王志超

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)保留腋窩功能的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2016年2月～2018年12月我院收治的50例早期乳腺癌手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，將27例腋窩處行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者納入觀察組，23例行乳腺癌根治術(shù)患者納入對照組。采用乳腺癌特異量表（QLQ-BR23）評價兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月的生活質(zhì)量，檢測術(shù)前與術(shù)后6個月的靜脈血中CA125、CA153水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前QLQ-BR23評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后QLQ-BR23評分各項指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（2/27），對照組為56.52%（13/23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清CA125、CA153含量比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 早期乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)保留腋窩功能，能提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不增加腫瘤復(fù)發(fā)幾率。

[關(guān)鍵詞] 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);乳腺癌;腋窩;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0045-03

Clinical application value of sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer

WANG Zhichao

Department of Breast Surgery， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer. Methods Fifty patients with early breast cancer surgery admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were enrolled. 27 patients with sentinel lymph node biopsy were included in the observation group according to different surgical methods.23 patients with radical mastectomy were included in the control group. The breast cancer specific scale（QLQ-BR23） was used to evaluate the quality of life of the two groups before and 6 months after surgery. The levels of CA125 and CA153 in the venous blood and the incidence of complications before and 6 months after surgery were detected. Results There were no significant differences in preoperative QLQ-BR23 scores between the two groups（P>0.05）. The postoperative QLQ-BR23 scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The complication rate was 7.41% （2/27） in the observation group and 56.52% （13/23） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in serum CA125 and CA153 between the two groups before and after surgery（P>0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer can improve quality of life， reduce the incidence of complications， and not increase the probability of tumor recurrence.

[Key words] Sentinel lymph node biopsy; Breast cancer; Armpit; Quality of life

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療做為乳腺癌最重要的治療方式一直沿用至今，乳腺癌根治術(shù)為經(jīng)典術(shù)式[1]。但隨著發(fā)病年齡的年輕化，對術(shù)后的外觀美容及生活質(zhì)量有了新的需要，傳統(tǒng)擴(kuò)大式的乳腺癌根治術(shù)已不能滿足臨床需要，乳腺癌改良根治術(shù)、乳房單純切除、保乳手術(shù)等創(chuàng)傷小的術(shù)式今年來廣泛應(yīng)用。前哨淋巴結(jié)為經(jīng)過腫瘤區(qū)域流入方向淋巴液最先到達(dá)的一組淋巴結(jié)，單個或多個[2]。前哨淋巴結(jié)的意義在于如果其病理診斷結(jié)果為陰性，認(rèn)為可能未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，沒有必要行淋巴結(jié)清掃術(shù)增加創(chuàng)傷。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移成為確定手術(shù)方式以及術(shù)后治療方式的標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取我院診治的早期乳腺癌患者50例作為研究對象，對前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于臨床的效果進(jìn)一步評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年12月我院收治的早期乳腺癌患者50例作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將27例腋窩處行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者納入觀察組，23例腋窩處行淋巴結(jié)清掃術(shù)患者納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書;②患者全程參與研究，未中途退出;③所有患者均經(jīng)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙患者或心理疾病的患者;②惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常者;③認(rèn)知功能障礙者;④重要臟器心臟、肝臟、腎等功能異常者;⑤化療治療的患者。其中對照組患者的年齡52～81歲，平均（63.14±4.23）歲，平均體質(zhì)重（60.6±13.11）kg，病程1～15年，平均（7.55±3.12）年;觀察組患者年齡49～82歲，平均（63.48±5.41）歲，平均體質(zhì)重（59.4±13.76）kg，病程2～14年，平均（7.76±1.20）年。兩組患者的一般資料，年齡、體重、病程等比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（保留腋窩淋巴結(jié)）。術(shù)前準(zhǔn)備后，給予亞甲藍(lán)（規(guī)格：1%亞甲藍(lán)10 mL，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083164）皮下注射，注射區(qū)域為乳暈周圍，注射時加以按摩8 min[4]。使用電刀分離乳房皮下前哨淋巴結(jié)（染色的淋巴結(jié)），切除后將樣本送檢（快速冰凍切片）未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，然后單純切除乳房[5-6]。對照組：患者均切除乳房，并按常規(guī)操作進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃（Ⅰ、Ⅱ組），術(shù)中注意保護(hù)乳房區(qū)神經(jīng)并結(jié)扎血管[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 乳腺癌特異量表評價生活質(zhì)量? 采用歐洲癌癥治療組織編制的乳腺癌特異量表（breast cancer-specific quality of life questionnaire，QLQ-BR23）評價生活質(zhì)量，該量表涵蓋社會功能、情緒功能、角色功能和軀體功能，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。于兩組患者術(shù)前和術(shù)后 6 個月各測評一次。

