黃澤寶 李曉銘 劉耿鋒

（揭陽產(chǎn)業(yè)園人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522071）

腹腔鏡手術(shù)是泌尿系統(tǒng)疾病患者治療中較為常見的手術(shù)方式，腎上腺切除術(shù)是其中較為常見的手術(shù)類型[1]。在實際治療中可供選擇的入路方式也比較多，不同醫(yī)學(xué)研究人員對于手術(shù)入路選擇所持的觀點也有所不同，其中爭議較大的主要有經(jīng)后腹腔入路以及同側(cè)經(jīng)腹腔入路兩種[2]。將我院2014年1月至2019年6月實施腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療的患者中隨機抽取的40例為研究對象，對比分析同側(cè)經(jīng)腹與經(jīng)后腹腔入路在腹腔鏡腎上腺切除治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2019年6月實施腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療的患者中隨機抽取的40例為研究對象，實施經(jīng)后腹腔入路手術(shù)治療的20例患者為對照組，男12例，女8例；年齡30～59歲，平均年齡（43.3±10.2）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.6±3.2）kg/m2；腫瘤平均直徑（3.7±0.9）cm；皮質(zhì)醇增多癥患者5例，原發(fā)性醛固酮增多癥患者5例，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者3例，無功能性腎上腺瘤7例；實施同側(cè)經(jīng)腹腔手術(shù)治療的20例患者為研究組，男11例，女9例；年齡31～58歲，平均年齡（43.6±10.3）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.5±3.4）kg/m；腫瘤平均直徑（3.6±0.7）cm；皮質(zhì)醇增多癥患者4例，原發(fā)性醛固酮增多癥患者6例，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患4者例，無功能性腎上腺瘤6例；40例患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者B超檢查、臨床癥狀以及病理組織檢查均符合腎上腺系統(tǒng)疾病[3]；患者均無任何泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；患者及家屬對本次研究目的、參與要求以及手術(shù)中治療方案均完全知曉，且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或者哺乳期；患者存在精神異?；蛘咚幬镞^敏情況；患者病理檢查確診為惡性腫瘤；患者同期實施其他手術(shù)治療。

1.2 方法：研究組實施同側(cè)經(jīng)腹腔入路手術(shù)治療，手術(shù)中實施全身麻醉，手術(shù)體位為側(cè)臥位，自患側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍水平作穿刺點建立人工氣腹，完成后將腹腔鏡及套管置入，觀察腹腔內(nèi)情況后，分別于腋前線肋緣下方、鎖骨中線肋下約2 cm各置入套管用于操作，再于劍突下3～4 cm偏患側(cè)置入套管，放入分離鉗用于協(xié)助將肝或脾牽開，充分顯露術(shù)野，完成后根據(jù)患者手術(shù)方案以及實際病情狀況進(jìn)行切除操作，完成后于術(shù)區(qū)放置引流管。對照組實施經(jīng)后腹腔入路手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作中的麻醉方式以及體位與對照組相同，但手術(shù)中需要將患者腰部弓起，對患者患側(cè)腋線中線髂嵴以上2 cm位置進(jìn)行穿刺切口，該切口的長度約為1.5 cm，完成后使用血管鉗對肌肉層以及皮下脂肪層進(jìn)行分離，直至腰背筋膜位置，完成后向后腹腔內(nèi)注入600～800 mL氣體，腹膜擴(kuò)張后插入10 mm套管用于置入觀察鏡，人工氣腹建立完成后分別于腋后線以及前線肋緣下放置套管用于手術(shù)操作，在腹腔鏡觀察下進(jìn)行切除手術(shù)，手術(shù)完成后放置引流管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，（）表示計量資料，通過t檢測，百分比表示計數(shù)資料，通過χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄40例患者手術(shù)治療中操作時間、手術(shù)中出血總量、手術(shù)后下床活動時間以及手術(shù)后住院總時間，分組計算對比各項均值。詳細(xì)統(tǒng)計40例患者手術(shù)后腎損傷、肝損傷、出血的發(fā)生情況。使用SF-36生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對40例患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評分[4]，評分項目包含軀體疼痛、生理功能、總體健康、生理職能、社會功能、活力、情感職能以及精神健康，評分均為0～100，分值越高生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 分組對比患者各項手術(shù)指標(biāo)：40例患者治療中手術(shù)操作時間、手術(shù)中出血總量、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后總住院時間對比來看，研究組均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 分組對比患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：40例患者手術(shù)后腎損傷、肝損傷、出血的發(fā)生率對比來看，研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 分組對比40例患者手術(shù)后生活質(zhì)量評分：40例患者手術(shù)治療后SF-36生活質(zhì)量評分對比來看，研究組均高于對照組，見表3。

