蔣艷華　馮潔　黃汝笑

【摘要】 目的 研究子宮瘢痕妊娠采用孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）治療的臨床效果。方法 50例子宮瘢痕妊娠患者， 采用單雙號信封法分為觀察組與對照組， 每組25例。對照組患者接受肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療， 觀察組患者接受孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤治療。比較兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常時間、孕囊包塊縮小比例、月經(jīng)恢復(fù)時間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組血清β-HCG恢復(fù)正常時間（25.39±3.58）d、月經(jīng)恢復(fù)時間（44.16±5.66）d短于對照組的（32.56±6.91）、（52.18±9.31）d， 孕囊包塊縮小比例（30.36±5.73）%大于對照組的（15.46±4.57）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床針對子宮瘢痕妊娠患者采用孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤的效果良好， 患者相關(guān)癥狀改善明顯， 不良反應(yīng)少， 具有較高的價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠;甲氨碟呤;孕囊內(nèi)注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.058

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠是較為少見的異位妊娠， 具體是指妊娠囊著床于原剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處， 該疾病在所有異位妊娠中占6.18%， 近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升[1]， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢， 詳細(xì)的發(fā)病機制尚不完全明確， 目前臨床常用治療方法為手術(shù)、栓塞和藥物等， 其中甲氨蝶呤（methotrexate， MTX）是比較理想的治療藥物， 肌內(nèi)注射該藥能夠達(dá)到良好效果[2]。但是經(jīng)過之前的研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)患者的血清人絨毛膜促性腺激素 β 亞單位（β-HCG）在5000 IU/L以上時， 肌內(nèi)注射該藥的效果就會受到很大限制， 轉(zhuǎn)而變?yōu)槌曇龑?dǎo)下孕囊內(nèi)注射會大大提升局部的藥物有效濃度 [3]， 本文主要分析肌內(nèi)注射和孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的實際效果和應(yīng)用價值， 現(xiàn)將報告整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取本院2018年1月～2019年12月收治的50例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 采用單雙號信封法分為觀察組與對照組， 每組25例。對照組中剖宮產(chǎn)次1～3次， 平均（1.31±0.57）次， 年齡23～38歲，?平均年齡（29.11±3.06）歲。觀察組中剖宮產(chǎn)次1～3次，?平均（1.40±0.54）次， 年齡24～38歲， 平均年齡（28.54±3.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在入院后完善各項常規(guī)檢查， 如血尿白帶常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、心電圖及胸片等， 排除用藥禁忌證[4]。對照組第1、3、5天給予甲氨蝶呤50 mg肌內(nèi)注射， 1 次/d;米非司酮 25 mg 口服，?2 次/d。觀察組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道妊娠囊內(nèi)注入甲氨蝶呤50 mg， 術(shù)后給予米非司酮 25 mg 口服， 2 次/d。兩組均待血β-HCG水平下降20%、陰道B超示妊娠囊包塊縮小30%或妊娠囊包塊血流信號明顯減少時行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察并比較兩組患者孕囊包塊縮小比例、血清β-HCG恢復(fù)正常時間及月經(jīng)恢復(fù)時間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ：顯效：若患者予藥物治療后至清宮術(shù)前血清β-HCG明顯下降， 超聲檢查顯示孕囊包塊縮小30%左右， 術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常時間及月經(jīng)恢復(fù)時間短;基本有效：各指標(biāo)處于顯效和無效之間;無效：若患者在藥物治療后孕囊包塊、血清β-HCG水平均無明顯變化甚至加重?？傆行?（顯效+基本有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法? ?采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清β-HCG恢復(fù)正常時間、孕囊包塊縮小比例、月經(jīng)恢復(fù)時間比較? ?觀察組血清β-HCG恢復(fù)正常時間（25.39±3.58）d、月經(jīng)恢復(fù)時間（44.16±5.66）d短于對照組的（32.56±6.91）、（52.18±9.31）d， 孕囊包塊縮小比例（30.36±5.73）%大于對照組的（15.46±4.57）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%與對照組的84.00%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%與對照組的20.00%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

