高多紅

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

新生兒黃恒指的是未滿月嬰兒出現(xiàn)的黃疸現(xiàn)象，即因為膽紅素代謝出現(xiàn)異常，血中膽紅素水平隨之提升，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、黏膜甚至鞏膜黃染的一種病癥，在新生兒科中非常常見，發(fā)病群體多為ABO溶血患兒[1]。病理性黃恒的主要特征為出現(xiàn)早、程度嚴(yán)重并且進(jìn)展速度極快，若是情況嚴(yán)重，很有可能會損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)膽紅素腦病，在阻礙新生兒智力發(fā)育的同時，降低其總體生活質(zhì)量[2]。對于該病癥，當(dāng)前臨床上通常使用藍(lán)光照射的方式進(jìn)行治療，效果極佳，但是科學(xué)有效的護(hù)理手段也至關(guān)重要。本次研究選取我院于2017年10月至2018年4月接收入院的82例黃疸新生兒作為研究對象，深入研究了在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中實施綜合護(hù)理干預(yù)的具體臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年10月至2018年4月接收入院的82例黃疸新生兒作為研究對象，全部給予藍(lán)光照射治療，并且通過數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)劃分為兩組，分別為研究組以及對照組，每組各有41例黃疸新生兒，且全部為病理性黃恒。對照組：該組共41例黃疸新生兒，男性患兒共21例，女性患兒共20例。年齡在1～11 d，平均年齡為（5.25±0.48）天，平均體質(zhì)量為（4.02±0.33）kg。其中足月兒共計30例（73.17%），早產(chǎn)兒共計11例（26.83%）。研究組：該組共41例黃疸新生兒，男性患兒共22例，女性患兒共19例。年齡在1～10 d，平均年齡為（5.27±0.50）d，平均體質(zhì)量為（4.01±0.32）kg。其中足月兒共計31例（75.61%），早產(chǎn)兒共計10例（24.39%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天疾病的患兒、合并有其他并發(fā)癥的患兒、Apgar評分低于8分的患兒。在對比兩組黃疸新生兒的基線資料 之后發(fā)現(xiàn)患兒平均日齡、平均體質(zhì)量、性別分布以及出生情況等多個方面并不存在顯著的差異（P＜0.05），能夠進(jìn)行有價值的組間對比。

1.2 藍(lán)光照射治療及護(hù)理方式

1.2.1 藍(lán)光照射治療方式：兩組黃疸新生兒全部進(jìn)行藍(lán)光照射治療。在藍(lán)光箱方面，使用波長范圍在420～470 nm內(nèi)的藍(lán)色熒光燈管，并對水箱進(jìn)行濕化，添加無菌水至標(biāo)準(zhǔn)水位線，全面檢查燈管以及電源的情況，如有問題需及時更換。然后接通電源，根據(jù)黃疸新生兒們的實際體質(zhì)量、胎齡等情況，對藍(lán)光箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且將濕度控制在50%～60%。在患兒方面，在進(jìn)入藍(lán)光箱之前必須將皮膚清潔干凈，切不可涂抹油類物質(zhì)或爽身粉，在修建指甲之后佩戴好黑色的眼罩，并用一次性的尿布遮蓋好私處。最后將其全裸放置于事先預(yù)熱完畢的藍(lán)光箱之內(nèi)，并且將頭部偏向一側(cè)。精準(zhǔn)記錄照射時間，當(dāng)黃疸患兒的膽紅素指數(shù)下降到低于120 μmol/L的水平后，需停止光療。在藥物方面，應(yīng)當(dāng)立足于黃疸新生兒的代謝途徑，對膽紅素的排泄進(jìn)行干預(yù)?？梢赃m當(dāng)?shù)厥褂帽桨捅韧灼@種藥物，全面提升患兒肝細(xì)胞的微粒體活力，進(jìn)而將沒有結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，促進(jìn)順利排泄。

1.2.2 護(hù)理方案。對照組：給予該組黃疸新生兒普通的常規(guī)化護(hù)理服務(wù)。主要包括實時監(jiān)測黃疸患者的病情變化以及各項生命體征，病情做好藍(lán)光箱內(nèi)的調(diào)試工作。如果黃疸患兒出現(xiàn)突發(fā)情況或異常反應(yīng)，護(hù)理工作者必須在第一時間向主治醫(yī)師匯報。研究組：護(hù)理人員在對研究組黃疸新生兒們實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加施綜合護(hù)理干預(yù)，主要涵蓋水療護(hù)理、皮膚護(hù)理以及撫觸等多個方面。

