吳偉 徐峻苗 陳婷 杜珊珊 龔倩穎

[摘要] 目的 探討女性盆腔臟器脫垂的發(fā)病因素。 方法 選擇2019年4～6月在我院婦科門診就診的婦科疾病患者1160例為調(diào)查對象，其中168例為POP。根據(jù)是否為POP分為POP組與非POP組。調(diào)查患者一般人口學(xué)資料及臨床資料，單因素及多因素分析POP發(fā)病的危險因素。 結(jié)果 （1）單因素分析結(jié)果顯示，年齡>50歲、小學(xué)文化程度、體力勞動者、足月分娩次數(shù)≥3次、絕經(jīng)時間≥5年、BMI≥23 kg/m2、有盆腔手術(shù)史的患者POP發(fā)生率較高（P<0.05）。（2）多因素分析結(jié)果顯示，年齡>50歲、小學(xué)文化、體力勞動者、足月分娩≥3次、絕經(jīng)≥5年、BMI≥23 kg/m2、有盆腔手術(shù)史是女性POP發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 女性盆腔臟器脫垂嚴重影響患者的生活質(zhì)量，高齡、文化水平低、體力勞動、足月分娩次數(shù)多、絕經(jīng)時間長、肥胖、有盆腔手術(shù)史是高危因素，臨床工作中，對于有高危因素的患者應(yīng)加強相關(guān)健康教育，提高相關(guān)意識，及時預(yù)防及治療。

[關(guān)鍵詞] 女性盆腔臟器脫垂;危險因素;絕經(jīng);肥胖;高齡;體力勞動;足月分娩

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0048-04

Analysis of the causes of female pelvic organ prolapse

WU Wei? ?XU Junmiao? ?CHEN Ting? ?DU Shanshan? ?GONG Qianying

Department of Gynecology Clinic， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310008， China

[Abstract] Objective To explore the pathogenesis of female pelvic organ prolapse（POP）. Methods 1160 patients with gynecological diseases treated in our hospital from April to June 2019 were selected as the subjects， and 168 of them were POP. They were divided into POP group and non-POP group according to whether POP was presented. The general demographic data and clinical data of patients were investigated， and the risk factors of POP were analyzed using univariate and multivariate analysis. Results （1）The results of univariate analysis showed that the incidence of POP was higher in patients with age >50 years， primary school education background， manual work，term birth ≥3 times， menopause ≥5 years，body mass index（BMI） ≥23 kg/m2，a history of pelvic surgery（P<0.05）. （2）The results of multivariate analysis showed that age >50 years， primary school education background， manual work， term birth ≥3 times， menopause≥ 5 years，body mass index（BMI）≥23 kg/m2， a history of pelvic surgery were independent risk factors for POP in women（P<0.05）. Conclusion POP seriously affects the quality of life of the patients. Older age， low level of education background， manual work， number of term birth， long menopause， obesity， and pelvic surgery history are high-risk factors of POP.It is necessary to strengthen health education， improve awareness， and give timely treatment for the patients with high-risk factors.

[Key words] Female pelvic organ prolapse; Risk factors; Menopause; Obesity; Old age; Manual labor; Term birth

盆腔臟器脫垂（POP）屬于盆底功能障礙性疾病，是因各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常的疾病[1]。以外陰部塊狀物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常、外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用[2-3]。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂[4，5]。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道后壁膨出等。多部位脫垂經(jīng)常同時存在，給患者生活質(zhì)量造成影響。既往研究顯示，年齡、文化、環(huán)境、種族、分娩、神經(jīng)損傷、慢性咳嗽、便秘、感染等是盆腔臟器脫垂的相關(guān)因素，在這些因素中，部分因素是可干預(yù)因素，通過干預(yù)，可獲得一定的預(yù)防作用[6，7]。本研究對女性盆腔臟器脫垂的相關(guān)因素進行分析，以期為臨床診斷、治療以及預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4～6月在我院婦科門診就診的婦科疾病患者1160例為調(diào)查對象，納入標準：因婦科疾病在我院婦科門診就診的良性婦科疾病患者，對本次調(diào)查知情同意，均自愿簽署知情同意書。排除標準：明確為婦科惡性疾病，合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者，不同意參加本次調(diào)查者。1160例調(diào)查對象中有168例確診為盆腔臟器脫垂（POP）。年齡36～76歲，平均（49.4±11.6）歲;文化程度：小學(xué)208例，初中345例，高中/中專394例，大專及以上213例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2 POP診斷[8]

