丁寧

摘 要 目的：通過分析老年人群血尿酸與血脂水平，探究老年人高尿酸血癥與血脂代謝紊亂之間的關系。方法：研究納入社區(qū)9 385名60歲以上老年人，其中男性4 265例，平均年齡（69.52±7.07）歲；女性5 120例，平均年齡（70.00±7.41）歲。通過問卷調查、體格檢查與實驗室檢查獲得老年人的健康信息。結果：在9 385名老年人中的高尿酸血癥檢出率為22.87%。高尿酸血癥組老年人的體重指數(shù)、高血壓患病率、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均顯著高于尿酸正常組。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）明顯低于尿酸正常組。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)TC和TG是老年人高尿酸血癥的風險因素，HDL-c是老年人高尿酸血癥的保護因素。結論：老年人群血尿酸水平與血脂水平密切相關，在老年人高尿酸血癥的早期篩查與防治中應當同時也重視對于血脂水平的檢測。

關鍵詞 血尿酸；血脂；老年人；相關性

中圖分類號：R589.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）10-0051-03

Study of the correlation between hyperuricemia and serum lipids in the elderly population

DING Ning

（General Practice Department of Waigang Community Health Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between hyperuricemia and dyslipidemia in the elderly by analyzing the levels of serum uric acid and serum lipids in the elderly population. Methods： A total of 9 385 adults over 60 years old were included in the study， and among them there were 4 265 males with the average age of （ 69.52±7.07） years old and 5 120 females with the average age of （ 70.00±7.41） years old. The health information of the elderly was obtained by the questionnaire， physical examination and laboratory examination. Results： The detection rate of hyperuricemia in 9 385 elderly people was 22.87%. The body mass index， prevalence of hypertension， total cholesterol（TC） and triglyceride（TG） levels of the elderly in the hyperuricemia group were significantly higher than those in the normal uric acid group. High density lipoprotein cholesterol（HDL-C） in the hyperuricemia group was significantly lower than that in normal uric acid group. Multivariate logistic regression analysis found that TC and TG were risk factors for hyperuricemia in the elderly， and HDL-C was a protective factor for hyperuricemia in the elderly. Conclusion： The blood uric acid level is closely related to the blood lipid level in the elderly， and in the early screening and prevention of hyperuricemia in the elderly attention should also be paid to the detection of blood lipid level.

KEY WORDS serum uric acid； blood lipid； elderly people； correlation

尿酸（uric acid，UA）作為體內嘌呤代謝的終產物，在正常情況下的生成和排泄處于動態(tài)平衡狀態(tài)，一旦平衡被打破會導致高尿酸血癥。血尿酸水平升高是痛風性腎病以及特發(fā)性關節(jié)炎的重要臨床指標[1-2]。流行病學研究證實，近10年我國高尿酸血癥患病率由5.46%增長至19.30%，中老年男性和絕經后女性為高發(fā)人群[3]。有研究提示，高尿酸血癥與高的三酰甘油（TG）和低的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）相關[4]，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）和TG升高被認為是心血管疾病的危險因素。因此，探究老年人群血尿酸水平與血脂水平之間的相關性對于老年人心血管疾病的防控具有重要的臨床意義。本研究旨在分析老年人群血尿酸與血脂指標之間的相關性。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象來自2019年4月至7月上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)參加社區(qū)健康體檢的老年人群，根據居民自愿的原則，納入的研究對象須為60周歲及以上常住居民且無精神疾病及行為障礙。所有研究對象均知情同意。本研究共納入9 385例60歲及以上老年人，其中男性4 265例，平均年齡（69.52±7.07）歲；女性5 120例，平均年齡（70.00±7.41）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查內容

通過面對面問卷調查獲得基本人口學資料。另外，由經過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員采用統(tǒng)一的測量工具對研究對象進行身高、體重、血壓等的測量。所有研究對象均在禁食8 h后，于次日清晨空腹被采集靜脈血2～3 ml，離心后采用糖化血紅蛋白儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平，用全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）、TG、LDL-c、HDL-c和UA。

1.2.2 診斷標準

（1）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。（2）血壓測量以3次血壓測量的平均值作為最終結果。收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg為血壓升高[5]。（3）高尿酸血癥的診斷采用2013年修訂的《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中關于高尿酸血癥的診斷標準[6]：男性UA濃度>420 mol/L，女性UA濃度>360 mol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 高尿酸血癥的檢出情況

在9 385名老年人中，檢出高尿酸血癥2 146例，檢出率22.87%。男性檢出率為23.33%（995/4 265），女性檢出率為22.48%（1 151/5 120），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 高尿酸血癥影響因素分析

正常血尿酸組的平均年齡低于高尿酸血癥者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。兩組人群性別及飲酒狀況的分布沒有顯著差異。高尿酸血癥組的BMI的平均水平與高血壓的患病率均顯著高于尿酸正常組（P<0.001）。另外，高尿酸血癥組的FPG、HbA1c、TC和TG平均水平顯著高于尿酸正常組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高尿酸血癥組的HDL-c的平均水平顯著低于尿酸正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。兩組的LDL-c平均水平差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 高尿酸血癥的相關因素的多因素分析