1.3.2 血清CA125、CA153的檢測[8-9]? 采用化學(xué)發(fā)光法檢測患者靜脈血清中CA125、CA153的含量，試劑盒購自美國Sigma。于術(shù)前及術(shù)后6個月各進(jìn)行一次。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況? 并發(fā)癥包括上肢麻木、上肢疼痛、活動不便及上肢淋巴水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所采集的數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比、分析、統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-BR23評分比較

兩組患者術(shù)前QLQ-BR23評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后QLQ-BR23評分各項指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（2/27），對照組為56.52%（13/23），差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清中CA125、CA153含量比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清CA125、CA153含量比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

早期乳腺癌是指一組有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移的數(shù)量少于3），活動度較好，不融合，腫塊體積較小且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（影像學(xué)檢查判斷）的腫瘤[10]。很久以來，對于乳腺癌的治療多采取乳腺癌根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)常規(guī)清除，該方法可以根除轉(zhuǎn)移至腋窩的病灶，抑制乳腺癌的復(fù)發(fā)。但清除腋窩淋巴結(jié)的同時，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，尤其年輕女性對美學(xué)有更高要求。本研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（2/27），對照組為56.52%（13/23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示清除淋巴結(jié)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括上肢麻木、上肢疼痛、活動不便以及上肢淋巴水腫。據(jù)統(tǒng)計，行乳腺根治術(shù)、術(shù)后病理分期較晚、術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，上肢淋巴水腫是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素[11]。而行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較低[12]，生活質(zhì)量相對較高。本研究證實了上述觀點(diǎn)，兩組患者術(shù)前QLQ-BR23評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組術(shù)后QLQ-BR23評分各項指標(biāo)均顯著高于對照組，觀察組術(shù)后的生活質(zhì)量顯著高于對照組，其與并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低密切相關(guān)。對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)均具有優(yōu)勢[13]。

本研究采用腫瘤標(biāo)記物CA125、CA153進(jìn)行術(shù)后的復(fù)發(fā)情況比較，結(jié)果顯示，兩組之間術(shù)前與術(shù)后的CA125、CA153水平組間均無差異，提示前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)并不增加腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。張展強(qiáng)等[14]的研究表明，前哨淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者，其原發(fā)腫瘤分期、腫瘤是否多發(fā)、脈管浸潤、前哨淋巴結(jié)陽性數(shù)、前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腋窩非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)的情況，也可斷定有無腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，預(yù)防淋巴水腫，幫助患者快速恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[15]。當(dāng)前哨淋巴結(jié)活檢為陰性時，其可認(rèn)為發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的概率較低。本研究的結(jié)果與前述結(jié)果一致。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：①創(chuàng)傷少，患者產(chǎn)生的痛苦少。其避免了擴(kuò)大式的淋巴結(jié)清掃，皮膚切口縮短，組織破壞少。②節(jié)省手術(shù)時間，術(shù)后自主生活能力較好，恢復(fù)較快。③肢體障礙發(fā)生的幾率小。因其不產(chǎn)生淋巴水腫，不損傷腋窩神經(jīng)，肢體麻木感較小。④符合女性對醫(yī)學(xué)美學(xué)的要求。

早期乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)保留腋窩功能，能提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不增加腫瘤的復(fù)發(fā)幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-08）