鄒麗云

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)作為一種臨床常見(jiàn)疾病，至今醫(yī)學(xué)界并未對(duì)其病因下一個(gè)明確的定義，多數(shù)醫(yī)者將其認(rèn)為是自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、晨僵等癥狀，起病慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難治愈是其特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)女性發(fā)病率是男性的2～3倍，30～50歲女性是其高發(fā)群體[1，2]。以往患者就醫(yī)時(shí)多選擇藥物治療搭配常規(guī)護(hù)理，其療效欠佳，為了提高治療效果，我院總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)，利用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，推出中藥熏蒸治療方法，本研究旨在分析中藥熏蒸護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，抽取84例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和中藥熏蒸護(hù)理，對(duì)比治療效果，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年10月—2017年9前來(lái)我院接受治療的84例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按照住院號(hào)尾號(hào)奇偶將患者分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組中男性患者18例，女性患者24例；年齡35～75歲，平均年齡(53.21±4.75)歲；其中大專及以上學(xué)歷20例、高中文化程度14例、初中文化程度5例、小學(xué)及以下文化程度3例。對(duì)照組患者中男性14例、女性28例；年齡36～75歲，平均年齡(54.02±4.86)歲；其中大專及以上學(xué)歷17例、高中文化程度15例、初中文化程度6例、小學(xué)及以下文化程度4例。所有入選患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均同意參與研究，排除有不良入院記錄者及精神障礙者。2組患者臨床資料無(wú)明顯差異，P>0.05，可用于對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)治療和護(hù)理，即護(hù)理人員按照醫(yī)囑和患者病情給予其專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，如患者服用甲氨喋呤(methotrexate,MTX)，口服每日1～3次，每日藥物服用量不得超過(guò)5 mg，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或脫發(fā)、皮炎問(wèn)題；芬必得(布洛芬緩釋膠囊)，每日2次，1粒/次，部分患者會(huì)有消化不良或嗜覺(jué)問(wèn)題，該藥物雖能緩解患者疼痛但不宜長(zhǎng)時(shí)間或大量使用。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整用藥。定時(shí)組織患者進(jìn)行檢查。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥熏蒸護(hù)理，將中藥外治法與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合在一起，其藥物主要有制川烏、雷公藤、桃仁、紅花，利用物理熱量與中草藥結(jié)合的方式產(chǎn)生蒸熏汽，將其作用于皮膚，使中藥離子經(jīng)皮膚進(jìn)入人們體內(nèi)，患者每天進(jìn)行一次中藥熏蒸護(hù)理，每次20 min，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，評(píng)估2組患者的治療效果，顯效即患者關(guān)節(jié)腫痛和晨僵問(wèn)題基本消失；有效即患者臨床癥狀得到緩解，但仍有腫脹和晨僵問(wèn)題；無(wú)效即患者病情有惡化傾向。就患者對(duì)護(hù)理工作滿意與否開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，90～100分即非常滿意、75～90分滿意、60～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。對(duì)2組患者關(guān)節(jié)疼痛、焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，總分為50分，分值越高證明治療效果越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 研究組患者治療的總有效率為92.86%(39/42)，高于對(duì)照組的73.81%(31/42)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為90.48%(38/42)，高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度71.43%(30/42)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1～2。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 (例，%)

2.2 2組患者關(guān)節(jié)疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療前2組患者關(guān)節(jié)疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，研究組患者評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者關(guān)節(jié)疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分比較 (例，

