王曉楓

過去兩個月，新冠病毒大流行徹底改變了美國人的生活。就在3月1日，美國的新冠肺炎確診病例還不到100例，僅2例死亡。一個月后，美國確診感染人數(shù)占全球的四分之一，大多數(shù)州不得不發(fā)布日益嚴格的居家令，根據(jù)約翰·霍普金斯大學匯編數(shù)據(jù)顯示，截至美國東部時間5月5日，美國新冠肺炎確診病例已經(jīng)超過120萬例，累計死亡人數(shù)超過7.2萬。

確診病例不斷飆升的同時，美國社會經(jīng)濟體系也在遭受疫情帶來的全面沖擊，數(shù)百萬人失業(yè)，街道和商店空空如也，醫(yī)療保健系統(tǒng)不堪重負。疫情風云突變讓美國公共衛(wèi)生界開始思考，是什么讓美國這個在全球衛(wèi)生安全指數(shù)中排名第一的國家錯失控制疫情先機，如何改變?nèi)绱瞬焕置姹M快扭轉(zhuǎn)疫情。

美國疾病控制與預防中心（CDC）前主任費和平（Tom Frieden）近日召開視頻會議，與全球多家媒體記者探討美國疫情現(xiàn)狀，《財經(jīng)》記者參與了這個視頻會議。費和平有30年公共衛(wèi)生領域工作經(jīng)驗，曾任紐約市衛(wèi)生局局長。作為防控肺結(jié)核專家，他在上世紀90年代成功降低紐約市結(jié)核病發(fā)病率，并使紐約市結(jié)核病防控項目成為全美和全球結(jié)核病控制典范。2014年他更是親赴西非疫區(qū)考察埃博拉疫情。

費和平的公寓位于紐約布魯克林街區(qū)，往日的這里人頭攢動，車輛川流不息，如今冷冷清清，只有不斷響起的救護車鳴笛聲?！敖值揽湛帐幨?，但救護車鳴笛聲在提醒我們因新冠病毒而飆升的死亡率。僅僅幾周新冠病毒超過前列腺癌和乳腺癌成為紐約地區(qū)的主要死亡原因。”他傷感地說。

疾控中心應是核心

紐約的死亡人數(shù)讓人觸目驚心，有美國媒體稱紐約再一次站在“Ground Zero”（意指“9·11”事件中被撞毀的世貿(mào)中心）。在費和平看來，每個城市都有這種風險，看看武漢、意大利和紐約所面臨的挑戰(zhàn)，如果不能嚴格保持距離和居家隔離，任何一個城市也不能完全抵御新冠肺炎疫情暴發(fā)，每個城市都需要做好準備。有時只是巧合，可能是一場會議，一群人，或者某個人。

美國白宮新冠病毒應對工作組3月31日公布的預測數(shù)字也凸顯態(tài)勢嚴峻，美國新冠肺炎死亡人數(shù)在近期將快速上升。即使在現(xiàn)有干預措施下，美國最終死亡人數(shù)可能在10萬至24萬之間，當然有關推算基礎是假定有部分人沒有全力配合抗疫。

對于這個數(shù)字，美國過敏癥及傳染病研究所主任安東尼·福奇（Anthony Fauci）表示，相關推算數(shù)字很驚人，美國人應該對此做好準備?！暗綍r真的會有那么多嗎？我希望不會，而我們越努力去減輕狀況，它就越有可能不會上升到那樣的數(shù)字?！?/p>

在費和平看來，白宮引用這個模型預測數(shù)據(jù)并非出人意料，因為他的團隊三周前曾基于被感染人口比例和病毒嚴重程度推算最壞情況是新冠病毒導致160萬美國人死亡，當然這是一種極端情況。

2009年H1N1甲流大流行時，時任CDC主任的費和平曾被奧巴馬總統(tǒng)問及甲流是否會造成100萬美國人死亡，他那時的答案是絕對不會。然而，這一次費和平面對同樣問題時只能說，希望不是，但有可能。因為在他看來，這一次我們面臨的是“新冠世界大戰(zhàn)”（World War C）。