作為患病率比較低的一種疾病， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠對患者的危害比較大 [7]， 如果不能及時給予有效治療措施則容易引起大出血和子宮破裂。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因比較復(fù)雜， 患者瘢痕位置內(nèi)膜基底層在受到損傷后引起著床位置的破裂[8]， 受精卵此時會通過微小裂隙和竇道等進入瘢痕從而著床， 為了保障患者生命安全， 減少該病帶來的傷害， 要盡早診斷盡早治療[9]。治療子宮瘢痕妊娠的主要目的是及時終止妊娠、減少并發(fā)癥的同時盡可能的保留生育能力。目前臨床針對子宮瘢痕妊娠的治療方案較多， 包括藥物治療、清宮術(shù)、藥物聯(lián)合清宮術(shù)、栓塞聯(lián)合清宮術(shù)等， 并同時參考病情選擇不同的方案?，F(xiàn)在臨床治療該病較為常見的主要方式是藥物保守治療后清宮術(shù)， 甲氨蝶呤是常用藥物[10]， 在進入人體后能夠與二氫葉酸還原酶高度親和， 抑制葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)化， 這樣就可以有效阻斷相關(guān)基因合成， 并且甲氨蝶呤還能夠阻止滋養(yǎng)細(xì)胞生長， 抑制胚胎發(fā)育。甲氨蝶呤肌內(nèi)注射的給藥方式具有見效慢、發(fā)揮藥效時間長等特點， 通過采取妊娠囊內(nèi)的給藥方式， 能夠提高局部的藥物濃度， 進而快速起到阻斷妊娠進展的積極作用。米非司酮是一種抗孕激素藥物， 能使黃體生成素下降， 而且與子宮內(nèi)膜的孕酮受體親和力強， 能協(xié)同甲氨蝶呤降低血清β-HCG及加速孕囊包塊縮小比例， 從而導(dǎo)致孕囊壞死， 通過與清宮術(shù)的配合治療， 達(dá)到治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間短于對照組， 孕囊包塊縮小比例大于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 這可能和所納入研究的病例數(shù)較少有關(guān)。而在血清β-HCG恢復(fù)正常時間、孕囊包塊縮小比例、月經(jīng)恢復(fù)時間方面觀察組具有明顯優(yōu)勢， 這是因為局部用藥直接將藥物送達(dá)孕囊內(nèi)提升甲氨蝶呤的作用強度[10]。此外， 兩組中不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 而且局部給藥減少了藥物對全身的刺激， 其他非靶器官在不接觸藥物的情況下安全性高。

綜上所述， 孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠臨床效果理想， 安全性和可行性高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 余炳瑩， 易磊. 甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合化瘀消癥湯治療子宮瘢痕妊娠的臨床觀察. 北方藥學(xué)， 2019， 16（2）：61-62.

[2] 周鋒. 探討超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療孕囊型子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床療效. 海峽藥學(xué)， 2019， 31（1）：183-184.

[3] 李艷川， 鄧小艷， 樊陽陽， 等. 甲氨蝶呤灌注聯(lián)合子宮動脈栓塞和超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的療效及安全性. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 36（3）：246-249.

[4] 李凡， 袁禮紅， 周萍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠不同治療方法的應(yīng)用價值. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（7）：830-833， 838.

[5] 李鋒， 朱璇， 曹園園. 探討經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（20）：37， 39.

[6] 周麗， 周毛嬰. 子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的效果及對β-hCG水平的影響. 中國婦幼保健， 2019， 34（10）：2404-2407.

[7] 孫墨紅. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（14）：2603-2604.

[8] 胡麗華. 甲氨蝶呤聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（16）：34-36.

[9] 陳桂紅. 甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動脈栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床療效分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（17）：138-140.

[10] 賀小麗， 歐陽新華， 康一青. 經(jīng)陰道超聲介入注射甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2019， 32（21）：

3501-3502.

[收稿日期：2020-03-16]