曾幼滿

（宜賓市敘州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

臨床上，冠心病屬于一種發(fā)病率較高的疾病，心絞痛屬于該疾病的一種臨床表現(xiàn)[1]。心絞痛的出現(xiàn)和冠狀動脈供血不足存在密切相關(guān)性，冠心病心絞痛患者的病情通常較為嚴重，若不及時干預(yù)，則會引發(fā)心肌梗死、猝死等不良事件，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[2]?，F(xiàn)階段，臨床上已對冠心病心絞痛的治療進行了高度重視，治療藥物多種多樣，包括冠狀動脈擴張劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物等[3]。倍他樂克（美托洛爾）是臨床上用來治療冠心病心絞痛的一種常用藥物。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示，通心絡(luò)能對血小板聚集進行有效抑制，避免形成血栓[4]。同時還能對血管內(nèi)皮細胞形成有效保護，促使動脈粥樣斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)，使得心肌供氧供血得到改善[5]。為了改善冠心病心絞痛患者的預(yù)后，本研究在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克與通心絡(luò)膠囊，獲得了理想的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年4月至2018年2月在我院接受治療的冠心病心絞痛患者中選取50例，納入標準：心功能在1～2級；悉知本研究內(nèi)容，且簽署知情同意書；不存在倍他樂克與通心絡(luò)應(yīng)用禁忌證；存在正常的精神狀態(tài)。排除標準：對倍他樂克與通心絡(luò)過敏；肝腎功能損害；嚴重呼吸系統(tǒng)疾病；急性心肌梗死；嚴重心力衰竭；嚴重房室傳導阻滯、嚴重心律失常。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡52～78歲，平均年齡（65.89±6.38）歲，共25例，男性15例，女性10例。對照組患者年齡53～79歲，平均年齡（66.3.8±6.42）歲，共25例，男性18例，女性7例。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性強，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院后均采用硝酸脂類、鈣拮抗劑、調(diào)脂類藥物進行治療，崽子基礎(chǔ)上，對照組患者單獨采用倍他樂克（美托洛爾）進行治療，給予患者口服倍他樂克（美托洛爾，批準文號：國藥準字J20150044生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），每次服用劑量為12.5 mg，每天復服用2次，連續(xù)服用6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療，給予患者口服通心絡(luò)膠囊（批準文號：國藥準字Z19980015生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司），4粒/次，3次/天，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標：心絞痛療效判定標準[6]：經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少，癥狀未減輕，則為無效；經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～80%，則為有效；經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%以上，則為顯效。有效率與顯效率之和即為臨床治療總有效率。心電圖療效判定標準[7]：經(jīng)治療，次級量運 動試驗或者靜息狀態(tài)下的心電圖與治療前基本一樣，則為無效；經(jīng)治療，次級量運動試驗或者靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST段壓低，但是尚未達到正常狀態(tài)，則為有效；經(jīng)治療，當患者處于靜息時，其心電圖恢復到正常狀態(tài)，則為顯效。有效率與顯效率之和即為臨床治療總有效率。血脂指標：TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，心絞痛療效與心電圖療效相關(guān)數(shù)據(jù)均行χ2檢驗，以百分比（%）表示；血脂指標相關(guān)數(shù)據(jù)行t檢驗，以（）表示，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效：經(jīng)治療，觀察組中治療效果為顯效的患者共有22例，占88%，有效患者共有2例，占8%，無效患者共有1例，占4%，臨床治療總有效 率為96%；對照組顯效患者共有12例，占48%，有效患者共有8例，占32%，無效患者共有5例，占20%，臨床治療總有效率為80%。觀察組心絞痛臨床治療總有效率為96%，高于對照組的80%，組間差異存在統(tǒng)計學意義，χ2=8.6325，P＜0.05。

2.2 心電圖療效：經(jīng)治療，觀察組中治療效果為顯效的患者共有21例，占84%，有效患者共有2例，占8%，無效患者共有2例，占8%，臨床治療總有效率為92%；對照組顯效患者共有13例，占52%，有效患者共有6例，占24%，無效患者共有6例，占24%，臨床治療總有效率為76%。觀察組心電圖臨床治療總有效率為92%，高于對照組的76%，組間差異存在統(tǒng)計學意義，χ2=12.6325，P＜0.05。

2.3 血脂指標：與對照組對比，觀察組治療后LDL-C、TG、TC水平更低，HDL-C更高，組間差異存在統(tǒng)計學意義，t=9.6325、12.6325、15.6325、12.6325，P＜0.05，見表1。

表1 兩組血脂指標對比（mmol/L，）

表1 兩組血脂指標對比（mmol/L，）

3 討論

臨床各種心血管疾病中，冠心病發(fā)病率較高，常見于中老年人，該疾病是因為冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌缺血，進而促使心肌功能出現(xiàn)障礙的一種疾病[8-9]。心絞痛與心肌梗死均屬于冠心病的常見臨床表現(xiàn)，心絞痛出現(xiàn)的主要原因在于冠狀動脈供血不足，進而促使心肌暫時性、急性缺氧、缺血，最終引發(fā)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為胸部不適與發(fā)作性胸痛。冠心病心絞痛對患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響，嚴重情況下甚至會直接導致患者猝死[10-11]。臨床上，西醫(yī)認為該疾病的主要發(fā)病機制為脂質(zhì)代謝存在異常[12]。因為血液具有較高黏稠度，進而會促使脂質(zhì)大量沉著，冠狀動脈壁受到嚴重損傷。我國中醫(yī)認為心絞痛的主要發(fā)病機制為脈絡(luò)痹阻、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、胸陽不振，所以治療上應(yīng)該嚴格遵循活血化瘀、通絡(luò)止痛、益氣固本的原則。

現(xiàn)階段，臨床上通常會采用冠狀動脈擴張劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物等藥物對冠心病心絞痛患者進行治療，但其臨床療效還有待進一步提高。本研究中，觀察組心絞痛、心電圖臨床治療總有效率分別為96%、92%，均高于對照組的80%、76%；觀察組治療后各項血脂指標水平均優(yōu)于對照組，提示與倍他樂克單獨用藥相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療的效果更加理想，能促使患者的血脂水平得到有效改善。究其原因，倍他樂克屬于一種常見的β受體阻斷劑，能將兒茶酚胺毒性減輕，對交感神經(jīng)活性進行抑制，上調(diào)β-受體，促使β受體的激動作用重建，心肌舒張功能得到改善，將心肌收縮反應(yīng)性增強。通心絡(luò)膠囊中的藥物有效成分包括蟬蛻、冰片、赤芍、蜈蚣、人參、全蝎、土鱉蟲、水蛭等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，能促使心臟泵血功能提高，同時還具備抗心絞痛和降脂作用。該藥物可以在不將心肌耗氧量增加的情況下，將心臟做功量增加；促使血管痙攣得到有效緩解，對動脈粥樣硬化進行抑制，促使血管內(nèi)皮功能得到保護，將灌注損傷減輕；抗凝作用顯著，能對血小板聚集進行有效抑制，促使血氣順暢，以此來將心絞痛程度減輕。

綜上所述，冠心病心絞痛聯(lián)合采用倍他樂克與通心絡(luò)聯(lián)合治療的效果顯著，可推廣。