張寧 白姣姣

摘 要 畸形趾甲（畸形甲）是老年糖尿病患者糖尿病足的危險因素之一，嚴重影響了患者的生活質量，對畸形甲患者實施全程康復護理對糖尿病足的防治至關重要。全文介紹老年糖尿病患者畸形甲的現(xiàn)狀和全程護理技術的實施要點，為糖尿病畸形甲的治療管理提供參考。

關鍵詞 糖尿?。换沃杭?；護理

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）10-0008-03

Whole course nursing technology of deformed toenail in the elderly patients with diabetes

ZHANG Ning， BAI Jiaojiao

（Nursing Department of Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Malformed toenail is one of the risk factors for diabetic foot in elderly diabetic patients， which seriously affects the life quality of the patients， so it is very important for the prevention and treatment of diabetic foot to carry out the whole course rehabilitation nursing for the patients with malformed toenail. This paper introduces the status quo of the malformed toenail in the elderly patients with diabetes mellitus and the key points of the whole course nursing technology， which provides a reference for the treatment and management of diabetic malformed toenail.

KEY WORDS diabetes mellitus； malformed toenail； nursing

目前，我國糖尿病患病率為10.9%，位居世界首位，其中老年人的糖尿病患病率更是高達20%以上[1]。隨著病程進展，糖尿病患者常合并多種并發(fā)癥，而糖尿病足是嚴重影響老年糖尿病患者生活質量的并發(fā)癥之一，患病率達30%[2]。由于畸形趾甲（畸形甲）壓迫導致趾甲相鄰組織缺血、缺氧和感染，從而引發(fā)糖尿病足[3]。因此，早期識別、積極治療糖尿病畸形甲，對防治糖尿病足具有重要意義。

1 老年糖尿病畸形甲現(xiàn)狀

畸形甲是指患者趾甲存在脆甲、厚甲、嵌甲、反甲等情況，老年糖尿病患者是畸形甲的高發(fā)人群，與患者增齡、血糖控制不佳、周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、合并真菌感染及自我護理能力的缺乏等因素有關[4-5]。有文獻報道，糖尿病患者嵌甲患病率為13.6%，46%的患者存在畸形甲[6]。有調查顯示，糖尿病患者中甲真菌病的患病率為14.2%[7]。畸形甲可增加甲床壓力，導致相鄰組織缺血缺氧，加速趾甲下潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。另外，當患者存在畸形甲時，易造成足部敏感性降低，引起足部與地面接觸面積增加，導致患者行走時足底壓力分布異常[8]，患者因此被迫改變行走方式與步態(tài)特征，導致患者的平衡能力下降，增加了患者跌倒的風險。目前，在基層仍缺乏對糖尿病患者畸形甲護理的專業(yè)指導與干預。此外，糖尿病患者對畸形甲的認識不足，對其缺乏重視，對畸形甲多采取不正確的處理方式，增加了足部感染的風險。因此，對糖尿病畸形甲患者采取專業(yè)全程護理是預防糖尿病足潰瘍發(fā)生、發(fā)展的關鍵。

2 全程護理技術實施

全程護理是對患者進行跟蹤式護理服務[9]，采取多學科合作提升患者的治療效果，包括與患者保持密切聯(lián)系，持續(xù)指導和鼓勵患者堅持運動、合理飲食、正確服藥、定期監(jiān)測血糖、控制危險因素、定期復查等，保證康復護理的連續(xù)性和康復效果。針對老年糖尿病甲病患者的全程康復護理模式包括全面的趾甲評估、趾甲處理（分離、修剪和減壓技術的應用）、全程血糖管理、甲真菌病管理與健康指導。

2.1 護理評估

應用糖尿病趾甲護理評估表對納入患者進行評估（圖1），內容包括趾甲外觀、甲病特征、舒適度、清潔度、周圍神經(jīng)病變和外周血管病變6個方面，了解患者的足部整體情況，從而制定針

