劉英 徐文剛

摘 要 目的：探討羅哌卡因聯(lián)合地佐辛硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：納入2017年12月—2019年6月入院行無痛分娩產(chǎn)婦82例，分為觀察組和對照組各41例。觀察組給予羅哌卡因和地佐辛硬膜外麻醉；對照組給予羅哌卡因和芬太尼硬膜外麻醉。觀察兩組麻醉起效時(shí)間、各時(shí)間點(diǎn)視覺模擬疼痛評分（VAS）、Bruggman舒適評分（BCS）和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間為（7.82±0.35）min，早于對照組的（15.22±1.34）min（P<0.05）。觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%（1/41），低于對照組的26.83%（11/41，P<0.05）。結(jié)論：在無痛分娩中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合地佐辛硬膜外麻醉效果較好，麻醉起效較快，產(chǎn)婦疼痛較輕，舒適度相對較好，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞 分娩；羅哌卡因；地佐辛；麻醉

中圖分類號：R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）10-0028-03

Application effect of ropivacaine combined with dizocine epidural anesthesia in painless childbirth

LIU Ying， XU Wengang

（Department of Anesthesiology of Xingang Central Hospital of Xinyu， Jiangxi Province 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of ropivacaine combined with dezocine epidural anesthesia in painless childbirth. Methods： Eighty-two cases who were admitted to the hospital for painless delivery from December 2017 to June 2019 were included and divided into an observation group and a control group with 41 cases each. The observation group was given ropivacaine and dizocine epidural anesthesia； the control group was given ropivacaine and fentanyl epidural anesthesia. The onset time of anesthesia， visual analog pain score（VAS）， Bruggman comfort score（BCS） and adverse reactions at each time point in the two groups were observed. Results： The onset time of anesthesia in the observation group was （7.82 +0.35） min， which was earlier than that in the control group （15.22 +1.34） min（P<0.05）. The VAS score in the observation group at each time point was lower than that in the control group， and the BCS score in the observation group was higher than that in the control group at each time point， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 2.44%（1/41） in the observation group， which was lower than that 26.83%（11/41） in the control groups（P<0.05）. Conclusion： Epidural anesthesia with ropivacaine combined with dezocine is effective in painless childbirth， the effect of anesthesia is faster， the pain of parturients is lighter， the comfort is better， and the adverse reactions are less.

KEY WORDS painless childbirth； ropivacaine； dezocine； anesthesia

硬膜外麻醉多用于泌尿、婦產(chǎn)科、下肢手術(shù)，也可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等，相對全身麻醉手術(shù)，麻醉藥物用量較少，安全性較高[1]。在進(jìn)行硬膜外麻醉過程中，局部麻醉（局麻）藥物通過硬膜外腔阻滯脊神經(jīng)根，麻痹目標(biāo)區(qū)域，發(fā)揮麻醉效果[2-4]。臨床多采取利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等藥物進(jìn)行麻醉[5-6]，不同的聯(lián)合用藥麻醉效果有一定差異。本文報(bào)道羅哌卡因與地佐辛硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月—2019年6月新鋼中心醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的82例產(chǎn)婦，分為對照組和觀察組各41例。對照組患者年齡20～41歲，平均（30.06±4.33）歲；ASAⅠ～Ⅱ級；體質(zhì)量為62～88 kg，平均（72.15±6.88）kg。觀察組患者年齡20～42歲，平均（30.11±4.41）歲；ASAⅠ～Ⅱ級；BMI為62～87 kg，平均（73.06±7.12）kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm后，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)護(hù)胎心，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，予L2～3或L3～4間隙進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后，置入硬膜外導(dǎo)管3～3.5 cm，然后置入導(dǎo)管3～4 cm，回吸無血液和腦脊液后，固定導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注1.5%利多卡因3 ml，觀察5 min無全脊麻反應(yīng)，連接PCEA泵。負(fù)荷量為4 ml，持續(xù)量為4 ml/h，單次追加劑量為2 ml，鎖定時(shí)間為30 min。觀察組的硬膜外鎮(zhèn)痛藥物配方為0.268%甲璜酸羅哌卡因和10 mg的地佐辛，總量為100 ml。對照組的硬膜外鎮(zhèn)痛藥物配方為0.075%羅哌卡因和0.2 μg/kg的芬太尼，總量為100 ml。胎兒娩出后進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，2 h以后，根據(jù)產(chǎn)婦需求，停止鎮(zhèn)痛，拔除硬膜外導(dǎo)管。

