楊艷 張征宇

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在糖尿病周圍神經病變（DPN）患者中的應用效果。 方法 選取2018年1～12月我院內科就診治療的DPN患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者均給予飲食控制、適當體育鍛煉及口服降糖藥物或胰島素注射治療控制血糖。對照組患者在此基礎上予以穴位按摩治療，觀察組患者在對照組基礎上再加耳穴壓豆治療。兩組均連用4周。觀察并比較兩組患者治療前后血糖控制情況、神經電生理指標、中醫(yī)證候積分及生命質量的變化。 結果 治療4周后，觀察組患者FBG、2 h PG和HbA1C水平控制達標率分別為94.29%、88.57%和82.86%，明顯高于對照組的77.14%、68.57%和60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組正中神經、腓總神經MCV和SCV較前明顯加快（P<0.05或P<0.01），觀察組加快幅度更顯著（P<0.05）;同時兩組患者中醫(yī)證候積分及生命質量A-DQOL評分較前明顯下降，有統(tǒng)計學差異（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降幅度更顯著，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。 結論 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩用于DPN患者不僅能增加降糖療效，有利于血糖及糖化血紅蛋白達標，而且能明顯改善其神經功能，加快周圍神經傳導速度，可明顯改善臨床癥狀，提高患者生命質量。

[關鍵詞] 糖尿病;周圍神經病變;耳穴壓豆;穴位按摩

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0143-04

Application effect of acupoint pressing bean combined with acupoint massage in patients with diabetic peripheral neuropathy

YANG Yan? ?ZHANG Zhengyu

Ward 5， Lishui Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing combined with acupoint massage in patients with diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Methods 70 patients with DPN who were treated in the Department of Internal Medicine of our hospital from January to December 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups of patients were given diet control， appropriate physical exercise， and oral hypoglycemic agents or insulin injections to control blood sugar. On the basis of this， patients in the control group were treated with acupoint massage. The patients in the observation group were treated with acupoint pressing bean on the basis of the treatment in the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The changes of blood glucose control， neurophysiological indicators， TCM syndrome scores and quality of life before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the compliance rates of FBG， 2 h PG and HbA1C in the observation group were 94.29%， 88.57% and 82.86%， respectively， which were significantly higher than 77.14%， 68.57% and 60.00% of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The MCV and SCV of the median nerve and common peroneal nerve in the two groups were significantly faster（P<0.05 or P<0.01）， and the acceleration of the observation group was more significant（P<0.05）. At the same time， the TCM syndrome score and quality of life A-DQOL score decreased significantly compared with the previous one， and the difference was statistically significant（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease was more significant in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupoint pressing bean combined with acupoint massage for DPN patients can not only increase the efficacy of hypoglycemic， but also help blood sugar and glycated hemoglobin to reach the standard， and can significantly improve their neurological function， accelerate the peripheral nerve conduction velocity， and can significantly improve clinical symptoms and improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes; Peripheral neuropathy; Acupoint pressing bean; Acupoint massage

糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者較常見的慢性神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年患者，主要表現(xiàn)為四肢麻木刺痛、感覺異常，嚴重時可引起潰瘍、感染或壞疽等嚴重并發(fā)癥，是導致糖尿病患者致死或致殘的常見原因[1-3]。DPN的發(fā)病機制目前國內外尚未完全明確，臨床上尚無特效的干預及治療方法及手段[4，5]。耳穴壓豆和穴位按摩均為臨床常用的中醫(yī)外治方法，兩者單獨用于DPN患者均取得了較好的效果，但兩者聯(lián)合應用于治療DPN目前國內報道較少[6，7]。本研究探討了耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在DPN患者中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院內科就診治療的DPN患者70例。納入標準[8]：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》中的糖尿病診斷標準[9];（2）符合2009年制定DPN的相關診斷標準[10]。排除標準[11]：（1）伴有遺傳、感染、免疫、外傷或中毒等原因導致周圍神經病變者;（2）發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或其他嚴重的慢性并發(fā)癥者。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。采用數字表法隨機分為兩組，各35例。兩組性別、年齡、病程及入院空腹血糖（FPG）水平等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者給予常規(guī)飲食調整、適當體育鍛煉及藥物控制血糖（口服降糖藥或胰島素注射控制）。對照組患者在此基礎上予以穴位按摩治療，主要取足三里穴、涌泉穴和三陰交，按摩3～5 min/穴，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上再加耳穴壓豆治療，取脾、內分泌、胰、足、腎等耳穴，將貼粘有王不留行籽的耳貼分別貼于以上穴位，患者自行進行局部按壓，使局部感覺到酸、麻、痛等，按壓3～5 min/次，按壓5次/d，兩耳交替進行。兩組患者均連用4周。觀察并比較兩組患者治療前后血糖控制達標情況、神經電生理指標、中醫(yī)證候積分及生命質量指標的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制達標情況? 采用己糖激酶法測定FBG、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）水平，以FBG≤6.1 mmol/L、2 h PG≤8.0 mmol/L和HbA1C≤7.0%為血糖控制達標標準。

