王 琳

重慶市云陽縣中醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404500

神經(jīng)性厭食癥(AN)作為一種病理性進(jìn)食障礙，一般是指為了減肥和改變體型，患者在自我暗示下，有意進(jìn)行飲食限制，從而引起的自身飲食失調(diào)性疾病，同時也是一種慢性難治性精神障礙疾病[1]。目前，AN病因尚未明確，心理、社會等多方面因素均能對其產(chǎn)生影響，既往研究表明，5%～15%的AN患者有心臟并發(fā)癥、繼發(fā)性感染的風(fēng)險，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官衰竭、自殺等情況，這一嚴(yán)重后果對患者生命產(chǎn)生威脅，AN尤其好發(fā)于青少年人群[2]，對AN患者實施科學(xué)、有效的護(hù)理顯得尤為重要。本文就跟蹤回訪延伸護(hù)理在AN患者中的應(yīng)用及對進(jìn)食障礙調(diào)查問卷(EDE-Q)評分、行為抑制/激活系統(tǒng)量表(BIS/BAS)評分及Frost多維完美主義心理量表(FMPS)評分的影響展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年9月至2017年9月本院收治的80例AN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)意志清醒并無交流障礙者；(3)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神疾病者；(2)有嚴(yán)重自殺意念者；(3)參與其他臨床試驗。將上述80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男5例、女35例，年齡14～28歲、平均(20.3±3.4)歲；試驗組男6例、女34例，年齡15～30歲、平均(21.4±6.2)歲。兩組性別、年齡資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、常規(guī)心理護(hù)理、健康監(jiān)測等。試驗組在其基礎(chǔ)上加以跟蹤回訪延伸干預(yù)，具體如下。(1)組建跟蹤回訪延伸干預(yù)小組：小組成員包括醫(yī)師、?？谱o(hù)士、心理咨詢師和營養(yǎng)師，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病的治療和相關(guān)知識的宣教，定期為患者答疑解惑，必要時還開展講座宣傳疾病知識；護(hù)士則負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作；營養(yǎng)師制訂可行性飲食計劃；心理醫(yī)師注意患者心理狀態(tài)的變化，定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，各組員明確各自工作內(nèi)容和職責(zé)。(2)方案制訂：結(jié)合研究資料和患者實際情況制訂科學(xué)、合理的跟蹤回訪方案，確保方案合理可行，明確回訪的目的、意義、流程等，各個組員明確各自職責(zé)。(3)方案實施：①回訪準(zhǔn)備?；卦L前，回訪人員查閱患者臨床資料，了解其病情及存在的問題，通過電話形式詢問患者最近情況，包括康復(fù)情況、心理狀態(tài)、服藥情況等。②回訪進(jìn)行。指導(dǎo)患者填寫健康狀況調(diào)查表，收集資料，做成書面報告；在回訪過程中同時進(jìn)行家庭干預(yù)，宣傳疾病相關(guān)知識，對治療方案、用藥情況、注意事項、不良反應(yīng)、疾病康復(fù)等進(jìn)行指導(dǎo)和答疑；此外，注重患者日常生活的干預(yù)，向患者宣傳心理知識、健康知識等，指導(dǎo)患者如何釋放壓力；提高患者及家屬對營養(yǎng)飲食的重視，提出科學(xué)、合理的營養(yǎng)食譜，促使患者改變不良飲食習(xí)慣，確?；颊唢嬍辰】担ＷC一定量的營養(yǎng)攝入，避免營養(yǎng)不良；醫(yī)護(hù)人員及患者共同制訂目標(biāo)體質(zhì)量，患者在家屬的陪同下努力向目標(biāo)靠近；醫(yī)護(hù)人員通過分析患者的性格特點，配合他們糾正一些平常生活中不良生活習(xí)慣，過程中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮與偏執(zhí)等負(fù)面情緒，耐心疏導(dǎo)，消除其抵抗心理，提高配合度。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)EDE-Q評分[4]：評價患者進(jìn)食障礙行為和心理狀態(tài)，包括4個主要部分，即限制進(jìn)食、關(guān)注飲食、關(guān)注體質(zhì)量和關(guān)注體型，共28個條目，評分越高說明發(fā)生頻率或強(qiáng)度越高。(2)BIS/BAS評分[4]：評價患者激活行為和抑制行為情況，內(nèi)容包括激活系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)共18個條目，BIS共5個條目，總分5～20分；BAS包含3個維度(行為激活-驅(qū)力、行為激活-獎賞反應(yīng)、行為激活-愉悅追求)，共13個條目，總分13～52分，得分越高表明抑制/激活行為越嚴(yán)重。(3)FMPS評分[5]：評價患者完美主義，共35個條目，內(nèi)容包括擔(dān)心錯誤、行為遲疑、個人標(biāo)準(zhǔn)、父母期望、父母批評、條理性，得分越高表明完美主義傾向越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者EDE-Q評分比較 干預(yù)后，兩組患者EDE-Q各維度(限制進(jìn)食、關(guān)注飲食、關(guān)注體質(zhì)量和關(guān)注體型)評分均明顯下降(P<0.05)，且試驗組下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者EDE-Q評分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者BIS/BAS評分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者BIS/BAS評分比較 干預(yù)后，兩組患者BIS評分均明顯下降(P<0.05)，BAS評分均明顯升高(P<0.05)，且試驗組下降或升高幅度均大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者FMPS評分比較 干預(yù)后，兩組患者FMPS評分均明顯降低(P<0.05)，且試驗組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者FMPS評分分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