造成美國如今局面的主要原因之一，是過去兩個月里美國一再錯失先機，CDC專家的提醒被當成耳旁風。

南?！っ飞釥枺∟ancy Messonnier）是國家免疫和呼吸系統(tǒng)疾病中心主任，她在今年1月初開始就多次就疫情發(fā)出警示，但都被當成杞人憂天。

她在1月26日的提醒中強調(diào)應該做好新冠病毒可能成為全球流行性傳染病的準備。試想如果美國政府能在那一天就開始安排生產(chǎn)呼吸機和N95口罩，加強重癥監(jiān)護訓練，生產(chǎn)溫度計和消毒洗手液，并且追蹤感染源，事態(tài)會有怎樣的不同？

2月25日，梅森尼爾再次發(fā)出警示，提醒美國公眾要對病毒給日常生活帶來的嚴重中斷有充分心理準備，每一個家庭都應該對此有所準備。遺憾的是，她的提醒依然未被白宮重視。

梅森尼爾等專業(yè)人士意見被忽視折射出美國疾控中心并未在應對新冠肺炎疫情中處于核心和前沿位置，這是最令費和平擔憂的問題，如果不改變這一點，疫情恐難現(xiàn)轉(zhuǎn)機。他認為，最重要的是美國疾控中心應該處于這場抗疫戰(zhàn)斗的中心位置。

美國疾控中心是全球最具實力的公共衛(wèi)生機構(gòu)，年度預算超過120億美元，相當于美國人均近40美元。擁有大約1.4萬名正式全職員工和1萬名合同制聘用員工，關注健康和疾病預防各領域議題，從傳染病和環(huán)境健康，到慢性病和傷害。在幾乎所有衛(wèi)生領域，都有世界頂尖專家。在美國州、市和地方公共衛(wèi)生機構(gòu)還有20多萬雇員。

如何發(fā)揮這樣一支團隊的專業(yè)能力，將是美國疫情能否出現(xiàn)轉(zhuǎn)機的關鍵。在費和平看來，與其想著過去如果做了什么現(xiàn)在情勢會完全不同，更應該向前看，關注現(xiàn)在必須做什么。應該以將死亡人數(shù)降至遠低于10萬人為目標，因為文件中的每一個死亡數(shù)字，都是他人的母親、父親、兄弟姐妹、朋友、鄰居。

美國疾病控制與預防中心（CDC）前主任費和平

必須追蹤感染者和接觸者，篩查無癥狀感染者

如今美國人正遭受疫情和經(jīng)濟打擊雙重折磨，他們最期盼社會經(jīng)濟何時能夠恢復正常。然而，心急吃不了熱豆腐。用費和平的話來說，這不是什么時候能重啟的問題，而是我們必須做些什么讓這一天早日到來?！拔覀冃枰鸩酱蜷_水龍頭，而不是讓閘門猛然打開?，F(xiàn)在不是坐等的時候，而是工作的時候?！?/p>

何時以及如何開啟水龍頭依靠的不是敲定一個日子，而是要根據(jù)方方面面數(shù)據(jù)判斷疫情并制定打開水龍頭的策略，要兼顧全局和細節(jié)，既需要有條理的全盤戰(zhàn)略去處理應對疫情的每個反應策略，也需要在細節(jié)問題上精益求精。

對于如何盡早逆轉(zhuǎn)疫情實現(xiàn)復工復課，費和平提出三個關鍵。首先，應該盯緊病毒，掌握病毒在哪里傳播、如何傳播以及傳播范圍多大;其次，加強醫(yī)療能力，保護前線醫(yī)護人員，護理好輕癥、重癥患者，幫助有基礎病患者;再次，加強公共衛(wèi)生能力，檢測并關注檢測周期，要細化到需要多少分鐘多少小時才能收到檢測結(jié)果，而且不同時期這種時間也不盡相同，需要大規(guī)模檢測，這也包括無癥狀傳染者。

