李玲玲 蔡曉丹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 溫州 325000)

我院作為溫州市新冠肺炎重癥患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，于2020年1月28日成立了新冠肺炎重癥監(jiān)護(hù)隔離病房，開(kāi)始投入到溫州及周邊地區(qū)新冠肺炎重癥患者的救治工作中，而進(jìn)入監(jiān)護(hù)隔離病房工作，做好自身防護(hù)非常重要。據(jù)報(bào)道[2]，病毒可能會(huì)通過(guò)眼結(jié)膜進(jìn)行傳播，而危重患者往往會(huì)涉及到諸多如吸痰、纖支鏡檢查、留置鼻胃管等分泌物噴濺的操作，因此，防護(hù)用品的佩戴除了要符合傳染病防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)外，進(jìn)入監(jiān)護(hù)隔離病房的醫(yī)務(wù)人員一律需另行佩戴護(hù)目鏡。但在實(shí)際工作中，護(hù)目鏡因起霧問(wèn)題常常困擾醫(yī)務(wù)人員，如護(hù)士無(wú)法完成抽血、靜脈輸液等精細(xì)工作，甚至無(wú)法完成護(hù)理記錄的信息錄入；醫(yī)生無(wú)法完成氣管插管、深靜脈置管等緊急搶救工作，延誤患者的救治時(shí)機(jī)；重新更換護(hù)目鏡更是增加了職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)及感染機(jī)會(huì)。因此，為保證醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)護(hù)隔離病房?jī)?nèi)的工作能順利進(jìn)行，必須為其保證有清晰的視野，護(hù)目鏡的防霧處理就顯得尤為重要。鑒此，本監(jiān)護(hù)病房對(duì)佩戴護(hù)目鏡人員分別采用4種不同的方法進(jìn)行防霧，并對(duì)其防霧效果、使用意向及滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月10-13日上班的護(hù)理人員240名(為避免護(hù)理人員過(guò)度勞累，針對(duì)此次疫情，護(hù)士排班實(shí)施24 h四班制，每班6 h輪流值班，即責(zé)1、責(zé)2、責(zé)3、責(zé)4，每班固定15名，外加1名組長(zhǎng)帶隊(duì)，每天從責(zé)1到責(zé)4，共計(jì)上班人數(shù)60)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在此期間正常上班；需佩戴防護(hù)目鏡進(jìn)行工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：配戴功能性眼鏡者；處于休假、產(chǎn)假中。將每天上班的60名護(hù)理人員作為1組，4 d共有4個(gè)組，分別為A、B、C、D組，A組采用防霧噴霧；B組使用碘伏；C組使用免洗洗手凝膠；D組使用蘆薈洗手液。所有護(hù)理人員中，男48名，女192名，年齡27～41歲，平均年齡(32.5±3.81)歲；職稱(chēng)為主管護(hù)師112名，護(hù)師128名；文化程度為碩士8名，本科232名。所有研究對(duì)象性別、年齡、職稱(chēng)、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究對(duì)象采用同一廠家、批次和型號(hào)的護(hù)目鏡，每日由組長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行防霧處理，使用后由組長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行消毒、清洗、晾干后送消毒供應(yīng)中心處理，收回后待用。護(hù)士戴好N95防護(hù)口罩后均進(jìn)行密閉性檢查，穿好防護(hù)裝備后由組長(zhǎng)再一次進(jìn)行防護(hù)口罩和護(hù)目鏡檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)入隔離病房。具體防霧方法：(1)A組:選用市面上預(yù)防眼鏡起霧的防霧噴劑，將噴劑均勻噴在護(hù)目鏡內(nèi)層，待2～3 min晾干后進(jìn)行佩戴。(2)B組：倒約10 mL碘伏在護(hù)目鏡內(nèi)層，輕輕搖晃至碘伏涂抹均勻后倒出多余碘伏，待3～5 min碘伏干燥后進(jìn)行佩戴。(3)C組：用擦拭棉棒蘸取一點(diǎn)潔膚柔免洗洗手凝膠來(lái)均勻擦拭護(hù)目鏡內(nèi)層，涂上薄薄一層即可佩戴。(4)D組：用擦拭棉棒蘸取一點(diǎn)藍(lán)月亮牌蘆薈洗手液來(lái)均勻擦拭護(hù)目鏡內(nèi)層，涂上薄薄一層即可佩戴。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由研究者于各班護(hù)士值班結(jié)束后發(fā)放反饋調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括起霧時(shí)間、使用意向和滿(mǎn)意度。起霧時(shí)間即開(kāi)始使用到護(hù)目鏡開(kāi)始起霧的時(shí)間；使用意向從非常想使用到不想使用分別為5～1分，分?jǐn)?shù)越高，使用意向越高；滿(mǎn)意度從非常滿(mǎn)意到很不滿(mǎn)意分為5個(gè)等級(jí)，分別為5～1分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.14組護(hù)理人員護(hù)目鏡起霧時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 4組護(hù)理人員護(hù)目鏡起霧時(shí)間比較 n(%)

