劉偉軍

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床較常見的慢性炎性自身免疫性疾病，其發(fā)病率較高，且女性普遍高于男性，類風濕性關(guān)節(jié)炎以自身免疫功能障礙、系統(tǒng)性血管炎、關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥等為主要特征，其病因尚不明確，可造成患者侵襲性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能下降等，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能喪失，對患者身體造成傷害并導(dǎo)致日常生活障礙[1]。目前臨床上多采用來氟米特、塞來昔布等西藥治療，但效果不盡如人意。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療該病效果較佳，且安全性高[2]?；诖耍狙芯糠治鲛曹尤蕼訙p聯(lián)合針灸對風寒濕痹型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年8月我院收治的風寒濕痹型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，根據(jù)盲抽法將其分為2組，各50例。觀察組中男21例，女29例；年齡32～68歲，平均年齡(52.08±5.46)歲；病程1～14年，平均病程(7.53±2.17)年。對照組中男20例，女30例；年齡33～69歲，平均年齡(51.94±5.62)歲；病程1～15年，平均病程(7.61±2.23)年。統(tǒng)計學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①西醫(yī)均滿足《類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的風寒濕痹型的診斷標準，患肢遇寒痛劇、晝輕夜重、變形、冷痛、關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵明顯、肢冷不溫、局部皮色不紅，舌苔白厚、舌質(zhì)胖淡，脈象弦緊等；②近1個月內(nèi)未接受類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②伴有重癥感染；③哺乳或妊娠期女性；④伴有其他關(guān)節(jié)疾病。

1.3 治療方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，方法：口服甲氨蝶呤片(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205，型號：2.5 g/片)，10 g/次，1次/周；葉酸片(遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H21020966，型號：5 mg/片)，5 mg/次，1次/周，于服用甲氨蝶呤片后第2天服用；來氟米特片(美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080047，型號：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d；塞來昔布膠囊(PFIZER PHARMACEUTICALS LLC，國藥準字J20120063，型號：0.2 g/粒)，0.2 g/次，2次/d。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采用薏苡仁湯加減結(jié)合針灸治療，基礎(chǔ)藥方：生姜3片，炙甘草、桂枝、麻黃各5 g，獨活、蒼術(shù)、防風、羌活、當歸、川芎各10 g，薏苡仁30 g。隨證加減：如大便秘結(jié)，增加芒硝10 g，大黃6 g，麻子仁15 g；如夜寐差，增加煅牡蠣、煅龍骨各30 g，柏子仁、夜交藤、酸棗仁各15 g，重安神除煩；如食欲不振，增加山楂、麥芽、神曲各10 g，重開胃消食。以水煎劑，400 ml/劑，200 ml/次，2次/d，早晚溫服。針灸治療方法：主穴為阿是穴和局部經(jīng)穴。如為寒邪偏甚，配關(guān)元穴、腎俞穴；如濕邪偏甚，配陰陵泉穴、足三里穴；如風邪偏甚，配膈腧穴、血海穴。采取平補平瀉法，1次/d，每次留針時間為30 min。2組均治療30 d。

1.4 療效評價標準 ①治療30 d后評估2組臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對臨床療效進行評估，治愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀緩解，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：未達到有效標準；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②疼痛程度：治療前、治療30 d后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評分，總分為0～10分，得分越高說明疼痛程度越劇烈。③統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 疼痛程度 治療前，2組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組VAS評分均降低，觀察組VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，對照組發(fā)生1例白細胞減少，1例肝功能損傷，3例腹痛腹瀉，2例惡心干嘔，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%；觀察組發(fā)生1例惡心干嘔，1例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.954，P=0.081)。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的風濕免疫科疾病，以炎性滑膜炎為主，其臨床特征主要以進行性、慢性、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為主，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失，對患者生活質(zhì)量造成影響[5]。目前，常規(guī)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎常采用甲氨蝶呤、葉酸、來氟米特、塞來昔布等西藥治療，具有一定的療效，但單純使用西藥治療常常難以取得較好的治療效果，且長期服用西藥不良反應(yīng)較大，無法長期對患者癥狀進行穩(wěn)定與控制[6]。

中醫(yī)學(xué)認為，類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)”“尷痹”“頑痹”范疇，其病理機制與正氣不足致外邪入侵、痰瘀痹阻骨節(jié)引起痹證相關(guān)，其治療原則應(yīng)遵循“通則不痛”[7]。薏苡仁湯是一種中藥制劑，包括薏苡仁、生姜、炙甘草、桂枝、麻黃、獨活、蒼術(shù)、防風、羌活、當歸、川芎等，具有通絡(luò)除痛、溫陽益氣、除濕散寒之效[8，9]。方中薏苡仁可健脾除濕；生姜溫中散寒；蒼術(shù)具燥濕健脾之效；桂枝與麻黃可溫陽通脈；川芎具活血行氣之功；當歸可活血、通絡(luò)、化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁中薏苡仁油等成分對炎性反應(yīng)具有緩解作用，可抗炎鎮(zhèn)痛；麻黃中揮發(fā)油等具有免疫抑制等作用；防風內(nèi)香豆素可抑制炎癥組織釋放，具有較高的抗炎作用；羌活內(nèi)羌活揮發(fā)油可調(diào)節(jié)機體蛋白酶，阻滯機體內(nèi)白細胞遷移，從而起到抗炎與鎮(zhèn)痛的作用。針灸對于痹癥等病癥具有較好的治療效果，針灸治療通過針刺阿是穴、局部經(jīng)穴等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、行氣止痛，可有效緩解患者肌肉酸楚或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對風寒濕痹型類風濕性關(guān)節(jié)炎治療效果較高[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組總有效率高，VAS評分比低，且不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，結(jié)果提示，薏苡仁湯加減聯(lián)合針灸治療風寒濕痹型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效確切，安全可靠。

綜上所述，在風寒濕痹型類風濕性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用薏苡仁湯加減聯(lián)合針灸可提高臨床治療效果，緩解患者疼痛等癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。