留給紐約和其他美國城市的時間不多了，刊登在醫(yī)學論文預印本平臺medRxiv網(wǎng)站的一篇論文指出，武漢“封城”為中國其他地區(qū)贏得2.9天，這樣的數(shù)據(jù)凸顯時間對于紐約以及每個美國城市的重要性?！爸袊袆友杆伲@是我們需要的速度，我們要比過去三個月更有效應對新冠肺炎疫情?！辟M和平認為，這不是一個全民宅家里然后事情到夏天就可以迎刃而解的問題。相反，公共衛(wèi)生體系和政府部門要更具極強緊迫感并且高強度工作，不僅是搞定呼吸機和口罩，還要追蹤接觸者和研究如何安全隔離……有好多事需要做，我不確定是否正在發(fā)生。

應對大規(guī)模流行病措施依靠對形勢的認知，即知曉正在發(fā)生什么以及在哪里發(fā)生。沒有這些信息，公共衛(wèi)生官員基本上在盲目行動，不知道下一個病毒暴發(fā)點在哪兒。因此追蹤溯源與檢測是關鍵，直接決定能否減緩不斷飆升的病患數(shù)量。這兩者缺一不可，因為即便檢測再充分，如果不追蹤其接觸者，也無法從根本上降低傳染規(guī)模。

目前大部分美國人已意識到，居家保持社交距離對減緩病例增長的重要性，檢測能力也大幅提升，甚至可以在5分鐘內(nèi)就確定一個人是否被感染。美國已進行超過100萬次檢測，然而溯源追蹤工作卻還未完全跟進。截至4月3日，中國累計追蹤到密切接觸者71萬多人，很大程度上避免了傳染擴大化。韓國和新加坡也如此。美國同樣需要提升追溯病患感染路徑能力，追蹤接觸病患的人，這樣才能避免疫情重復發(fā)生。

追蹤感染者和接觸者有科學規(guī)律可循，必須注重每個細節(jié)。首先需要與病人交談，確定潛在感染日期，對于新冠病毒來說，一般是從出現(xiàn)癥狀前兩天一直到病患被徹底隔離，在這段時間內(nèi)，要看該病患接觸誰，然后找到接觸者信息，告知他們已接觸病患需要隔離，如果這些病人有任何癥狀，必須立即檢測。

費和平作為結(jié)核病防控專家，有非常豐富的追蹤呼吸道傳染病患者和接觸者經(jīng)驗，他反對用非黑即白的方式做這項工作，要充分考慮人作為傳染源的差異性。他援引新加坡衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)指出，85%新冠病毒感染者并未將病毒傳給任何人，而另外15%感染者中一些人將病毒廣泛傳播。人們聽過一些術語“零”或“不是”，這是用數(shù)學簡化現(xiàn)實，現(xiàn)實是人是不同的，有些人廣泛傳播病毒。

注重差異性的同時也要提升發(fā)現(xiàn)感染者的速度。費和平解釋說，最具傳染力的是感染新冠病毒第一周的人，這與SARS不同，就傳染性來說我稱其為“超級SARS”。這意味著病人剛發(fā)病就極具傳染性，要在感染之初就找到他們立即隔離。還要快速發(fā)現(xiàn)接觸者，檢測其是否發(fā)病，如果發(fā)病，馬上擴大追蹤范圍，檢測更多接觸者。

除了差異性和速度，追蹤溯源的另一個難題就是如何發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，這個問題困擾著美國，也一定程度上使新冠病毒難以消除。在美國，約有25%新冠病毒攜帶者無癥狀?！拔覀儸F(xiàn)在已確認的信息是相當數(shù)量的感染者實際上沒癥狀?！盋DC主任羅伯特·雷德菲爾德（Robert Redfield）表示。鑒于無癥狀感染者防不勝防，特朗普政府建議，在疫情蔓延迅速的地區(qū)，民眾在公共場所應佩戴布制口罩或面罩。