表1 40例患者各項手術(shù)指標(biāo)分組對比（）

表1 40例患者各項手術(shù)指標(biāo)分組對比（）

表2 40例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分組對比[n（%）]

表3 40例患者手術(shù)后生活質(zhì)量評分分組對比（，分）

表3 40例患者手術(shù)后生活質(zhì)量評分分組對比（，分）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是腎上腺切除的首選手術(shù)方式。在實際治療中可供選擇的入路方式也比較多，不同醫(yī)學(xué)研究人員對于手術(shù)入路選擇所持的觀點也有所不同，其中爭議較大的主要有經(jīng)后腹腔入路以及同側(cè)經(jīng)腹腔入路兩種，有很長一段時間，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)是相對主流的術(shù)式，但隨著腔鏡技術(shù)的成熟和腹腔層面解部的發(fā)展，在實際手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔比經(jīng)后腹腔有更多的優(yōu)勢，特別對于大的腫瘤來說，優(yōu)勢更明顯，現(xiàn)討論如下：

3.1 經(jīng)腹腔入路。能夠全面觀察患者腹腔內(nèi)的基本情況，操作空間大，血管、組織顯露清楚，可以更快地找到并處理腎上腺中央靜脈，對于嗜鉻細(xì)胞瘤可以更好地控制術(shù)中血壓變化，減少心腦并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)后腹腔入路方式在其手術(shù)操作中，操作空間較小，一旦出血容易造成術(shù)野不清，對周圍組織誤傷，有時操作切破后腹膜，氣體進(jìn)入腹腔內(nèi)，可以進(jìn)一步壓縮后腹腔的空間，造成手術(shù)困難，出血增多[5-6]。

3.2 經(jīng)腹腔入路，可省去建立后腹腔操作空間的時間，醫(yī)師操作體位也比較舒適，更能順利完成腫瘤組織切除操作，一旦出現(xiàn)出血，止血更加容易，手術(shù)操作時間縮短，雖然對患者腹腔內(nèi)其他臟器有一定影響，但隨著快康復(fù)理念的實施，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與對比組沒有明顯差別，同時因為減少了手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的提升[7-9]。而經(jīng)后腹腔入路，雖然可以減少對腸道的干攏，但需要時間建立腹膜后操作空間，而且醫(yī)師操作的體位相對不夠舒適，一旦有出血，止血相對困難，出血增多。

3.3 對于較大的腫物，因為顯露切除更加困難，所以經(jīng)腹腔入路手術(shù)更有明顯優(yōu)勢，可以更好顯露，很容易就找到腫塊，并分離腫物周圍的血管和組織，手術(shù)難度、手術(shù)時間及術(shù)后的并發(fā)癥明顯好于經(jīng)后腹腔入路[10-11]。

本次研究中，40例患者就手術(shù)操作時間，手術(shù)中出血量，手術(shù)操作難度，研究組均少于對照組，手術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院時間對比來看，差別不大，沒有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，經(jīng)腹腔入路手術(shù)在腎上腺手術(shù)患者治療中的應(yīng)用能夠有效提升手術(shù)治療效果，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，提升患者術(shù)后康復(fù)效果。40例患者就手術(shù)后腎損傷、肝損傷、出血的發(fā)生率對比來看，研究組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，腎上腺疾病患者進(jìn)行腹腔鏡腎上腺切除治療中配合經(jīng)腹腔入路方式能夠有效減少對患者肝腎系統(tǒng)造成的損傷，降低出血等不良情況的發(fā)生，緩解患者痛苦，提升患者對手術(shù)的耐受性。40例患者手術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評分對比來看，研究組均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，經(jīng)腹腔入路手術(shù)治療的患者手術(shù)后康復(fù)效果更佳，術(shù)后各項生命指標(biāo)的恢復(fù)速度更快。

綜上可知，腹腔鏡下腎上腺手術(shù)患者治療中選擇相適合的手術(shù)方式對于手術(shù)質(zhì)量的提升有非常重要的作用，經(jīng)腹腔入路手術(shù)在其治療中的應(yīng)用能夠有效提升手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)之勞效果更佳，且手術(shù)安全性更佳，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。