將年齡、BMI、高血壓、TC、TG、HDL-c納入多因素logistic回歸模型中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡、BMI、TC和TG水平的增高，老年人高尿酸血癥的風險也顯著增高。見表2。

3 討論

本研究的單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、高血壓和血脂水平（TC、TG和HDL-c）與高尿酸血癥密切相關。多因素分析發(fā)現(xiàn)，老年人年齡每增加1歲，高尿酸血癥的患病風險就增大4%；BMI每升高1 kg/m2，高尿酸血癥的患病風險就升高11%；TC或TG每升高1 mmol/L，高尿酸血癥的患病風險分別升高12%或16%。HDL-c作為老年人高尿酸血癥的保護性因素，HDL-C每升高1 mmol/L，老年人高尿酸血癥的患病風險就降低37%。研究結果提示，在老年人高尿酸血癥的早期篩查與防治中應同時也重視血脂水平的檢測。

高尿酸血癥與TG，LDL-c升高雖有一定的關聯(lián)性，但具體的機制仍不清楚[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人群的高尿酸血癥雖與LDL-c并沒有顯著相關，但其他血脂指標與正常人群存在差異。目前推測血脂異常與高尿酸血癥之間相互作用的可能機制是肥胖者內臟脂肪較多，導致血液中游離脂肪酸水平升高，從而使尿酸合成增加；或者是由于肥胖可伴隨胰島素抵抗，從而減少尿酸排泄[8]。另外，瘦素也可影響腎臟清除尿酸[9]。同時，高尿酸血癥也可從TG的合成、脂肪細胞的再分布等多個途徑作用于脂代謝[10-11]。文獻提示高尿酸血癥與腹型肥胖和代謝綜合征關系密切[12]。

本研究通過大樣本人群，在考慮了年齡、性別、血壓、血糖等可能的混雜因素后發(fā)現(xiàn)，老年人高尿酸血癥與血脂之間存在顯著關聯(lián)。同時，本次研究也存在一定的局限性，由于缺乏老年人群的用藥記錄，沒有排除藥物對于血尿酸等指標的干擾。此外有文獻提示，飲酒可能是影響尿酸代謝的干擾因素之一[13]，本次研究雖然納入了飲酒因素，但并沒有發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與飲酒有關，后續(xù)研究可能需要精確老年人的飲酒量，深入探討二者的相關性。

綜上所述，老年人群血尿酸水平與血脂水平密切相關，提示臨床上應當同步檢測老年人的血尿酸以及血脂水平，采取綜合有效的防治措施，提高老年人的健康水平與生活質量。

參考文獻

[1] Bardin T， Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions[J]. Curr Opin Rheumatol， 2014， 26（2）： 186-191.

[2] Yu S， Guo X， Yang H， et al. Combination of hyperuricemia and metabolic syndrome is an independent and powerful predictor for left ventricular hypertrophy in rural Chinese[J]. Ann Endocrinol （Paris）， 2015， 76（3）： 264-271.

[3] Mei CL， Ge JB， Zou HJ， et al. Chinese multidisciplinary expert consensus on the diagnosis and treatment of hyperuricemia and related diseases[J]. Chin Med J （Engl）， 2017， 130（20）： 2473-2488.

[4] Xu J， Peng H， Ma Q， et al. Associations of non-high density lipoprotein cholesterol and traditional blood lipid profiles with hyperuricemia among middle-aged and elderly Chinese people： a community-based cross-sectional study[J]. Lipids Health Dis， 2014， 13（1）： 117

[5] 陳灝珠， 林果為， 王吉耀， 等. 實用內科學[M]. 第14版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 1031-1501.

[6] 中華醫(yī)學會內分泌學分會. 高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2013， 29（11）： 913-920.

[7] 郭珺， 羅文浩， 鮮文. 高血尿酸水平與高脂血癥的相關性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學， 2019， 47（7）： 801-804.

[8] 李捷， 黃雨晴， 祁巧茹， 等. 高齡患者腰臀比與高尿酸血癥的相關性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2017， 19（1）： 25-27.

[9] 劉英， 曾勇. 高尿酸血癥與肥胖[J]. 中國心血管雜志， 2016， 21（1）： 11-13.

[10] 錢春花， 朱翠玲， 高晶揚， 等. 不同體重指數(shù)肥胖患者的尿酸變化及機制探討[J]. 南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）， 2018， 38（5）： 57-62.

[11] 王洪莎， 郭蔚瑩. 高尿酸血癥與高血糖、高血壓及肥胖的關系[J]. 中國老年學雜志， 2016， 36（22）： 5729-5732.

[12] 尹雪瑤， 周嘉強， 余丹， 等. 尿酸與腹型肥胖及代謝綜合征相關性研究[J]. 中華內科雜志， 2014， 53（1）： 13-18.

[13] Li Z， Meng L， Huang Z， et al. Ideal cardiovascular health metrics and incident hyperuricemia[J]. Arthritis Care Res， 2016， 68（5）： 660-666.