雖然大部分威脅來自有癥狀感染者，但無癥狀感染者也相當具有傳播性，如何及早發(fā)現(xiàn)這一群體？費和平對《財經(jīng)》記者解釋說，數(shù)據(jù)顯示有很大比例上呼吸道感染者無癥狀。一些人會在幾天后產(chǎn)生癥狀，一些人從未產(chǎn)生使其知曉生病的強烈癥狀。我們并未掌握數(shù)據(jù)證明他們（無癥狀感染者）到底傳播多少病毒，但沒必要對此感到絕望。中國做法可以借鑒，即大規(guī)模檢測并找到無癥狀感染者，如果找到一個病例沒有清晰傳染鏈，回溯去找尋感染源來自何處以及其他可能被感染者。

對于紐約來說，現(xiàn)階段需要非常積極檢測，雖然在試劑供應和檢測周期方面仍有局限，但必須得到改善?！俺怯幸呙纾覀儾荒芟ㄐ鹿冢?，但我們可以抑制它，防止其暴發(fā)。要避免暴發(fā)，就需要積極測試和非常全面地追蹤接觸者。這些是核心的公共衛(wèi)生實踐，它們將是能否恢復到新正常狀態(tài)的關鍵。我們可以更快實現(xiàn)新正常狀態(tài)，如果我們明白宅家里只是方程式一半，另一半是追蹤系統(tǒng)?！辟M和平說。

突破醫(yī)療瓶頸

切斷源頭的同時，逆轉(zhuǎn)疫情的另一個當務之急是提升醫(yī)療機構(gòu)應對能力。雖然全美有6146家醫(yī)院，共924107張病床，平均每10萬美國人擁有34.2張重癥監(jiān)護室床位，這一數(shù)據(jù)排在全球第一。然而隨著感染人數(shù)飆升，醫(yī)療資源仍然面臨被擠兌的風險，床位壓力變得越來越明顯。

哈佛大學一項研究指出，全美各地醫(yī)院床位容量幾乎都無法滿足新冠肺炎疫情需求。以舊金山為例，截至2018年，加州舊金山共有3780張病床，約70%被占用，因此可能只有1140張病床可供新增病人使用，重癥監(jiān)護病房床位數(shù)量為440張。舊金山地區(qū)約150萬人，15%超過65歲。鑒于老年人是易感群體，該研究推算，在一般情況下，如果12個月內(nèi)有40%人感染新冠病毒，舊金山地區(qū)醫(yī)院將接收大約106000名患者，將需要3520個床位，是可用床位的3.1倍。

不僅是床位，醫(yī)療護具緊缺使醫(yī)護人員擔心感染風險上升，美國一名高級官員表示，聯(lián)邦政府的口罩、隔離服和手套等醫(yī)療防護用品的緊急儲備已接近耗盡，剩下的防護裝備中只有一小部分是為聯(lián)邦政府應急人員保留。另一方面，呼吸機也面臨告罄。紐約州州長安德魯·科莫（Andrew Cuomo）透露，因為每天新增約350名新冠患者需要用呼吸機，但截至4月2日全州呼吸機庫存僅約2200臺，按目前使用率全州呼吸機只夠用6天。

為了減緩醫(yī)療機構(gòu)壓力，州長們設法為醫(yī)護人員尋找物資。紐約州州長科莫已制定應變方案，包括調(diào)度閑置呼吸機、暫停非必要手術、用麻醉機替代等，并繼續(xù)向各方采購。在聯(lián)邦層面，特朗普已援引《國防生產(chǎn)法》要求6家醫(yī)療器材公司制造呼吸機。美國食品和藥品管理局（FDA）也改變之前立場表示，在滿足相關要求前提下，允許美國醫(yī)療機構(gòu)使用中國生產(chǎn)的KN95口罩。