注：D組護(hù)目鏡起霧時(shí)間優(yōu)于其它3組。

2.2護(hù)理人員對(duì)4種防霧方法的使用意向和滿(mǎn)意度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員對(duì)4種防霧方法的使用意向和滿(mǎn)意度評(píng)分比較 分

注：*D組與A組相比，P<0.05；△D組與B組相比，P<0.05；▲D組與C組相比，P<0.05。

3 討論

3.1不同防霧成分優(yōu)劣的原因分析 表1結(jié)果顯示，1 h內(nèi)，4組起霧發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1 h后，4組起霧發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，>1～2 h和>2～3 h內(nèi)A組起霧發(fā)生率最高；>3～4 h內(nèi)C組起霧發(fā)生率最高；>4 h后D組起霧發(fā)生率最高，其次依次為C、B、A組。說(shuō)明蘆薈洗手液在防止護(hù)目鏡起霧方面效果顯著優(yōu)于其它幾種。(1)防霧噴劑：防霧劑的主要成分是表面活性劑，可吸收水分子形成水膜，從而具備良好的防霧功效，但同時(shí)表面活性劑還具有親水性(極易溶于水)，隨著時(shí)間的推移，吸收的水分子越多，其防霧功能也隨之喪失。其防霧效果好壞應(yīng)該與防霧劑中的表面活性劑成分含量相關(guān)。(2)碘伏：碘和表面活性劑結(jié)合后形成碘伏，因其含有表面活性劑成分，且兼具無(wú)刺激、無(wú)黃染、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，常被用于腹腔鏡鏡頭的防霧[3]。碘伏中的表面活性劑可以在護(hù)目鏡鏡片表面形成一層保護(hù)膜，削弱水滴在鏡片上的附著力，降低液體表面張力，從而起到防霧的作用。但因碘伏易揮發(fā)，其活性成分有水溶性的特性，使得其防霧效果持續(xù)時(shí)間也有限。(3)免洗洗手凝膠：潔膚柔免洗洗手凝膠主要成分為乙醇和正丙醇，再加凝膠柔和而成。其凝膠成分是一種親水材料，可阻止小水珠的形成，進(jìn)而起到防霧效果。但正因其是一種親水材料，所以防霧效果也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸失效。(4)蘆薈洗手液：蘆薈洗手液的成分含有表面活性劑和純甘油，表面活性劑能阻止小水珠的形成，而甘油成分在鏡片表面形成了一層透明膜，隔絕水分和空氣，且有效隔絕表面活性成分與水分接觸，使活性成分效果更持久，進(jìn)而防霧效果也更持久。

3.2蘆薈洗手液防霧可提高醫(yī)務(wù)人員的使用意向和滿(mǎn)意度 表2結(jié)果顯示，4組間使用意向和滿(mǎn)意度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間兩兩比較顯示，滿(mǎn)意度和使用意向D組均為最優(yōu)，B組和C組次之，A組最差。說(shuō)明護(hù)理人員更傾向于使用蘆薈洗手液法進(jìn)行防霧。蘆薈洗手液在持續(xù)防霧效果方面顯著優(yōu)于其他方法，提高了護(hù)理人員的工作效率，減少其更換護(hù)目鏡的頻率，從而降低職業(yè)暴露及感染的機(jī)會(huì)，且方便取用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，所以護(hù)理人員更愿意使用，滿(mǎn)意度也更高。

綜上所述，我們主要利用2種有效成分來(lái)解決起霧問(wèn)題，即表面活性劑和親水成分。表面活性劑能降低液體表面張力，阻止小水珠形成霧氣。另外一種親水成分可以是水凝膠或膠態(tài)材料，親水成分能夠吸收水分，并將水分平鋪在整個(gè)涂層，它和表面活性劑一樣，能夠防止小水珠形成阻擋視線的霧氣。蘆薈洗手液的防霧效果顯著優(yōu)于其他方法，護(hù)理人員使用意向及滿(mǎn)意度均較高。本研究的不足之處在于只是隨機(jī)選用市面上的一款防霧噴劑，并未對(duì)各類(lèi)防霧噴劑做進(jìn)一步研究對(duì)比，且噴劑需要到市面購(gòu)買(mǎi)，取用不便。建議對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)目鏡的醫(yī)務(wù)人員，可優(yōu)先選用洗手液防霧法，而對(duì)于進(jìn)入隔離病房行短期作業(yè)的人員，也可選用碘伏防霧或免洗洗手凝膠防霧。碘伏、免洗洗手凝膠和洗手液在病房取用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，均值得推廣。