王教志 沈紹武 肖 勇

(湖北中醫(yī)藥大學信息工程學院 武漢 430065)

1 引言

黨的十九大以來，習近平總書記圍繞發(fā)展中醫(yī)藥提出了一系列新思想、新論斷、新要求，中醫(yī)藥振興迎來了天時、地利、人和的大好機遇。中醫(yī)藥新時代的謀劃、新任務的落實、新征程的起航無一不需要用數(shù)據(jù)來管理、創(chuàng)新、決策?！吨泄仓醒?國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確指出依托現(xiàn)有資源建設國家和省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，加快建立國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度。建立國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度對了解我國中醫(yī)醫(yī)療管理、基層醫(yī)療服務、資源配置等情況，把握中醫(yī)藥發(fā)展形勢、科學決策中醫(yī)藥政策具有十分重要的作用。本文基于我國中醫(yī)藥統(tǒng)計工作現(xiàn)狀，論述在構建中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計體系方面的認識和體會。

2 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計現(xiàn)狀

2.1 管理機構

目前政府部門并未設立專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計管理部門，由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司領導全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計工作，其他相關工作委托中國中醫(yī)科學院和中醫(yī)藥高等院校完成。根據(jù)中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調查制度研究項目，調查我國大陸地區(qū)各省(區(qū)、市)開展中醫(yī)藥統(tǒng)計工作情況。僅有9個省(區(qū)、市)有專門負責中醫(yī)藥統(tǒng)計調查工作的處室或人員，5個省(自治區(qū)、直轄市)建立本省中醫(yī)藥統(tǒng)計調查制度，3個省(自治區(qū)、直轄市)制訂本省中醫(yī)藥統(tǒng)計工作管理辦法，10個省(區(qū)、市)每年匯編本省年度中醫(yī)藥統(tǒng)計資料[1]，中醫(yī)藥統(tǒng)計工作管理體制機制不健全，還有待加強完善。

2.2 統(tǒng)計調查制度

“十三五”以來，國家中醫(yī)藥管理部門多次召開專家研討會，討論中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調查制度建設相關事宜。編制了少部分突出中醫(yī)藥特色的統(tǒng)計指標，初步形成《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調查制度(報送稿)》[2]。以中醫(yī)醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為統(tǒng)計對象，收集分析中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中產(chǎn)生的客觀數(shù)據(jù)，深入挖掘制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關鍵因素，為科學制定中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃提供決策依據(jù)。2018年6月在中醫(yī)醫(yī)療服務監(jiān)測工作的驅動下，國家中醫(yī)藥管理局制定的《全國中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計調查制度》獲國家統(tǒng)計局批準，文號為國統(tǒng)制[2018] 76號，有效期3年，一定程度上解決中醫(yī)醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報問題。

2.3 信息化水平

中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調查制度研究項目調查結果顯示全國僅有10個省份建有本省專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計報表上報系統(tǒng)，6個省份通過瀏覽器/服務器(Browser/Server，B/S)結構模式進行上報，4個省份通過紙質或電子郵件上報[1]。東西部信息化差異顯著，西部地區(qū)(新疆、西藏、青海等地)還處于紙質階段。另外大部分省份依托省級中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)藥研究院成立本省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，借助醫(yī)院或研究院的信息化建設開展全省中醫(yī)藥資源普查工作。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計信息化水平較其他行業(yè)總體相對落后，還有待提高。當今時代大數(shù)據(jù)、云計算、互聯(lián)網(wǎng)等新技術對傳統(tǒng)的統(tǒng)計工作模式提出機遇和挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計應順應時代腳步，利用新興技術轉變工作模式，提倡“數(shù)據(jù)說話、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)創(chuàng)新、數(shù)據(jù)決策”。

3 存在的主要問題

3.1 管理體制不健全，制度不完善

國家和省級中醫(yī)藥管理部門尚未形成完整、系統(tǒng)的中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計管理體制機制，無法開展常態(tài)化、連續(xù)性的中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計工作。更沒有建立自下而上的健全的統(tǒng)計調查制度，反映中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的常規(guī)統(tǒng)計信息基本依賴于衛(wèi)生計生、教育、科技、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等統(tǒng)計調查制度，沒有正式統(tǒng)計渠道的數(shù)據(jù)則需要專項調查進行收集，而且統(tǒng)計數(shù)據(jù)僅限于全局性的調查，醫(yī)保、社保用西醫(yī)分類代替中醫(yī)，缺乏標準，調查成果適用范圍較窄。