然而，無論是床位、醫(yī)療護具以及呼吸機數(shù)量都無法在短期內(nèi)實現(xiàn)大幅提升，必須尋求用替代方法緩解醫(yī)療機構(gòu)正在面臨和可能面臨的壓力。例如，重視護具，讓一切入院者戴口罩，減少醫(yī)護人員感染可能性。對于大批輕癥患者，則要避免他們擠兌醫(yī)療資源。費和平呼吁那些雖然咳嗽但呼吸不困難以及無需住院的人都待在家別外出，如果外出就醫(yī)可能會感染他人且占用緊缺資源，到頭來還是要在家隔離養(yǎng)病。

呼吸機短缺也要從另一個角度解決問題，而不是只關注呼吸機數(shù)量。費和平指出，不是一臺機器，而是整個體系要運轉(zhuǎn)起來確保病人安全?！拔遗笥阉诘募~約一所醫(yī)院ICU飽和，缺口不是呼吸機而是操作呼吸機和知悉如何護理極度重癥患者的人員。”

重點盯防養(yǎng)老院、護理中心

費和平還提醒醫(yī)療機構(gòu)不要忽視糖尿病、高血壓、癲癇等慢性病患者以及需要護理的婦女兒童，防止疫情帶來的次生災害。埃博拉疫情使他深切了解這一痛苦的教訓，那就是因埃博拉疫情（間接）導致的死亡人數(shù)遠超埃博拉病毒直接致死人數(shù)，很多患瘧疾、肺結(jié)核和懷孕生產(chǎn)的人因缺少正常護理而死。為了不給醫(yī)療機構(gòu)增加壓力且兼顧這些病人，費和平建議更高效利用醫(yī)療資源，增強遠程醫(yī)療能力，盡可能通過這種手段多治療病人。

盯緊醫(yī)療機構(gòu)的同時也要注意另一類高危場所——養(yǎng)老院和長期護理機構(gòu)，它們被認為是新冠病毒的“Ground Zero”。鑒于這種場所居住的人非老即病， 這種場所若發(fā)生感染將引爆疫情，甚至可能將醫(yī)療機構(gòu)推向無底深淵。華盛頓州柯克蘭市（西雅圖衛(wèi)星城）一家生命護理中心案例就是警示，這起事件造成35人感染新冠病毒并逝世。

西海岸的華盛頓州案例，被認為是美國新冠肺炎疫情“前哨事件”，預示著這類事件可能會在全美各地爆雷。CDC數(shù)據(jù)顯示，全美有400多位長期護理機構(gòu)住戶感染新冠病毒，較3月23日的146人增加了172%，其中150例有癥狀者來自紐約的這類機構(gòu)。不僅如此，這種機構(gòu)的一些護理人員也因為缺乏護具感染新冠病毒。

“新冠病毒傳播起來像‘超級SARS，幾乎和SARS傳播方式一樣，但傳染更多人。這意味著新冠病毒可能出現(xiàn)在門把手、電梯按鈕、拐杖、床欄……養(yǎng)老院和護理中心要想徹底切斷病毒傳播，必須知道每個傳播細節(jié)。”費和平說。

60歲以上老人和有基礎疾病患者極度脆弱，必須避免新冠病毒攻陷養(yǎng)老院和護理中心，否則可能壓垮醫(yī)療機構(gòu)。要做到這一點，費和平認為，近期必須禁止外部探訪，即使有到訪者也要消毒殺菌且要測體溫，醫(yī)護人員要避免感染，一直戴口罩，每次接觸被護理者都要手部消毒。

需要更多透明數(shù)據(jù)

所有這些措施的成效，將直接決定美國能否快速控制疫情，早日實現(xiàn)社會經(jīng)濟正常運轉(zhuǎn)。美國政府需要盡可能向民眾和專業(yè)人士公布新冠疫情的一切數(shù)據(jù)，因為在一些媒體人看來，他們不清楚現(xiàn)在美國政府針對新冠疫情做出的決策是基于怎樣的數(shù)據(jù)，這不利于專業(yè)人士分析新冠疫情和民眾配合防疫措施。