1.2.2.1 撫觸護(hù)理：護(hù)理人員首先需將黃疸新生兒們?nèi)勘У綋嵊|室，在經(jīng)過專業(yè)科學(xué)的培訓(xùn)之后，對患者們進(jìn)行撫觸，每天兩次，每次持續(xù)10～15 min。通過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的撫觸法撫觸患兒的頭部，用指揉法按摩患者的背部，并用指捏法擠捏患者的四肢。每個動作均充分3～5次，頻率不宜過高，倘若在撫觸過程中患兒出現(xiàn)了疲倦、大聲哭鬧以及發(fā)熱等情況，必須立刻停止終止撫觸護(hù)理。水療護(hù)理：首先將黃疸新生兒放置于溫水之中，并取仰臥位，其中一名護(hù)理人員用手托住患兒的頸背部，負(fù)責(zé)操作的護(hù)理人員從左側(cè)上肢開始按壓合谷穴，依次按摩各個手指掌心，順著身體從上到下進(jìn)行按摩，在曲池穴位置集中按摩3～5 min。使用一致的方式按摩患兒右側(cè)的上肢，并且雙上肢在手中做內(nèi)收外展以及上下運動。在按摩下肢的過程之中，第一步需要按摩患兒的足底，然后順著肢體由上到下進(jìn)行肌肉按摩，在足三里穴處集中按摩3～5 min，之后再進(jìn)行肌肉按摩直到髖部。最后進(jìn)行雙下肢肢體運動，主要包括蛙式運動、上下運動以及伸展運動。黃疸新生兒在出水之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其做嬰兒操[1]。

1.2.2.2 合理喂養(yǎng)：對于黃疸新生兒，在給予其飲用母乳的同時，還應(yīng)當(dāng)讓其口服適量的嬰兒葡萄糖，促進(jìn)膽紅素的排泄，進(jìn)而有效降低黃恒指數(shù)。與此同時，需要適當(dāng)提升喂養(yǎng)的頻率，但也不宜過多，控制在每天6～8次，并且提升大小便的頻率。

1.2.2.3 健康宣教及心理疏導(dǎo)：護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)詳細(xì)耐心地向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬講述新生兒的生理特征，引導(dǎo)他們對新生兒進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。并告知家屬黃疸新生兒的臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生此類情況的具體原因，反復(fù)叮囑他們必須密切關(guān)注新生兒的精神情況、飲用母乳的情況和嬰兒身體各部分的顏色變化，讓產(chǎn)婦及家屬配合醫(yī)護(hù)人員展開相應(yīng)的工作。此外，若產(chǎn)婦因為擔(dān)心患兒的身體情況而產(chǎn)生了焦慮及抑郁的負(fù)性情緒，護(hù)理工作者必須及時做好疏導(dǎo)工作，與其進(jìn)行心理上的溝通，緩解其內(nèi)心的壓力和不安。

1.2.2.4 皮膚護(hù)理：在經(jīng)過藍(lán)光照射治療之后，很多黃疸新生兒會出現(xiàn)拉稀的現(xiàn)象，大小便的頻率也會有所提升，而且這種治療方式會對肛門周圍的皮膚造成不同程度的刺激。因此，每次在患兒排便結(jié)束之后，護(hù)理人員必須用消毒后的濕巾清潔其臀部位置。在皮膚干了之后，再使用嬰兒專用的護(hù)臀霜進(jìn)行均勻涂抹，從而做到全面保護(hù)。與此同時，還要勤換尿片，確保黃疸新生兒臀部位置的皮膚清爽干燥。除此之外，在患兒的四周，必須用質(zhì)地柔軟的毛巾圍成圓形的鳥巢，讓患兒們感到舒適且安全，避免患兒的頭部撞到藍(lán)光箱中的硬物造成損傷。而且還需要做好臍部的護(hù)理工作，防止發(fā)生感染現(xiàn)象[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理工作者們每天應(yīng)當(dāng)定時檢測兩組黃疸新生兒皮膚的黃疸指數(shù)，主要包括額頭部位、胸前位置以及面部，并且統(tǒng)計好黃恒的消退時間以及膽紅素指數(shù)。除此之外，還應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注新生兒是否存在發(fā)熱、皮膚干燥以及精神疲倦等不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對照組以及研究組黃疸新生兒的所有相關(guān)護(hù)理數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行精準(zhǔn)的分析處理。黃疸新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率使用%表示，并使用卡方檢驗。黃疸新生兒的黃疸消退時間以及膽紅素指數(shù)等數(shù)據(jù)使用計量資料進(jìn)行表示，并且進(jìn)行t檢驗。P＜0.05表示兩組黃疸新生兒的護(hù)理效果存在顯著差異[4]。