AN多發(fā)于年輕女性，其病因可能與家庭、個人及社會有關(guān)，臨床治療方法多以促胃腸動力藥物、心理干預(yù)為主[6]。既往研究顯示，早期飲食干預(yù)可保證AN患者攝入充足營養(yǎng)，加快患者恢復(fù)[7]，同時AN病因研究發(fā)現(xiàn)，AN患者對自身體態(tài)表現(xiàn)出過多的關(guān)注與在意，一方面過于注重外形，另一方面嚴(yán)格控制飲食，拒絕正常營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致患者得不到最基本的營養(yǎng)支持，長此以往會出現(xiàn)極度消瘦甚至死亡等嚴(yán)重后果[8]。亢清等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對AN患者進(jìn)行家庭干預(yù)可有效改善其家庭親密度和矛盾性，改善其心理情況和飲食態(tài)度，加快恢復(fù)。

本文對AN患者實施科學(xué)、有效的回訪延伸護(hù)理，通過心理干預(yù)與家庭干預(yù)等方式，有效改善了患者的BIS/BAS評分和FMPS評分，提高了患者康復(fù)速度，證實了定期跟蹤回訪延伸護(hù)理的可行性與有效性。與對照組相比，試驗組的干預(yù)方式有以下優(yōu)勢和特點：(1)醫(yī)護(hù)人員首先組建跟蹤回訪小組，旨在通過小組管理，讓患者享受到條理性、針對性和高效性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，小組成員分工合作又相互協(xié)調(diào)，提升了工作效率，使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。(2)醫(yī)護(hù)人員在回訪前經(jīng)過查閱大量資料和臨床資料，制訂科學(xué)、合理的回訪方案，詢問患者對護(hù)理工作的建議與意見，完善回訪方案。(3)醫(yī)護(hù)人員注重健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病宣傳，使患者及家屬充分了解疾病機(jī)制、治療過程、注意事項等，避免了不良事件的發(fā)生，予以患者充分的信息支持和社會支持。(4)有資料顯示，家庭干預(yù)與飲食干預(yù)在改善AN患者的營養(yǎng)狀況方面有著重要作用[10]。因此，在回訪過程中，試驗組特別注重患者的飲食習(xí)慣，向患者及家屬說明足夠的營養(yǎng)對患者的重要性和必要性，給出合理的營養(yǎng)食譜建議。為取得更高的干預(yù)效果，護(hù)理人員結(jié)合實際情況為患者制訂目標(biāo)體質(zhì)量，提高患者及家屬的配合度和依從性。經(jīng)過上述護(hù)理措施后，試驗組患者的EDE-Q評分、BIS/BAS評分及FMPS評分都得到了極大的改善，這進(jìn)一步證明了定期跟蹤回訪延伸護(hù)理的科學(xué)性與實效性，這也與陳麗方等[11]的研究結(jié)果相一致。從目前已有資料來看，AN的護(hù)理干預(yù)研究較少，一般以飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)為主，崔青[12]的研究認(rèn)為，AN患者尤其是年齡較小的患者，治療周期長，治療難度高，預(yù)后不佳，加強(qiáng)護(hù)理十分重要；隋立彬[13]在AN患兒中應(yīng)用延伸干預(yù)，同樣取得良好效果。因此筆者認(rèn)為，AN的疾病特點使得患者及其家屬具有較高的延伸干預(yù)需求，跟蹤回訪延伸護(hù)理是一種理想的延伸干預(yù)手段。但在研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員延伸護(hù)理的認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致其在工作過程中存在松懈、重視度不足等問題，接下來的研究將重新調(diào)整干預(yù)流程，對組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后再進(jìn)行正式干預(yù)。

綜上所述，在AN患者中實施跟蹤回訪延伸護(hù)理，能有效改善患者進(jìn)食情況和心理狀況，提高患者康復(fù)速度，值得臨床推廣使用。