3 討論

人們常將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎視為慢性綜合征，其臨床表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)歐美國(guó)家民眾的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高于我國(guó)，患者常有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、腫脹、皮下結(jié)節(jié)，急性期患者也會(huì)有發(fā)熱癥狀，治療的關(guān)鍵在于控制炎癥，緩解患者癥狀，減輕痛苦，防止關(guān)節(jié)變形。以往患者多選擇西醫(yī)藥物治療，其中甲氨蝶呤是國(guó)際公認(rèn)的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效藥物，有抗炎及免疫抑制作用，雖能幫助患者控制病情，緩解病痛，但不良反應(yīng)較多，因此，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療越來(lái)越受到重視。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“尪痹”范疇。對(duì)于其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家各抒己見(jiàn)，大體總結(jié)起來(lái)無(wú)非感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而引起肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木、重著及活動(dòng)不利等癥狀。《素問(wèn)·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”，并根據(jù)病邪的性質(zhì)進(jìn)行分類，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”。漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中稱之為“歷節(jié)病”，認(rèn)為“歷節(jié)病，不可屈伸”“其痛如掣”“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，而且指出病位在肝腎，病因是由于汗出入水中，風(fēng)寒濕合而為邪，傷及血脈，水濕浸淫筋骨關(guān)節(jié)所致。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書(shū)·痹》中強(qiáng)調(diào)痹證雖然以風(fēng)寒濕合痹為原則，但仍須分陰證、陽(yáng)證，陽(yáng)證即為熱痹，提出陰證和陽(yáng)證的治療應(yīng)遵循“有寒者宜從溫?zé)?，有火者宜從清涼”，但他認(rèn)為痹證確是“寒證多而熱證少”。清代吳鞠通在其著作《溫病條辨》也認(rèn)為痹證“大抵不外寒熱兩端，虛實(shí)異治”而已。而葉天士對(duì)于痹久不愈者，提出了“久病入絡(luò)”的說(shuō)法，提倡用活血化瘀及蟲(chóng)類藥物，以達(dá)宣通絡(luò)脈之效。綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與風(fēng)寒濕熱、臟腑虛弱密切相關(guān)，邪實(shí)為表，臟虛為本，治則應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼治，以祛風(fēng)散寒、清熱除濕、化痰行瘀、益氣養(yǎng)血、培補(bǔ)肝腎等為主要治法。

我院醫(yī)者總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)，分析中藥優(yōu)勢(shì)，推出了中藥熏蒸護(hù)理法，以期利用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行綜合醫(yī)治，緩解患者治療中的病痛，減少不良反應(yīng)。本研究中藥熏蒸所選取的藥物中，制川烏在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被記載“主中風(fēng)，惡風(fēng)洗洗，出汗，除寒濕痹，破積聚”，雷公藤有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的功效，兩者合用具有祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛的作用，可用于治療風(fēng)寒濕痹；桃仁在《本草經(jīng)集注》中被記載為“主治瘀血，血閉，癥瘕，邪氣”，《長(zhǎng)沙藥解》中記載其有“通經(jīng)而行瘀澀，破血而化癥瘕”之功效，而紅花可活血通經(jīng)，祛瘀止痛，兩者合用，可治療因痹證日久所導(dǎo)致的瘀阻經(jīng)絡(luò)。全方共奏行氣活血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功，聯(lián)合甲氨蝶呤可標(biāo)本兼治，提高療效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由多種細(xì)胞因子參與的免疫調(diào)節(jié)過(guò)程。ESR、CPR在發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)水平均明顯升高，RF可與 IgG 形成免疫復(fù)合物，從而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，川烏能有效抑制組胺所致毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，抑制白細(xì)胞向炎癥灶內(nèi)的聚集，明顯減少滲出液中的白細(xì)胞總數(shù)，從而達(dá)到抗炎、止痛目的；雷公藤則通過(guò)抑制炎癥遞質(zhì)、炎癥細(xì)胞因子及炎癥趨化因子的產(chǎn)生而實(shí)現(xiàn)其抗炎功效，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)雷公藤內(nèi)酯醇具有鎮(zhèn)痛作用，能明顯降低大鼠的的機(jī)械痛閾[5]；桃仁提取物中有強(qiáng)烈抑制浮腫的桃仁蛋白 PR-A、PR-B，對(duì)炎癥引起的血管通透性亢進(jìn)具有明顯的抑制作用，具有一定的抗炎作用[6]；紅花提取液能夠有效清除自由基，減少ILS的含量,有效地阻止了ILS和炎癥進(jìn)行反應(yīng),對(duì)惡性循環(huán)產(chǎn)生了阻止作用[7]。將這些藥物通過(guò)熏蒸的方式作用于患者肌膚，可加快血液循環(huán)，加速組織再生和細(xì)胞活力，促進(jìn)炎癥吸收，更有利于患者肢體功能的恢復(fù)；且該治療方法不必經(jīng)過(guò)胃腸，縮短了其治療時(shí)間，減少了藥物對(duì)患者消化系統(tǒng)的損害，利于提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)價(jià)格較為低廉，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-12]。

本研究對(duì)比分析研究組患者和對(duì)照組患者的臨床療效，研究組患者接受中藥熏蒸，其治療總有效率及對(duì)護(hù)理工作滿意度均高于對(duì)照組患者，緩解了患者關(guān)節(jié)疼痛，安撫其焦慮、抑郁情緒，利于患者重拾信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。研究表明中藥熏蒸為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者提供了一個(gè)新的治療和護(hù)理方法，減少了其醫(yī)治費(fèi)用，療效顯著，可推廣應(yīng)用。