3.2 缺乏統(tǒng)計指標體系

統(tǒng)計指標體系缺乏完整性和系統(tǒng)性，中醫(yī)藥特色指標缺乏或不夠突出。自2002年以來國家衛(wèi)生管理部門5次制修訂衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度。其中2010年版《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務調查制度》共分14大類報表，1 209個絕對數(shù)統(tǒng)計指標中單純反映中醫(yī)藥內容的指標分布在8個大類中,僅有29個，占2.4%[3]。2013年修訂版《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度》增加涉及中醫(yī)藥領域的25個統(tǒng)計指標，將《中醫(yī)住院病案首頁》數(shù)據(jù)集納入采集范圍，為中醫(yī)醫(yī)療臨床基礎數(shù)據(jù)的收集提供一定支撐，包括中醫(yī)非藥物療法、中藥制劑、中藥飲片收入與支出、中醫(yī)診療設備、治未病服務人次、中醫(yī)藥相關專業(yè)等指標。2016年修訂版《國家衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計調查制度》也沒有單獨建立中醫(yī)藥統(tǒng)計報表，但部分涉及中醫(yī)藥的統(tǒng)計指標列入相關制度中，單列中醫(yī)住院病案首頁及其數(shù)據(jù)集、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)醫(yī)療技術目錄標準。國家衛(wèi)生統(tǒng)計綜合調查制度中雖采納部分突出中醫(yī)藥特色的統(tǒng)計指標，但存在分布零散、統(tǒng)計口徑過粗、內涵不清晰等問題，尚不能滿足管理部門、中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)據(jù)決策的需要。

3.3 數(shù)據(jù)質量不高，孤島現(xiàn)象嚴重

近年來隨著大型普查的制度化和常規(guī)化，各類普查任務既頻繁又繁重，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)計工作面臨的形勢十分嚴峻。在中醫(yī)藥統(tǒng)計人才隊伍建設方面相對薄弱，統(tǒng)計人員缺乏知識培訓。調查數(shù)據(jù)存在明顯的邏輯錯誤、雷同等多種問題，質量難以保證。數(shù)據(jù)質量既是中醫(yī)藥行業(yè)的重點問題也是中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計的核心問題[4]。此外各級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機構以及各業(yè)務部門各自為政，信息孤島現(xiàn)象嚴重。因缺乏統(tǒng)一的滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計需求的信息標準，統(tǒng)計數(shù)據(jù)交互性差、對比分析難度大、利用率低。標準是實現(xiàn)信息交換和資源共享的基石，要想解決信息孤島問題必須建立一套中醫(yī)藥行業(yè)內統(tǒng)計信息標準。

4 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計體系設計及試點應用

4.1 體系框架

基于中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計實際現(xiàn)狀、中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中的統(tǒng)計需求以及相關政策要求，提出中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計體系框架，為建立健全國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度提供一種思路與方法，見圖1。

圖1 體系框架

4.2 建立健全組織管理體系，完善統(tǒng)計調查制度

在黨中央更加重視中醫(yī)藥振興發(fā)展、全國中醫(yī)藥行業(yè)努力發(fā)揮“5種資源”優(yōu)勢、積極推動“4個建立健全”、充分發(fā)揮“3個作用”、實現(xiàn)健康養(yǎng)生文化創(chuàng)造性轉化和創(chuàng)新性發(fā)展的新時代，最高主管部門應高度重視統(tǒng)計工作在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展全局中的地位和作用。建立健全組織管理體系，建立自上而下的管理機制，從國家級到省級再到地方建立健全中醫(yī)藥統(tǒng)計部門及與中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機構統(tǒng)計部門的區(qū)域協(xié)作及業(yè)務交流。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計組織管理體系，見圖2。加大對中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計經(jīng)費投入，重視中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計人才隊伍建設，提高數(shù)據(jù)真實性和準確性。統(tǒng)計調查制度是建立中醫(yī)藥統(tǒng)計體系并使之合法有序穩(wěn)定運行的根本保障。中醫(yī)藥主管部門應在《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度》和《全國中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計調查制度》基礎上，在國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)健委的指導下進一步修訂與完善國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調查制度，將國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調查制度納入國家統(tǒng)計制度管理范圍，為全國推行國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調查制度提供根本保障[5]。