觀察麻醉起效時(shí)間、T0（麻醉后5 min）、T1（麻醉后10 min）、T2（麻醉后15 min）、T3（麻醉后20 min）的視覺模擬疼痛（VAS）、Bruggman舒適評分（BCS）以及不良反應(yīng)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

VAS評分[7]：根據(jù)患者的自我感覺進(jìn)行疼痛評價(jià)，0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。BCS評分[8]：評價(jià)患者的舒適度，0分表示舒適度最差，4分表示舒適度最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間對比

觀察組麻醉起效時(shí)間為（7.82±0.35）min，早于對照組的（15.22±1.34）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS評分

觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

無痛分娩是指在分娩過程中通過各種方法減輕疼痛，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼心理。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)越來越成熟[9]。硬膜外麻醉易于給藥，起效快，而且避免了運(yùn)動(dòng)阻滯，所以在臨床應(yīng)用較廣泛。鹽酸羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥物，作用時(shí)間長，對心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，低濃度就可使感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，發(fā)揮較好的效果[10]。

為了避免麻醉對血流動(dòng)力學(xué)的影響，獲得較滿意的麻醉效果，硬膜外麻醉往往采取局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行[11]。本研究顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間為（7.82±0.35）min，早于對照組的（15.22±1.34）min（P<0.05）。芬太尼是一種阿片μ受體激動(dòng)劑，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果較好。該藥物作為鞘內(nèi)輔助用藥，能夠避免全身吸收，保證了藥物在血液中的有效濃度。然而，研究發(fā)現(xiàn)，其療效相對而言欠佳。觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，成癮性較小。地佐辛主要作用于大腦、腦干以及脊髓，由肝臟代謝，多經(jīng)尿液排出[12]。已有研究表明，地佐辛是唯一對心功能、血壓沒有影響的阿片類藥物[13]。

總之，羅哌卡因與地佐辛硬膜外麻醉在無痛分娩中應(yīng)用效果較好，麻醉起效較快，產(chǎn)婦疼痛較輕，舒適度相對較好，不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)暉， 張彥， 肖小雙. 舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（21）： 63-66.

[2] 李建. 羅哌卡因無痛分娩對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與應(yīng)激反應(yīng)程度的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（14）： 81-83.

[3] 張煒， 李應(yīng)龍. 地佐辛復(fù)合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無痛分娩中應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（6）： 120-122.

[4] Orbach-Zinger S， Landau R， Davis A， et al. The effect of labor epidural analgesia on breastfeeding outcomes： a prospective observational cohort study in a mixed-parity cohort[J]. Anesth Analg， 2019， 129（3）： 784-791.

[5] 徐丹， 周仕彬， 羅方毅， 等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦無痛分娩中的應(yīng)用及對產(chǎn)程及母嬰的結(jié)局影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2018， 24（12）： 1953-1956.

[6] 李娜. 鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（8）： 95-96.

[7] 視覺模擬疼痛（VAS）評分 [EB/OL]. [2013-05-18].（2020-01-02）. https：//baike.so.com/doc/4062052-4260476.html

[8] Niazi AK， Minko P， Elliott KK， et al. Cerebral venous thrombosis after a possible inadvertent dural puncture for labor epidural analgesia[J]. Cureus， 2019， 11（6）： e4822.

[9] 冷永玲. 0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（15）： 79-80.

[10] 高原. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（1）： 132-133.

[11] 楊捷. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2015， 15（12）： 1605-1608.

[12] 羅紅， 關(guān)曉娟， 譚春陽， 等. 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的有效性探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（28）： 102-104； 108.

[13] 謝蕊. 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（29）： 109-111.