林秋敏 賴寶色

（福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 350119）

下頜骨位于面下部，呈弓形，圍成口腔前壁和側(cè)壁，是面部唯一能活動(dòng)的骨骼，是構(gòu)成咀嚼功能的重要結(jié)構(gòu)[1]。下頜骨斷裂如不進(jìn)行及時(shí)手術(shù)治療易導(dǎo)致患病犬咀嚼功能喪失，威脅生命甚至死亡。2018 年7 月，福州某動(dòng)物診所接診一例柯基犬下頜骨單側(cè)斷裂病例，本文通過對(duì)犬下頜骨斷裂內(nèi)固定手術(shù)施術(shù)及用藥治療，為類似病癥診治提供參考。

1 病例情況

2018 年7 月福州某動(dòng)物診所接診一例柯基犬，年齡2 歲，雄性，體重8.35kg。主述：接診前2h，該犬與高加索犬斗毆，導(dǎo)致下頜處咬傷，上下頜無法咬合，傷口出血導(dǎo)致失血過多。

2 診斷

2.1 臨床診斷

臨床檢查犬的牙齦蒼白，呼吸急促，心動(dòng)過速，下頜處被咬穿疼痛感明顯。體溫：38.5℃，心率：161 次/min，呼吸：33次/min，精神沉郁，下頜骨無法咬合。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

抽取2ml 左右血液進(jìn)行血液常規(guī)檢查[2]，結(jié)果見表1

由表1 可知，該患病犬粒細(xì)胞比率增高、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度下降、紅細(xì)胞平均體積上升。結(jié)果表明，該患犬處于嚴(yán)重貧血、并有輕微的炎癥。

2.2.2 生化指標(biāo)檢查

抽取2ml 左右血液進(jìn)行生化常規(guī)檢查[3]，結(jié)果見表2。

由表2 可知，堿性磷酸酶、谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、鈣、淀粉酶偏高。診斷結(jié)果表明，肝臟、肌肉和胰腺明顯受到損傷[7]。

2.2.3 X 光檢查

X 光檢查[4～6]結(jié)果見圖1。

X 光片結(jié)果顯示，下頜骨單側(cè)斷裂。

綜合血常規(guī)檢測(cè)，血液生化指標(biāo)檢查及X 光檢查結(jié)果確診犬下頜骨斷裂，失血過多導(dǎo)致貧血，并伴有輕微的炎癥。

表1 血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果

表2 血液生化指標(biāo)檢查結(jié)果

圖1 X 光片結(jié)果（箭頭所指部位，下頜骨單側(cè)斷裂）

3 治療

3.1 治療方案

對(duì)該患病采取分段式治療：第一階段外科手術(shù)治療及藥物治療：以調(diào)節(jié)電解質(zhì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保肝護(hù)肝、消炎、止血、止痛、補(bǔ)血為主，骨折內(nèi)固定手術(shù)，見圖2-1，2-2。

根據(jù)X 光拍片結(jié)果，在右側(cè)下頜骨骨折部皮膚切開皮膚約4cm，剝離組織和肌肉，暴露出下頜骨骨折斷端。用骨膜剝離器剝離骨膜，無菌紗布條固定斷端，在距兩斷端約0.8cm 處打孔，用0.8mm 的鋼絲穿過兩孔，而后用0.8mm 鉆頭在骨髓腔內(nèi)鉆出腔道，放置合適粗細(xì)髓內(nèi)針作為支撐物，收緊并剪斷多余的鋼絲，使鋼絲斷茬平行緊貼下頜骨[7]，用甲硝唑沖洗創(chuàng)口，縫合肌肉和皮膚，聚維酮碘消毒皮膚創(chuàng)緣。

