，然后一對一進行心理疏導，疏導過程中對患者自我認知、行為訓練、心理支持、康復信心等進行正性語言暗示，如“一定能治療成功”等，同時在召開講座、發(fā)放手冊、播放視頻時也可加入積極心理暗示相關(guān)內(nèi)容，以不斷提升患者積極心理，提高患者主觀幸福感，最終改善睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標：①分別在干預前后采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）對兩組患者主觀幸福感進行測評，包括正性情感、正性體驗、負性情感、負性體驗四個方面，評分越高說明患者幸福感越高。②分別在干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價兩組患者睡眠質(zhì)量，總分21分，評分越低說明患者睡眠質(zhì)量越好。③分別在干預前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者心理狀態(tài)進行測評，評分越高說明患者心理狀態(tài)越差。④采用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者干預后護理滿意度，滿分100分，＞80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀幸福感評分對比：兩組干預前的主觀幸福感評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后主觀幸福感評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主觀幸福感評分對比（分，）

表1 兩組患者主觀幸福感評分對比（分，）

2.2 兩組PSQI評分對比：兩組干預后的PSQI評分均較干預前下降，觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI評分對比（分，）

表2 兩組患者PSQI評分對比（分，）

2.3 兩組心理狀態(tài)評分對比：兩組干預前的HAMA、HAMD評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（分，）

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（分，）

2.4 兩組護理滿意度對比：觀察組患者非常滿意38例，一般滿意9例，不滿意1例，護理滿意率為97.92%；對照組患者非常滿意31例，一般滿意10例，不滿意7例，護理滿意率為85.42%（χ2=4.909，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護理一直是臨床重要研究課題，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復，而且該類患者還容易受到不良認知、懼怕手術(shù)、經(jīng)濟壓力大、對女性特征變化擔憂、害怕影響家庭生活等情況影響，出現(xiàn)各種心理問題，導致睡眠質(zhì)量降低，進一步影響術(shù)后康復[3]。心理問題會導致患者睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)睡眠潛伏時間延長、睡眠時間短等睡眠障礙，而睡眠障礙又會加重心理問題，從而形成惡性循環(huán)，因此采取有效干預措施改善患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)意義重大[4]。

紐曼護理模式是近年來新興的護理模式，其將人視為一個完整的開放系統(tǒng)，與周圍環(huán)境保持平衡狀態(tài)，當人壓力源過大時，會影響系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而導致機體與周圍環(huán)境失去平衡，護理人員可通過三級預防措施來幫助患者抵抗存在的壓力，以此維持系統(tǒng)的平衡[5]。紐曼護理模式下三級預防措施能夠通過健康宣教在個體對應激源產(chǎn)生反應之前降低反應程度、增強防御線；通過預防并發(fā)癥增強內(nèi)部抵抗機制、自身識別機制，在應激源穿過正常防線后對抵抗線進行強化；通過心理干預、病友經(jīng)驗交流等措施調(diào)動患者機體內(nèi)外因素聯(lián)合一起抵抗壓力，增強應變能力，使患者機體系統(tǒng)更為穩(wěn)定；最終達到促進患者恢復、提高生活質(zhì)量的目的。目前關(guān)于紐曼護理模式應用的研究較多，吳艷娜等[6]研究中發(fā)現(xiàn)紐曼系統(tǒng)護理模式能夠促進腔鏡甲狀腺手術(shù)患者焦慮心理改善，緩解疼痛，減少并發(fā)癥；周群[7]研究中也認為紐曼系統(tǒng)護理模式能夠促進腹腔鏡膽囊切除患者心理狀態(tài)、疼痛程度改善，提高護理滿意度。不過筆者為進一步提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)改善效果，增加患者主觀幸福感指數(shù)，本次研究將積極心理暗示與紐曼護理模式聯(lián)合應用，以此來進一步強化心理護理干預。積極心理暗示是一種積極心理干預方法，根據(jù)積極、樂觀的理念指導患者挖掘其內(nèi)心積極思想，產(chǎn)生積極心態(tài)來對抗疾病，促使其在康復期間心理、生理及社會等情緒均達到最佳狀態(tài)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后主觀幸福感評分明顯高于對照組，PSQI、HAMA及HAMD評分明顯低于對照組，護理滿意度則比對照組明顯更高，說明紐曼護理模式結(jié)合積極心理暗示能夠進一步提高子宮肌瘤剔除術(shù)患者主觀幸福感，顯著改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，提高護理滿意度，充分體現(xiàn)出該護理手段的顯著優(yōu)勢。

綜合上述，紐曼護理模式結(jié)合積極心理暗示有助于提高子宮肌瘤剔除術(shù)后患者主觀幸福感及睡眠質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，也能促進護患關(guān)系和諧，提高護理滿意率，值得推廣。