韓國短期內(nèi)成功控制新冠肺炎疫情凸顯數(shù)據(jù)的重要性，新加坡國立大學的流行病學家黃英勇教授（Ooi eng-Ong）認為，從流行病學講，我們必須理解病毒傳播有多廣，誰感染了病毒，誰沒有感染。由于檢測范圍廣，韓國給世界提供了有關病毒的“有用信息”，即便這些信息不夠“完整”。

在美國，癥狀監(jiān)測（syndromic surveillance）為公共衛(wèi)生專業(yè)人士提供有價值數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)得以讓專業(yè)人士追蹤增長病例，使一些專家看到紐約市的激增發(fā)生在3月初。然而，這還遠遠不夠，美國政府還需要將數(shù)據(jù)公布更細化，涉及更多方面。

費和平建議說，美國政府需要以儀表方式展現(xiàn)數(shù)據(jù)，主要指標不僅要包括新增病例和死亡數(shù)字、實驗室測試人數(shù)以及陽性比例。還需要重癥監(jiān)護床位被占用百分比以及在我們通常認知中它們被占用多少、病死率……需要更精準分析，要分析30天前每個被確診病例以及他們當中的死亡比例。

“我建議仔細審視重癥監(jiān)護能力，看看有多少醫(yī)護人員被感染?！辟M和平說， “我還想知道社區(qū)基本需求是否得到滿足;我們的衛(wèi)生保健需求是什么;是否有人斷藥;我們是否會看到更多心臟病和中風發(fā)作現(xiàn)象，因為人們不能斷藥;我想知道人們在多大程度上理解和遵守這些建議;我們?nèi)绾纹胶馕锢砭嚯x和社會團結(jié)……這需要一個儀表板，公開分享所有決策基礎。”

無論是數(shù)據(jù)還是其他措施都要在實施幾周后才能見效。對于前景，費和平說，他從紐約數(shù)據(jù)中看到一些希望的曙光，似乎不像以前那么飆升了。不幸的是新冠肺炎重癥發(fā)生在感染后五六天，死亡發(fā)生在那之后一周。這意味著在疾病停止傳播和死亡人數(shù)開始下降之間有兩到三周。我們要看到惡化發(fā)生在好轉(zhuǎn)前，在紐約和世界其他地方同樣如此。保持物理距離為紐約帶來巨大變化。降低病毒傳播給我們爭取時間去構(gòu)建體系來保護醫(yī)護工作者安全，著眼于病毒，所以我們知道它如何傳播，并為大規(guī)模測試、追蹤接觸者、隔離檢測工作做好準備，這將是今后幾個月我們生活中重要內(nèi)容。

在全球化的今天，美國疫情能否緩解不僅取決于國內(nèi)政策，很大程度上還受到全球疫情的影響，若全球疫情無法緩解，美國也無法獨善其身。目前，新冠病毒感染確診病例已在181個國家出現(xiàn)。鑒于此，包括共和黨、民主黨兩黨前高官在內(nèi)的100多位美國外交政策知名人士呼吁特朗普政府與中國更緊密地合作，以遏制新冠病毒蔓延。該聲明表示，美中兩國如果不展開某種程度合作，任何抗擊新冠病毒的努力都不會取得成功，無論是在國內(nèi)拯救美國人的生命，還是在國外抗擊這種疾病。

費和平團隊呼吁國際社會借助新冠疫情加強在健康安全領域的合作，因為身處同一個世界，發(fā)生在任何一國的疫情都將波及所有國家?！凹幢忝绹晒刂?，但全球近200個國家發(fā)現(xiàn)新冠疫情，全球感染病例已經(jīng)超過300萬，如果這個病毒在非洲、拉美、亞洲暴發(fā)，我們不會安全。必須團結(jié)起來，像應對世界大戰(zhàn)一樣應對這個病毒，因為這就是世界大戰(zhàn)，這個敵人是病毒，這是新冠世界大戰(zhàn)，如果我們合作就可以減少死亡，實現(xiàn)一個安全的新常態(tài)。”費和平說。