藥物治療方案為：（1）生命元100ml （補(bǔ)血），靜脈滴注。（2）5%葡萄糖注射液100ml+肌苷注射液2ml+VC2ml+VB61ml+輔酶A1ml （補(bǔ)充能量），靜脈滴注。（3）葡萄糖氯化鈉注射液水100ml+注射液頭孢曲松鈉0.6g （消炎），靜脈滴注。（4）甘利欣（甘草酸二銨注射液）10ml （保肝護(hù)肝）x2ml （保肝護(hù)肝），靜脈滴注。（5）0.9%氯化鈉注射液100ml+胰酶1.8g，靜脈滴注。（6）科特壯（復(fù)方布他磷注射液）1ml （提高免疫），皮下注射。（7）痛立定0.8ml （止痛），皮下注射。（8）葡醛內(nèi)酯(葡醛酸鈉注射液) （保肝護(hù)肝），皮下注射。（9）酚磺乙胺（酚磺乙胺注射液）2ml，皮下注射。為期2d。

圖2-1 口腔下頜骨斷裂明顯

圖2-2 下頜骨斷裂處

第二階段采用術(shù)后治療：（1）5%葡萄糖注射液100ml+肌苷注射液2ml+VC2ml+VB61ml+輔酶A1ml （補(bǔ)充能量），靜脈滴注。（2）葡萄糖氯化鈉注射液水100ml+注射液頭孢曲松鈉0.6g （消炎），靜脈滴注。（3）甲硝唑50ml，靜脈滴注。（4）酚磺乙胺（酚磺乙胺注射液）2ml，皮下注射。（5）科特壯（復(fù)方布他磷注射液）1ml，皮下注射。（6）骨肽注射液x2ml（促進(jìn)骨折愈合），皮下注射。第3～7 天，為期5d。

第三階段采用輔助恢復(fù)治療：（1）科特壯（復(fù)方布他磷注射液）1ml，皮下注射。（2）骨肽注射液2ml （促進(jìn)骨折愈合），皮下注射。（3）硫酸軟骨素注射液2ml，皮下注射。第8～14 天，為期7d。

3.2 治療結(jié)果

總體恢復(fù)良好（見圖3），手術(shù)部位至少3 個(gè)月才能恢復(fù)正常。

4 討論

（1）骨折修復(fù)愈合是一個(gè)復(fù)雜的骨再生階段，一般分為血凝塊形成機(jī)化、纖維性骨組織形成、成熟骨組織形成改建4 個(gè)連續(xù)階段，一般斷裂后5～8d 開始形成新骨，3 個(gè)月后基本完成骨組織。盡量減少與其他犬接觸發(fā)生斗毆[8]。

（2）本病例中使用胰酶能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的消化吸收，在中性或弱堿性環(huán)境下活力增強(qiáng)。甘草酸二銨注射液用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎治療。骨肽注射液用于增生性骨關(guān)節(jié)疾病及風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，并能促進(jìn)骨折愈合。痛立定注射液主要用于緩解外傷、術(shù)后劇痛及內(nèi)臟絞痛；也可用于手術(shù)麻醉前給藥，緩解患犬疼痛感[9]。住院半個(gè)月后病情穩(wěn)定將其帶回家中護(hù)理，以減少住院期的刺激。主人應(yīng)堅(jiān)持每天給犬喂流食，在犬下頜骨未完成骨組織時(shí)，盡量不要讓該犬咀嚼較硬食物。

圖3 術(shù)后狀態(tài)

（3）采用合適的骨折處理技術(shù)，下頜骨骨折愈合后的預(yù)后一般很好。常見的并發(fā)癥是錯(cuò)位咬合和骨髓炎。下頜骨關(guān)節(jié)炎、咀嚼損傷、不正常的牙齒磨損、牙周炎也可能是后遺癥。由于牙齒沖突引起的輕微咬合不正可以通過對(duì)不正的牙齒加以糾正來治療。嚴(yán)重的咬合不正需要拔牙或適當(dāng)?shù)墓乔虚_術(shù)。骨髓炎和死骨切除術(shù)、去除不牢固的移植、下頜骨固定、松質(zhì)骨自體移植、細(xì)菌培養(yǎng)/藥敏試驗(yàn)、適當(dāng)使用抗生素來治療[10]。骨連接可通過合適的骨板內(nèi)固定來治療。