顏 莉

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)指以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊型哮喘,該病患者常在夜間或凌晨發(fā)生刺激性咳嗽[1]。據(jù)了解,CVA是導(dǎo)致兒童發(fā)生慢性咳嗽的主要病因,該病若不采取積極的治療方法,病情持續(xù)進(jìn)展將難以治愈,容易影響到患兒的生活質(zhì)量。而在該疾病的治療過程中輔以中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)與穴位貼敷療法,能夠改善疾病癥狀,獲得良好的效果[2]。為進(jìn)一步探究中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合穴位敷貼對(duì)小兒CVA的干預(yù)效果,筆者將本院2018年5月—2019年6月收治的74例患兒納入研究,并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)結(jié)合穴位貼敷療法的效果觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年5月—2019年6月收治的74例咳嗽變異性哮喘患兒分為常規(guī)組(2018年5月—2018年10月收治)與中醫(yī)組(2018年11月—2019年6月收治),每組37例。常規(guī)組男女比例為18∶19；年齡2～11歲,均數(shù)(6.50±2.46)歲；病程1～11個(gè)月,均值(6.09±2.56)個(gè)月。中醫(yī)組男女比例為17∶20；年齡2～10歲,均數(shù)(6.03±2.12)歲；病程2～11個(gè)月,均值(6.55±2.24)個(gè)月。2組一般資料相比無(wú)顯著差異(P>0.05),可比較。研究已經(jīng)過院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童咳嗽變異性哮喘診斷與防治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；夜間及清晨發(fā)生咳嗽持續(xù)4周以上；經(jīng)X線、尿常規(guī)等確診為咳嗽變異性哮喘；患兒家屬已簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全者；合并肺結(jié)核或嚴(yán)重支氣管肺炎者。

1.3 方法 2組患兒入院后均給予平喘、吸氧及化痰等處理。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①保持病房環(huán)境干凈整潔,定期開窗通風(fēng),讓患兒遠(yuǎn)離人群較多的地方,防止灰塵、霧霾等刺激。②對(duì)患兒及其家屬解釋疾病來(lái)源、治療等知識(shí),告知護(hù)理的目的。③為患兒準(zhǔn)備清淡且富有營(yíng)養(yǎng)的食物,告知其家屬飲食上各種注意事項(xiàng),可建議患兒多食蜂蜜、雪梨等有益于化痰止咳的食物。中醫(yī)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理和穴位貼敷療法,中醫(yī)特色護(hù)理：①向患兒及其家屬介紹中醫(yī)治療方法、基礎(chǔ)的穴位常識(shí)等,通過辨證方法確定患兒中醫(yī)證型,并按具體證型實(shí)施護(hù)理。②護(hù)理人員要耐心回答家屬及患兒的問題,給予患兒鼓勵(lì),同時(shí)可提供患兒漫畫書或玩具等轉(zhuǎn)移患兒消極的情緒,確?；純阂宰罴训男睦頎顟B(tài)接受治療。③患兒哮喘發(fā)作時(shí),將消毒好的毫針從舒氣穴、定喘穴刺入,留針15 min,捻轉(zhuǎn)3次(每5 min 1次)。對(duì)于依從性較低的患兒,可快速進(jìn)出針,不做留針處理。進(jìn)針時(shí)注意遠(yuǎn)離風(fēng)門、云門、肺俞等穴位,避免發(fā)生氣胸。④在患兒用藥治療的過程中,護(hù)理人員注意觀察患兒生命體征變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即停止用藥并采取相應(yīng)的處理措施?；純河盟幒?可輕拍患兒后背,助其排痰。⑤對(duì)有劇烈咳嗽、嗆咳嚴(yán)重的患兒,可用語(yǔ)言交流的方法轉(zhuǎn)移患兒注意力,按照醫(yī)囑在患兒的肺俞、脾俞、腎俞拔火罐，處理過程中注意火罐脫落的情況,避免砸傷患兒。⑥穴位敷貼療法中敷貼藥方：延胡索、白芥子、甘遂各8 g,細(xì)辛、丁香、肉桂各6 g,將這些中藥研成粉末,用生姜汁、黃酒同比例調(diào)成糊狀后做成藥餅,取天突、肺俞、定喘穴按“冬季三九天”的方法進(jìn)行敷貼。過程中注意觀察患兒皮膚情況,如有異常,及時(shí)使用生理鹽水清理。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比2組癥狀改善率、肺功能指標(biāo)變化、不同時(shí)間(干預(yù)后第9天、12天)的依從性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定,中醫(yī)臨床癥狀、體征消失,證候積分減少90%以上為痊愈；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%為顯效；中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%為有效；不符合上述癥狀為無(wú)效。癥狀改善率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)：1秒用力呼氣容積(FEV1)，用力肺活量(FVC)，夜間、日間的最大呼氣流速絕對(duì)值(PEF)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善率比較 中醫(yī)組癥狀改善率高于常規(guī)組,差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組患者的肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后,中醫(yī)組的FEV1、FVC、夜間PEF、日間PEF水平均高于常規(guī)組,2組數(shù)據(jù)比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表1 2組癥狀改善率比較 (例,%)