對性治療護理方案。

2.2 趾甲處理

在經(jīng)過全面評估后，?？谱o士對患者進行趾甲處理，即采用充分浸泡方式軟化患者堅硬的畸形甲，隨后行分離、修剪和減壓技術處理趾甲。①分離技術：用探舌工具進入患者的趾甲和甲緣間隙，便于操作者將趾甲修剪鉗伸入間隙，從而分離、咬合、切斷畸形趾甲。②修剪技術：用安全型趾甲修剪鉗逐步推進、修剪趾甲，盡力恢復患者趾甲的正常形狀，促進畸形甲向規(guī)則的狀態(tài)轉歸。修剪過程中，需注意修剪程度不得過深，時刻注意檢查患者趾甲相鄰組織皮膚是否受損，修剪完畢后進行消毒。③減壓技術：用手術刀片逐步去除患者畸形甲相鄰的角化增生組織，選用減壓貼、泡沫敷料等幫助患者減壓。對于足部畸形患者，還可指導患者使用減壓鞋墊或助行器，減少患處受壓。④矯正技術：對于嵌甲患者，借助探舌將浸透碘伏溶液的棉片緩慢推入患者甲溝中，填滿甲緣與周圍組織的空隙，隨后使用膠布進行十字固定，外覆紗布包裹，在棉片的力學作用下促進畸形甲生長方向的轉變，定期換藥，隨診檢查畸形甲的恢復情況。具體處理流程見圖2。

2.3 全身治療

由床位醫(yī)生制定個體化血糖調節(jié)方案，患者認真執(zhí)行該降糖方案，定時反饋血糖波動情況，以便及時調整方案。同時，接受醫(yī)護人員的定期隨訪，實施血糖監(jiān)測，如有異常，及時就醫(yī)。

2.4 甲真菌病管理

對甲真菌病患者，皮膚科醫(yī)生為其配抗真菌感染藥膏（如特比萘芬），指導患者按療程用藥，掌握正確的涂藥方法，定期復診。同時，護士指導患者保持雙足清潔，禁止公共洗浴場所處理趾甲，囑其每日清洗雙足，并于清洗后徹底擦干，保持雙足干燥，鞋襪定時清洗。

2.5 健康指導

對患者進行糖尿病及糖尿病足相關保健知識宣教，患者在住院期間參加科室的集中授課，內容有糖尿病用藥、飲食、運動和血糖監(jiān)測知識。重點向患者介紹糖尿病足的保健知識，選擇透氣性良好、寬松且適合足型的鞋襪，使其掌握正確的足部保護方法。指導畸形甲患者正確修甲方法，即“一”字形修剪，修剪不能過平，對于無法獨立修剪趾甲的老年患者，建議其定期?？崎T診就診，保證畸形甲糾正的持續(xù)跟蹤隨訪。除此以外，科室的?？谱o士聯(lián)合康復科醫(yī)生為患者量身定制運動訓練方案，以改善患者的下肢肌力、糾正步態(tài)。出院后的患者，在醫(yī)院的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動管理模式下，接受社區(qū)醫(yī)護人員的管理與監(jiān)督。

3 小結

畸形甲全程護理技術是通過組建專業(yè)的醫(yī)療隊伍對老年糖尿病畸形甲患者進行趾甲評估、趾甲處理（分離、修剪和減壓）、全身治療、甲真菌病管理與健康指導，改善患者的不良臨床結局。

老年糖尿病足趾甲評估體系能夠有效識別甲病患者，從而幫助醫(yī)護人員作出專業(yè)判斷。專科護士采取專業(yè)趾甲處理技術，通過分離、修剪趾甲去除嵌甲對周圍組織的壓迫和刺激，能夠緩解患者疼痛；再通過墊塞棉片以改變趾甲生長的方向，可有效治療嵌甲；利用減壓器具能夠減少患處受壓，有效保護患者足部。內分泌科醫(yī)生幫助患者做好血糖管理，為甲病患者的恢復保駕護航。皮膚科醫(yī)生為足部皮膚感染的患者進行診療，協(xié)助控制感染。康復治療師指導患者進行下肢肌力訓練，能幫助矯正患者步態(tài)，從而達到矯正畸形甲、改善平衡能力的目的。

目前，對畸形甲的干預處理是基層醫(yī)療場所忽視的，患者對這方面也缺乏認識。因此，尚需提升糖尿病患者對畸形甲的重視程度，培養(yǎng)專業(yè)人才，建設基層畸形甲處理隊伍，共同呵護糖尿病患者的足部健康。

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