徐金桂

腹部手術(shù)后由于創(chuàng)傷、麻醉、胃腸減壓等，患者常常出現(xiàn)疼痛[1]、腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、腸粘連、便秘、炎性腸梗阻、腸麻痹等不良反應(yīng)[2]， 盡管不同的護(hù)理措施對(duì)這些不良反應(yīng)均有不同的改善效果，但還是不盡人意。

本研究對(duì)腹部手術(shù)后的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用指壓按摩，通過運(yùn)用手指壓揉穴位，疏通經(jīng)絡(luò)， 緩解緊張、調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)全身血液循環(huán)、減輕疼痛，使機(jī)體恢復(fù)平衡，達(dá)到減少或減弱腹部手術(shù)后不良反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年6月在我院實(shí)施腹部手術(shù)的患者178例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，其中觀察組(指壓按摩護(hù)理組)89例，男51例，女38例；年齡21～60歲，平均(41.29±5.36)歲；闌尾切除術(shù)12例、胃腸手術(shù)42例、肝膽手術(shù)30例、胰臟手術(shù)3例、脾切除手術(shù)2例。對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)89例，男49例，女40例；年齡20～59歲，平均(41.32±5.33)歲；闌尾切除術(shù)11例、胃腸手術(shù)44例、肝膽手術(shù)29例、胰臟手術(shù)2例、脾切除手術(shù)3例。2組患者性別、年齡、病情比較，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院實(shí)施腹部手術(shù)，年齡20～60歲患者；②完成了指壓按摩護(hù)理全過程；③臨床資料完整；④簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等；②粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、不全性腸梗阻需手術(shù)治療的患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)后采取低半坐臥位或斜坡臥位，減少腹部張力；②術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者行深呼吸鍛煉；③鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者按摩腹部以及骶尾，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于排氣；④妥善固定各引流管，保持暢通避免患者翻身過程中壓迫引流管；⑤健康教育及心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.3.2 指壓按摩護(hù)理 (1)指壓按摩的操作方法。用3個(gè)手指:拇指、食指或中指。用手指的指腹按壓，根據(jù)指壓的力度的不同，分為補(bǔ)法和瀉法，“補(bǔ)法”即補(bǔ)充能量，是促進(jìn)器官恢復(fù)到正常狀態(tài)的刺激法。肌肉緊張、有強(qiáng)痛時(shí)，則予以重壓也稱為“瀉法”。按壓時(shí)間是每壓3～5 s，休息2～3 s，再壓3～5 s，每一部位重復(fù)3～5次，每日1～2次。(2)不良反應(yīng)的指壓按摩法。①胃腸功能紊亂。取足三里、三陰交、太沖穴，用補(bǔ)法進(jìn)行指壓按摩。②胃脹氣。患者取仰臥屈膝位，左右手食指、中指、拇指交叉指腹按壓左右上腹(肋緣下)，左右下腹(即兩側(cè)腹股溝處)，或取下脘、足三里、四縫、中脘指壓按摩。③便秘?；颊呷∽换蚺P位，取天樞穴(位于臍中旁2寸)，支溝穴(位于腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間)，于每日排便前10 min進(jìn)行指壓按摩。④尿潴留?；颊呷⊙雠P位，雙膝屈曲，腹部放松， 讓患者右手四指并攏橫放在臍下，找到臍下正中四指處的關(guān)元穴，順時(shí)針方向按摩約0.5 min，然后慢慢用力向下按壓膀胱，同時(shí)以左手按壓膀胱底部。⑤腸麻痹。在患者左右下腹，分別于10:00和16:00，用雙指指腹由輕至重，逐漸加力，左右按摩，持續(xù)1 min。⑥腸梗阻。取天樞穴，患者取仰臥位，每天10:00、16:00點(diǎn)，用雙手拇指指腹分別進(jìn)行左右按摩，持續(xù)1 min。 ⑦疼痛。取痛點(diǎn)阿是穴，采用手指瀉法按摩。⑧留置胃管胃腸減壓的患者出現(xiàn)咽痛、口干、聲嘶、口唇干裂、咽部潮紅、咳痰等，利用指壓按摩恢復(fù)機(jī)體平衡的補(bǔ)法，將一只手平放在肚臍上方一點(diǎn)，另一只手放在它上面。呼吸時(shí)，手部隨腹部的起伏而起伏，然后手心輕壓腹部并按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，最后放松。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀指標(biāo)[3,4]。①腸鳴音評(píng)分:用聽診器聽診左上下腹、右上下腹及臍周區(qū)5個(gè)部位，聽診時(shí)間為1 min/次/部位。未聞及腸鳴音，為腸鳴音消失(4分); 腸鳴音<3次/min，調(diào)低而短，為腸鳴音減弱(3分)；腸鳴音> 5～10次/min，聲音響亮、高亢甚至出現(xiàn)金屬音，為腸鳴音活躍(2分)；腸鳴音每分鐘聞及3～5次，中等響度的腸鳴音為正常(0分)。②腹脹痛評(píng)分。無腹脹感覺(0分); 輕度腹脹：腹部輕度隆起，腹壁張力略大，可觸摸到腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，切口無脹痛感(1分)；中度腹脹：腹部中度隆起，腹壁張力較大，伴惡心，切口脹痛但能忍受，影響休息和睡眠 (2分); 重度腹脹：腹部明顯隆起，腹壁張力大，叩診鼓音，伴嘔吐，切口脹痛， 不能休息和睡眠(3分)。③胃腸反應(yīng)(GIR)分級(jí)。無胃腸反應(yīng)(0分); 惡心無嘔吐(1分)；嘔吐1～2次(2分); 嘔吐3次以上 (3分)。④疼痛評(píng)分。運(yùn)用視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[5]。無痛：(0分); 輕度疼痛：有輕微疼痛，患者能忍受(≤3)；中度疼痛：影響睡眠(≤6分); 重度疼痛：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受(≤10分)[6]。(2)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。根據(jù)2002年羅馬II標(biāo)準(zhǔn)，《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》和[美]A. M.哈維等著《臨床鑒別診斷學(xué)》中臨床表現(xiàn)的解釋和文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[8,9],結(jié)合疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定本研究療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。①治愈:術(shù)后護(hù)理干預(yù)<24 h排氣，疼痛VAS評(píng)分的加權(quán)值≥75%，不良癥狀消失；②顯效:術(shù)后≤48 h內(nèi)恢復(fù)排氣，50%≤疼痛VAS評(píng)分的加權(quán)值<75%，不良癥狀基本消失；③好轉(zhuǎn):術(shù)后≤72 h內(nèi)排氣，25%≤疼痛VAS評(píng)分的加權(quán)值<50%，有輕度的不良癥狀；④無效:術(shù)后>72 h未排氣，腸鳴音無或極弱，疼痛VAS評(píng)分的加權(quán)值<25%，癥狀無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包計(jì)算，計(jì)量資料采用方差齊性檢驗(yàn)后，行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腸鳴音、腹脹痛、胃腸反應(yīng)、疼痛分級(jí)評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后康復(fù)狀況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、住院時(shí)間比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.3 2組患者臨床護(hù)理效果比較 總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.51,P<0.01)。見表3。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后康復(fù)狀況比較 (例，