2 結(jié)果

2.1 黃疸新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：見表1。研究組黃疸新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組黃疸新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 黃疸新生兒的黃疸消退時間以及膽紅素指數(shù)對比：見表2。研究組黃疸新生兒的黃疸消退時間、膽紅素指數(shù)均明顯低于對照組黃疸新生兒，結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組黃疸新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

表2 兩組黃疸新生兒的黃疸消退時間以及膽紅素指數(shù)（）

表2 兩組黃疸新生兒的黃疸消退時間以及膽紅素指數(shù)（）

注：*與對照組黃疸新生兒對比（P＜0.05）

3 討論

新生兒黃疸作為兒科的一種常見疾病，主要可以分為病理性以及生理性兩大類。一般情況下，黃疸患兒的發(fā)病部位集中在皮膚、黏膜以及鞏膜處，致病原因主要是肝臟膽紅素代謝障礙和膽紅素生成量超標(biāo)。據(jù)有關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，超過60%的新生兒都存在不同程度的黃疸現(xiàn)象[5-6]。絕大多數(shù)黃疸能夠漸漸地自行消退，然而因為膽紅素所具備的毒性，有些抵抗力較差的患兒會產(chǎn)生嚴(yán)重的膽紅素學(xué)者，進(jìn)而誘發(fā)膽紅素腦病，在損害腦部神經(jīng)的同時，還會導(dǎo)致功能殘疾，嚴(yán)重影阻礙了新生兒的發(fā)育成長，近年來黃疸已經(jīng)逐漸成為了臨床上的“隱形殺手”[7]。

近些年來，為了降低新生兒黃疸對家庭以及社會的負(fù)面影響，醫(yī)學(xué)界一直在探索研究，如果通過高效、安全且經(jīng)濟(jì)的方式治療新生兒黃疸[8]。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會首次提出，可以使用藍(lán)光照射的方式治療新生兒黃疸。藍(lán)光照射治療法操作簡單且極為方便，可以有效降低血清未結(jié)合膽紅素，適用于因各類因素引發(fā)的未結(jié)合膽紅素增高癥。在藍(lán)光照射治療的幫助下，未結(jié)合膽紅素可以在氧化異構(gòu)后成為一種不具毒性的水溶類雙吡咯化合物，然后從尿液或是膽汁當(dāng)中排出，最終有效降低血清膽紅素指數(shù)[9]。但是，這種治療方式并非十全十美，在光療的過程中，有些患兒會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、皮膚干燥和精神疲倦現(xiàn)象[10]。因此必須采取科學(xué)有效的護(hù)理方案，降低藍(lán)光照射治療的不良反應(yīng)，提升治療的總體效果和安全程度。

綜合護(hù)理干預(yù)囊括了撫觸、水療、科學(xué)喂養(yǎng)、健康宣教以及患兒皮膚護(hù)理等多個方面。撫觸可以顯著提升迷走神經(jīng)的興奮程度，進(jìn)而增加患兒的胰島素以及胃泌素的分泌量，在提升哺乳總量的基礎(chǔ)上，推動母乳的消化吸收以及糞便的排泄。經(jīng)過水療護(hù)理，則可以讓黃疸新生兒胃口大開，加快正常菌群的生長速度，從而有效生成尿膽原，降低未結(jié)合膽紅素的生產(chǎn)量，增加膽紅素排泄量和膽汁的分泌量，從而有效防止出現(xiàn)高膽紅素血癥。通過對產(chǎn)婦極其家屬的健康宣教，可以讓其掌握黃疸的發(fā)病原理和危害，進(jìn)而掌握自我護(hù)理及新生兒喂養(yǎng)的要點。除此之外，皮膚護(hù)理的實施可以有效規(guī)避糞便對患兒肛門四周皮膚的刺激，防止出現(xiàn)皮膚損傷的現(xiàn)象，全面提升黃疸新生兒的舒適度。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組黃疸新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、黃疸消退時間以及膽紅素指數(shù)均明顯低于對照組黃疸新生兒，所以研究組的護(hù)理效果更佳，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)者楊研在《綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察》的研究中也得出了一致的結(jié)果，即綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升藍(lán)光照射治療的實效及安全性，縮短患兒的康復(fù)時間，預(yù)防并發(fā)癥。綜上所述，對于廣大黃疸新生兒，在藍(lán)光照射治療的過程之中，于臨床上給予科學(xué)有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升黃疸的消退速度，降低膽紅素指數(shù)，值得在各大醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中普遍推廣。