圖2 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計組織管理體系

4.3 構建統(tǒng)計指標體系，搭建標準規(guī)范的技術平臺

以《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度》為依據(jù)，《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計指標體系》為指導，提出滿足中醫(yī)藥各業(yè)務領域需求的統(tǒng)計指標體系框架，構建一套符合國情、突出中醫(yī)藥特色、統(tǒng)一的統(tǒng)計指標體系?；谥嗅t(yī)藥統(tǒng)計指標體系，編制中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計信息系列數(shù)據(jù)標準，包括數(shù)據(jù)元目錄及值域代碼、數(shù)據(jù)集等，作為機構間、部門間以及省級、國家級之間信息共享與數(shù)據(jù)交換的基礎。利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等新興技術，搭建中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計技術平臺，實現(xiàn)中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計信息動態(tài)監(jiān)控，及時獲取全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計技術平臺包括兩個中心，3級平臺，4套系統(tǒng)；兩個中心指國家級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心；3級平臺指國家級、省級和地(市)級平臺；4套系統(tǒng)分別是國家級、省級、地(市)級管理系統(tǒng)以及網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計體系技術平臺總體架構，見圖3。

圖3 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計體系技術平臺總體架構

4.4 組建技術團隊，指導具體工作

各級平臺都應組建中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計技術團隊，負責指導本轄區(qū)內中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計具體工作。其中包括專家團隊、區(qū)域協(xié)作組、數(shù)據(jù)管理團隊及運維團隊。專家團隊對本區(qū)域內中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計工作總體規(guī)劃、學術交流等提供意見和建議；同一區(qū)域內的中醫(yī)醫(yī)療機構組成區(qū)域協(xié)作組，組織開展技術交流、業(yè)務培訓與交流等；數(shù)據(jù)管理團隊開展本轄區(qū)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析以及撰寫分析報告等數(shù)據(jù)應用工作；運維團隊負責系統(tǒng)的日常維護。

4.5 組建學術團體，開展學術交流

組織建立學術團體，團結全國廣大中醫(yī)藥統(tǒng)計領域的專家和學者，促進中醫(yī)藥統(tǒng)計領域基本理論、技術的研究、交流、應用、推廣，推動中醫(yī)藥統(tǒng)計事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展以及我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。學術團體主要負責開展中醫(yī)藥統(tǒng)計領域的國內外學術交流、業(yè)務培訓活動，加強與國際相關學術團體的聯(lián)系和交往，開展國際合作；組織協(xié)調和承擔中醫(yī)藥統(tǒng)計相關課題的研究工作，開展重點學術課題的探討和研究；指導全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計工作，協(xié)助中醫(yī)藥主管部門開展中醫(yī)藥統(tǒng)計培訓，向政府有關部門提出中醫(yī)藥統(tǒng)計領域的意見和建議等。

4.6 試點應用

2015年至今國家中醫(yī)藥管理局在湖北省開展中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計試點研究，搭建中醫(yī)藥統(tǒng)計體系技術平臺，取得較大成效。該平臺規(guī)范了中醫(yī)藥機構統(tǒng)計工作流程并提高統(tǒng)計工作的信息化、標準化水平以及工作效率，形成《(2002-2017)湖北省中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展狀況分析》、《(2012-2017)湖北省中醫(yī)藥資源配置公平性分析》、《湖北省2017年中醫(yī)醫(yī)院職稱人員結構分析》等多項成果[3]。

5 結語

中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計是反映中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展情況的重要抓手和衡量手段，各級管理及醫(yī)療機構應高度重視中醫(yī)藥統(tǒng)計工作，指導和促進統(tǒng)計工作標準化、信息化、流程化和規(guī)范化，提高工作效率、管理決策水平，逐步形成與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展新形勢相適應的新局面，為推進中醫(yī)藥事業(yè)高質量發(fā)展服務[4]。