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)臨床效果比較 (例，%)

3 討論

腹部手術(shù)患者由于手術(shù)操作、術(shù)中麻醉均可對(duì)腹腔內(nèi)臟器功能造成不同程度的影響[11]， 引起許多不良反應(yīng)，而護(hù)理干預(yù)可改善腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)[12]。以往對(duì)腹部手術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理措施不少，但目前還沒有比較滿意的護(hù)理方法。本研究將中醫(yī)的指壓按摩技術(shù)應(yīng)用到腹部手術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理過程中，通過用手指壓揉穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，來緩解疲勞，減輕疼痛。指壓按摩的原理認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟器經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣具有促進(jìn)代謝、溫?zé)?、防御、固攝氣化作用，氣通則能量通。氣通者，則抗病，促進(jìn)健康。人體疾病來自氣阻塞和氣能量不平衡(陰陽失調(diào))。指壓按摩通過沿著經(jīng)絡(luò)壓迫穴位的方法，脫出堆積的能量或調(diào)節(jié)氣能量平衡，達(dá)到治病，防病和保健的目的[13]。

本研究對(duì)于腹部手術(shù)后患者的各種不良反應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施按摩護(hù)理，對(duì)胃腸功能紊亂患者，取足三里、三陰交、太沖穴[14]進(jìn)行指壓按摩，這對(duì)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂和改善納差、噯氣、增加胃腸道的分泌功能、增強(qiáng)結(jié)腸下部及直腸蠕動(dòng),加強(qiáng)腸道功能,使氣機(jī)升降得順以對(duì)通便有積極的推動(dòng)作用。胃脹氣取下脘、足三里、四縫、中脘指壓按摩,可使腹部術(shù)后患者加速胃腸蠕動(dòng)，改善消化不良，腹脹氣的癥狀。便秘患者取天樞穴，支溝穴[15]，天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。大量實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，針剌或艾灸天樞穴對(duì)于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候，具有顯著的功效。支溝穴通過修復(fù)受損腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，促使神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善便秘患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能，增加了結(jié)腸動(dòng)力，進(jìn)而縮短了結(jié)腸傳輸時(shí)間，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)有一定的調(diào)節(jié)作用。尿潴留取患者關(guān)元穴[16],關(guān)元穴有培腎固本、調(diào)節(jié)回陽的作用，能夠治療小便不通。腸麻痹采用指壓按摩與腹部按摩相結(jié)合的方法，解決了由于麻醉劑使用引起腸麻痹的問題。腸梗阻取天樞穴，用雙手拇指指腹分別對(duì)患者腹部進(jìn)行左右按摩，有效地改善了腸麻痹的現(xiàn)象，該研究結(jié)果與周麗珍等[17]的結(jié)果一致。疼痛取痛點(diǎn)阿是穴，采用手指瀉法按摩利用較重的手法通過刺激體表穴位或反應(yīng)點(diǎn)起到治療作用[18,19]，指壓按摩瀉法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等功效，適用于痛癥穴位活血的作用。留置胃管胃腸減壓的患者出現(xiàn)咽痛、口干、聲嘶、口唇干裂、咽部潮紅、咳痰等，利用指壓按摩恢復(fù)機(jī)體平衡的方法，采用輕壓即“補(bǔ)法”，補(bǔ)充能量，促進(jìn)器官恢復(fù)到正常狀態(tài)[20,21]，對(duì)消除留置胃管胃腸減壓患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)取得了比較滿意的效果。

本研究采用指壓按摩的方法應(yīng)用于腹部手術(shù)后患者不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)中，研究結(jié)果表明，采用指壓按摩配合常規(guī)護(hù)理的觀察組患者腸鳴音、腹脹痛、胃腸反應(yīng)、疼痛等癥狀改善的情況比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組好。觀察組與對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。2組臨床護(hù)理效果比較，觀察組的總有效率為96.63%，對(duì)照組為83.15%，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究證實(shí)，指壓按摩可以恢復(fù)機(jī)體平衡、提高機(jī)體免疫抗病能力、放松身體，有促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛與緩解緊張情緒的功效，對(duì)改善和防止腹部手術(shù)后患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)起到了積極的作用。