（1）陰道前壁脫垂：陰道前壁向下突出，可在陰道內(nèi)，或部分陰道前壁脫出至陰道口外，或陰道前壁全部脫出至陰道口外，可伴有膀胱膨出、尿道膨出。患者可無癥狀，或有下墜、腰酸癥狀，長久站立，劇烈活動后或腹壓增加時塊狀物增大，下墜感增加。體檢陰道口松弛伴有陳舊性會陰裂傷，陰道前壁呈半球形隆起，皺襞消失。

（2）陰道后壁脫垂：陰道后壁向下突出，可在陰道內(nèi)，或部分陰道前壁脫出至陰道口外，或陰道前壁全部脫出至陰道口外，可伴有直腸膨出，也可合并前壁脫垂?；颊呖蔁o明顯不適，嚴重者可有下墜、腰痛及排便困難。體檢陰道后壁呈半球狀塊狀物膨出，肛診指端向前可進入凸向陰道的盲袋內(nèi)，患者多有陳舊性會陰裂傷。

（3）子宮脫垂：患者可無自覺癥狀，嚴重者可出現(xiàn)不同程度腰骶部疼痛或下墜感，在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出，可自行回納，嚴重者需要用手推送回納，甚至用手協(xié)助也難以回納，長期脫垂在外，出現(xiàn)宮頸潰瘍、出血，多伴有陰道前壁脫垂。體檢可見子宮脫垂患者宮頸及陰道黏膜明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸顯著延長。

1.3 調(diào)查方法

采用自制的調(diào)查問卷面對面調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷1160份，回收1160份，合格問卷1160份。調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭收入、職業(yè)、BMI、絕經(jīng)時間、妊娠次數(shù)、足月分娩次數(shù)、盆腔手術(shù)史。

1.4 分析方法

根據(jù)患者是否為POP分為POP組與非POP組，比較兩組的一般人口學(xué)資料及臨床資料，單因素及多因素分析POP發(fā)病危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性POP發(fā)病因素單因素分析

見表1。單因素分析結(jié)果顯示，年齡>50歲、小學(xué)文化程度、體力勞動者、足月分娩次數(shù)≥3次、絕經(jīng)時間≥5年、BMI≥23 kg/m2、有盆腔手術(shù)史的患者POP發(fā)生率較高（P<0.05）。

2.2 女性POP發(fā)病因素多因素分析

見表2。多因素分析結(jié)果顯示，年齡>50歲、小學(xué)文化、體力勞動者、足月分娩≥3次、絕經(jīng)≥5年、BMI ≥23 kg/m2、有盆腔手術(shù)史是女性POP發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

女性盆底軟組織解剖外層為淺層筋膜與肌肉，中層為泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成，內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層。盆底肌肉承托、支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，參與控制排尿、控制排便，維持陰道緊縮度。盆底肌、筋膜、子宮韌帶等損傷導(dǎo)致盆底組織支持張力減低，是盆腔臟器脫垂的常見原因，例如陰道分娩損傷和絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變和存在有腹壓增高的疾病，如肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等[9，10]。分娩過程中可導(dǎo)致軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織擴張，肌纖維拉長甚至撕裂，盆底神經(jīng)的損傷，若產(chǎn)后過早參加體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)[11，12]。在上個世紀20～40年代，發(fā)病主要為年輕產(chǎn)后的患者和多產(chǎn)的老年人，現(xiàn)在產(chǎn)科技術(shù)提高，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少。然而，隨著社會人口的老齡化，絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉韌帶組織支持力下降，使得POP仍然是中老年婦女的常見病，嚴重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。

