陳祥飛，李 紅，劉曉華

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

就診于我院確診為宮頸機(jī)能不全并行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的患者50例，年齡19～40歲，平均（29.22±6.74）歲，流產(chǎn)史0～6次，平均（2.1±1.1）次，患者平均孕周（19.73±3.164）。本研究術(shù)前均獲得患者知情同 意并得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲提示宮頸長度＜25 mm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張呈“Y”、“V”或“U” 型；②既往流產(chǎn)或早產(chǎn)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病及妊娠期各種并發(fā)癥；②宮口已開，胎膜已破，宮內(nèi)感染者: 體溫≥37.3℃；心率≥100 /min；子宮有壓痛；WBC≥15×109/L；③胎兒較嚴(yán)重的缺陷。

1.3 方法

完成麻醉后取患者的膀胱截石位，導(dǎo)尿管排空患者膀胱內(nèi)的尿液，陰道消毒。陰道拉充分暴露鉤患者宮頸/穹隆部位得，環(huán)形縫合打結(jié)，檢查縫合點(diǎn)無滲血，同時做好術(shù)后治療和護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者流產(chǎn)次數(shù)；②宮頸管長度；③進(jìn)行環(huán)扎術(shù)的周數(shù)④延長孕周的周數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分率表示；計量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料對比

流產(chǎn)次數(shù)及宮頸管長度存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料對比（±s）

表1 兩組臨床資料對比（±s）

分組 例數(shù) 流產(chǎn)次數(shù)（次） 宮頸管長度（mm） 環(huán)扎周數(shù)（周） 延長周數(shù)（周）成功組 41 1.51±1.048 21.92±2.548 19.67±2.784 8.43±4.43失敗組 9 2.64±1.804 9.36±4.249 20.34±3.519 4.78±3.23 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組相關(guān)影響因素分析

兩組的相關(guān)影響因素分析中，甲減對手術(shù)的成功與否影響差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)影響因素分析[n（%）]

3 討 論

相關(guān)研究已證實(shí)宮頸環(huán)扎術(shù)可有效提高宮頸機(jī)能不全患者的妊娠活產(chǎn)率。宮頸環(huán)扎術(shù)可協(xié)同宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠晚期胎兒生長帶來的負(fù)荷。宮頸機(jī)能不全病因雖未明確，但相關(guān)研究明確多次流產(chǎn)史尤其是妊娠期中晚期流產(chǎn)史為宮頸機(jī)能不全的高危因素之一，有以上病史并在超聲檢測下宮頸管長度＜25 mm的患者具有行宮頸環(huán)扎術(shù)的指征。本研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的患者中，成功組與失敗組分別在宮頸管長度、流產(chǎn)次數(shù)存在明顯差異，甲狀腺功能低下也是影響手術(shù)成功率的因素之一。

通過本研究，針對有多次流產(chǎn)史尤其是妊娠中晚期流產(chǎn)史的患者，建議患者應(yīng)于妊娠12周后定期產(chǎn)科檢查，尤其關(guān)注宮頸管長度及宮頸內(nèi)口的寬度。盡早發(fā)現(xiàn)宮頸管長度的異常，可有效延長孕周，提高臨床妊娠的成功率。