1.3.2 神經電生理指標測定? 采用肌電圖機室溫下使用表面電極刺激，測定右側正中神經、腓總神經感覺傳導速度（SCV）及運動傳導速度（MCV）。

1.3.3 中醫(yī)證候積分[7]? 包括口渴喜飲、多食易饑、肢體麻木、肢體疼痛、手足畏寒、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟8個方面，采用0～3分的4級評分法，總分0～24分，分數越高表示病情越重。

1.3.4 生命質量評估[12]? 采用糖尿病特異性生命質量量表（A-DQOL）進行評估，該量表中有4個維度46個條目，每個維度1～5分，總分46～230分，分數越高表示生命質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血糖控制達標情況比較

治療4周后，觀察組患者FBG、2 h PG和HbA1C水平控制達標率分別為94.29%、88.57%和82.86%，明顯高于對照組的77.14%、68.57%和60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組正中神經、腓總神經MCV和SCV比較

治療前兩組正中神經、腓總神經MCV和SCV比較相接近（P>0.05）。治療4周后，兩組正中神經、腓總神經MCV和SCV速度較前明顯加快（P<0.05或P<0.01），觀察組加快幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及生命質量A-DQOL評分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分及生命質量A-DQOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組患者中醫(yī)證候積分及生命質量A-DQOL評分較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度更顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的慢性神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占糖尿病患者的50%左右，主要表現(xiàn)為周圍神經和植物神經功能受損癥狀，表現(xiàn)為上下肢麻木疼痛，感覺功能障礙等，可發(fā)生肢體部位出現(xiàn)潰瘍或感染，嚴重者需截癱治療[13，14]。DPN發(fā)病機理十分復雜，可能與炎癥水平異常、肌醇代謝障礙、神經營養(yǎng)因子缺乏、血管內皮功能紊亂、多元醇途徑激活和脂質過氧化等因素相關。中醫(yī)認為DPN于“痿證”、“消渴痹癥”等范疇，其病理病機多為瘀血阻滯于經脈、氣血運行不暢引起，治療當以扶正驅邪、疏通經絡祛濕活絡為主。耳穴壓豆和穴位按摩均為臨床常用的傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術，在臨床上已廣泛使用。耳穴壓豆將王不留行籽貼于患者穴位后，通過用手按壓刺激耳穴相應部位，刺激人體臟腑在耳部特定的反射區(qū)，調節(jié)人體的生理機制，加快氣血循環(huán)以達治療疾病的作用[15]。根據中醫(yī)耳穴全息理論及中醫(yī)辯證施治的臨床特點，本研究耳穴壓豆選取胰膽、內分泌、足、脾、腎等部分，達到調節(jié)及糾正病變臟腑功能，疏經活絡，平衡陰陽的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也發(fā)現(xiàn)耳廓上大部分內臟反應點都分布著迷走神經耳支，耳穴治療不僅通過迷走神經反射促使胰島β細胞分泌胰島素，糾正因垂體因素引起糖代謝紊亂，有利于血糖平穩(wěn)控制[16，17]，而且通過耳廓豐富的神經網，調節(jié)全身中樞及周圍神經系統(tǒng)生理功能，提高組織細胞對胰島素的敏感性，促進人體對胰島素的利用，改善血糖調節(jié)機制，還能通過耳神經的機械刺激可產生神經沖動，抑制來自胃腸的食欲信號，通過控制食欲、減少進食，達到控制血糖的作用[18，19]。

穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，通過穴位按摩為主要施治，用來防病治病的一種中醫(yī)手段。穴位按摩能刺激人體特定的穴位，激發(fā)人經絡之氣，達到通經活絡、調整人體機能、祛邪扶正的目的。本研究選擇足三里穴、涌泉穴、三陰交等進行穴位按摩，其中足三里穴調理通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪;三陰交滋補脾腎、行氣活血;涌泉穴起補腎益精、溫陽通絡、治痿止痛之效，三穴配伍，既養(yǎng)先天又補后天，使氣血生化有源、氣血充盈、運行通暢而濡養(yǎng)周身[20-22]。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩不僅可使腦干網狀激活系統(tǒng)進入興奮狀態(tài)，反射性地調節(jié)機體，促進新陳代謝，使血糖保持穩(wěn)定，外周血管得到擴張，從而促進血液循環(huán)，而且能增強局部神經末梢的敏感性，調節(jié)植物神經和內分泌系統(tǒng)，使局部血液循環(huán)通暢[23-26]。本研究發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組患者FBG、2 h PG和HbA1C水平控制達標率明顯高于對照組，且觀察組正中神經、腓總神經MCV和SCV加快幅度與對照組比較更顯著，提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩用于DPN患者不僅能增加降糖療效，有利于血糖及糖化血紅蛋白達標，而且能明顯改善患其神經功能，加快周圍神經傳導速度。同時研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者中醫(yī)證候積分及生命質量A-DQOL評分下降幅度較對照組患者更顯著。提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩用于DPN患者可明顯改善臨床癥狀，提高患者生命質量。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩用于DPN患者不僅能增加降糖療效，有利于血糖及糖化血紅蛋白達標，而且能明顯改善患者神經功能，加快周圍神經傳導速度，明顯改善臨床癥狀，提高患者生命質量。其遠期療效及作用原理值得進一步深入研究。耳穴壓豆和穴位按摩體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念，具有操作簡單，價格低廉，患者樂于接受的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-27）