女性盆腔臟器脫垂的影響因素較多。在本次研究中年齡>50歲是獨立危險因素。高齡女性盆底組織退行性變，功能下降，容易發(fā)生盆腔臟器脫垂。劉美蘭等[13]分析盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素，結(jié)果顯示年齡是獨立危險因素，認為對存在高危因素的患者加強盆底功能鍛煉，必要時進行盆底肌康復(fù)治療，有一定的延緩疾病發(fā)生發(fā)展的作用。在本研究中，小學(xué)文化是獨立危險因素，文化程度較低的患者多為高齡患者，文化程度低，接受相關(guān)知識的渠道少，自我保健意識相對較弱，這可能是影響患者盆腔臟器脫垂發(fā)生的原因之一。黃小鳳等[14]的研究顯示，文化程度是影響女性產(chǎn)后盆底功能障礙的獨立影響因素，文化程度高是保護因素。體力勞動是盆腔臟器脫垂的獨立危險因素。體力勞動導(dǎo)致長期慢性腹壓增高，增加盆腔臟器脫垂風(fēng)險。吳曉燕等[15]研究顯示，體力勞動是影響育齡婦女盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。妊娠分娩是影響女性盆底功能障礙，導(dǎo)致盆腔器官脫垂的重要原因。妊娠導(dǎo)致負壓增加，分娩導(dǎo)致陰道損傷，產(chǎn)后過早參加體力勞動等均是主要誘發(fā)因素。在本研究中，足月分泌次數(shù)3次及以上者盆腔臟器脫垂發(fā)生率顯著增加，多因素分析結(jié)果也顯示其是獨立危險因素。既往有較多的研究分析產(chǎn)科因素增加盆底功能障礙的機制。王麗惠等[16]分析分娩方式以及分娩因素對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生盆腔臟器脫垂的影響，產(chǎn)婦的BMI、產(chǎn)次>2次，懷孕次數(shù)>2次，分娩孕周≥37周，胎兒體重≥4 kg是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔臟器脫垂的危險因素。在本研究中，絕經(jīng)時間也是影響盆底臟器脫垂的獨立危險因素。有研究顯示，絕經(jīng)后女性肛提肌中抗肌營養(yǎng)不良蛋白及結(jié)蛋白表達下降與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生有關(guān)[17]。絕經(jīng)后雌激素水平下降，內(nèi)分泌改變，也可能是影響女性盆腔臟器脫垂的愿意之一，既往報道，雌激素聯(lián)合手術(shù)治療絕經(jīng)后女性盆底功能障礙能顯著改善盆底肌力，改善尿動力學(xué)指標[18]。有盆腔手術(shù)史是女性盆腔臟器脫垂的獨立危險因素。盆腔手術(shù)破壞了盆腔原有的解剖結(jié)構(gòu)，這可能是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的主要原因。張麗等[19]對47例子宮切除術(shù)后盆腔臟器脫垂患者的臨床資料進行分析，1例在術(shù)后40 d陰道后壁輕度膨出，1例1個半月后出現(xiàn)膀胱過度活動正，1例術(shù)后7個月出現(xiàn)陰道前壁輕度膨出。

盆腔臟器脫垂的預(yù)防較治療更為重要，目前的治療主要包括保守治療與手術(shù)治療，對于病情輕，對生活質(zhì)量影響小者，采取保守治療，延緩疾病的進展，以盡量改善患者的生活質(zhì)量[20]。對于病情重，嚴重影響生活質(zhì)量甚至健康的患者，可選擇手術(shù)治療。盆腔臟器脫垂的預(yù)防主要是對于有高危因素的女性，加強相關(guān)健康教育，注意盆底功能鍛煉，包括肥胖、長期便秘、長期咳嗽、體力勞動等有長期腹壓增高者，以及產(chǎn)后女性等，通過加強盆底功能鍛煉，來達到預(yù)防盆腔臟器脫垂的作用，提高生活質(zhì)量。本次研究主要分析了婦科門診盆腔臟器脫垂患者發(fā)病的危險因素，對這些危險因素誘發(fā)的具體機制未進行進一步研究，期待在今后的研究中，對其誘發(fā)機制進行研究，為臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)。

綜上所述，女性盆腔臟器脫垂嚴重影響患者的生活質(zhì)量，高齡、文化水平低、體力勞動、足月分娩次數(shù)多、絕經(jīng)時間長、肥胖、有盆腔手術(shù)史是高危因素，臨床工作中對于有高危因素的患者應(yīng)加強相關(guān)健康教育，提高相關(guān)意識，及時預(yù)防及治療。

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（收稿日期：2019-12-11）