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者不同時(shí)間治療依從性對(duì)比 中醫(yī)組干預(yù)的第9天、12天分別有35例(94.59%)、37例(100.00%)患兒依從護(hù)理要求；常規(guī)組干預(yù)的第9天、12天分別有29例(78.38%)、33例(89.19%)依從護(hù)理要求。中醫(yī)組干預(yù)9 d、12 d后的依從性均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16、4.23,P<0.05)。

3 討論

CVA患兒容易受灰塵、油煙以及季節(jié)變化的影響引發(fā)咳嗽癥狀,而咳嗽程度越嚴(yán)重,患兒發(fā)生夜間咳嗽的可能性越大,其咳嗽次數(shù)也會(huì)越多。臨床治療CVA以藥物治療為主,西藥容易引發(fā)出各種不良反應(yīng),增加患兒治療的痛苦,降低其依從性,所以為確保CVA患兒改善癥狀,需要采取有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[5]。中醫(yī)特色護(hù)理指的是結(jié)合霧化、針灸、拔罐、穴位敷貼等方式進(jìn)行護(hù)理的方法,該護(hù)理在降低疾病復(fù)發(fā)率及改善CVA疾病癥狀方面有著積極的作用。

本研究中,中醫(yī)組疾病改善率高于常規(guī)組(P<0.05),這表明中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法,能夠有效控制患兒疾病的進(jìn)展。究其原因,護(hù)理開始前向患兒及其家屬介紹中醫(yī)治療、護(hù)理該疾病的相關(guān)知識(shí),耐心解答問題等,可提高患兒及其家屬對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理的認(rèn)知,引起其對(duì)護(hù)理的重視。關(guān)心患兒情緒并進(jìn)行心理護(hù)理,可減輕患兒消極情緒,提高其治療依從性?；純阂缽男蕴岣?在針灸、拔罐以及敷貼的過程中,患兒會(huì)積極配合護(hù)士的護(hù)理工作；而針灸、拔罐等選擇的穴位可助患兒理氣,其具有治咳嗽、氣喘的效果,患兒由此護(hù)理可改善疾病癥狀。此外,研究得出,中醫(yī)組的FEV1、FVC、夜間PEF、日間PEF水平均高于常規(guī)組(P<0.05),這表明中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合穴位貼敷能夠進(jìn)一步改善患兒肺部功能。穴位敷貼是在“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”(出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥物開展護(hù)理的一種方式,貼中所選的延胡索可活血、散瘀、理氣；白芥子可治寒痰喘咳、胸脅脹痛；甘遂定喘咳；細(xì)辛用于痰飲喘咳；肉桂主上氣咳逆,能補(bǔ)中益氣；再配以姜汁用于穴位外敷,能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整肺腑陰陽(yáng)、止咳平喘的作用[6]。中醫(yī)特色護(hù)理還對(duì)患兒的舒氣穴、肺俞、脾俞、腎俞、天突、定喘等穴位進(jìn)行針刺,并著重對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理,這能夠提升患兒的生理與心理狀態(tài),最終達(dá)到補(bǔ)腎納氣、健脾降氣與止咳平喘的效果[7]?；純嚎人园Y狀改善,其肺部功能也會(huì)有所好轉(zhuǎn),相關(guān)的FEV1、FVC、夜間PEF、日間PEF也會(huì)有所升高。中醫(yī)組干預(yù)9 d、12 d后的依從性均高于常規(guī)組(P<0.05)。這是因?yàn)樵诨純鹤o(hù)理過程中還予以了一定的心理護(hù)理,既護(hù)理人員在患兒進(jìn)行拔罐、針灸治療時(shí)主動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力,避免患兒過度關(guān)注針刺、拔罐的過程,從而消除其恐懼心理。當(dāng)患兒無(wú)恐懼及其他消極心理,其治療依從性也就有所提高。

綜上,中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合穴位貼敷干預(yù)小兒咳嗽變異性哮喘對(duì)改善患兒癥狀、肺功能指標(biāo)有促進(jìn)作用,同時(shí)能提高患兒治療的依從性。