張星星 馬建梅 劉碧波

1.西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 陜西西安 710021;2.西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室 陜西西安 710021

摘 要：臨床技能學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心內(nèi)容之一，臨床技能是醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生需要掌握的基本功，也是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。但目前傳統(tǒng)的臨床技能學(xué)教育面臨著較大困難，如醫(yī)患關(guān)系等，而隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，新的教學(xué)手段虛擬仿真平臺(tái)的應(yīng)用可彌補(bǔ)實(shí)際教學(xué)中的部分不足，同時(shí)使教學(xué)內(nèi)容更加形象具體，有助于學(xué)生提高臨床技能，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真;臨床技能;教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

臨床技能學(xué)主要包括問(wèn)診和病歷書(shū)寫(xiě)、全身體格檢查、臨床常用操作技能等，是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。但隨著醫(yī)學(xué)人才需求的擴(kuò)增，醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)患關(guān)系等因素的轉(zhuǎn)變，臨床技能學(xué)實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)相對(duì)不足，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校教師相對(duì)較少，使得臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的提高造成一定難度。但隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，新的教學(xué)手段和教學(xué)方法不斷興起，其中結(jié)合多媒體技術(shù)和仿真技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸興起[1]。

1 虛擬仿真在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用

虛擬仿真能夠?qū)︶t(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬，在臨床技能學(xué)教學(xué)中通過(guò)虛擬仿真的運(yùn)用，使得教學(xué)內(nèi)容更加形象具體，提升醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，同時(shí)提高教育資源的共享性，降低醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教育成本。高仿真度的臨床場(chǎng)景，可以讓學(xué)生親身去體驗(yàn)，多角度地觀看教師示范，反復(fù)練習(xí)臨床技能操作，進(jìn)而減少因不熟練導(dǎo)致的操作失敗和醫(yī)患糾紛[2]。

1.1 虛擬仿真在體格檢查中的應(yīng)用

體格檢查實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)教學(xué)中，教師演示后學(xué)生之間相互進(jìn)行檢查，部分女生不愿意暴露身體進(jìn)行操作，同時(shí)學(xué)生互檢通常僅能查到正常體征，而常見(jiàn)的典型異常體征學(xué)生接觸很少，近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校逐漸引入高級(jí)綜合模擬人（Emergency Care Simulator，ECS），ECS可以模擬臨床場(chǎng)景，其有模擬真人的比例，并存在呼吸和心跳，醫(yī)學(xué)生可以針對(duì)模擬人進(jìn)行視診、觸診、叩診、聽(tīng)診的練習(xí)。同時(shí)ECS還可以設(shè)置不同參數(shù)，將其調(diào)至不同的疾病狀態(tài)，進(jìn)而可以針對(duì)異常體征進(jìn)行練習(xí)，如肺臟干濕啰音的聽(tīng)診、腹部腫大肝臟的觸診等。通過(guò)仿真模擬臨床環(huán)境，為學(xué)生創(chuàng)造交互式情景，幫助學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能。

1.2 虛擬仿真在四大穿刺中的應(yīng)用

胸腔、腹腔、骨髓和腰椎穿刺術(shù)是臨床醫(yī)師需掌握的重要技能，目前在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中學(xué)生主要通過(guò)對(duì)模擬人進(jìn)行操作練習(xí)，但傳統(tǒng)模擬人數(shù)量有限且其穿刺點(diǎn)經(jīng)學(xué)生練習(xí)后均已被標(biāo)記，后續(xù)學(xué)生再練習(xí)的時(shí)候容易走進(jìn)誤區(qū)，直接在標(biāo)記點(diǎn)盲目操作，但實(shí)際在患者身上進(jìn)行穿刺時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備、擺放體位以及定穿刺點(diǎn)均非常重要，否則在臨床操作過(guò)程中容易出現(xiàn)穿刺步驟混亂、穿刺失敗等情況。而虛擬穿刺系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)程序，顯示屏和鼠標(biāo)在虛擬現(xiàn)實(shí)的情況下，進(jìn)行器械準(zhǔn)備、選定穿刺點(diǎn)、消毒鋪巾和麻醉，直至穿刺和抽液。學(xué)生可以在四大穿刺實(shí)驗(yàn)課前和課后進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，進(jìn)一步熟悉整個(gè)操作流程，為以后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3 虛擬仿真在外科操作中的應(yīng)用

虛擬仿真在外科應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)模擬手術(shù)過(guò)程中的縫合、打結(jié)、內(nèi)鏡基本操作等提高醫(yī)學(xué)生手術(shù)操作水平。目前臨床工作中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用廣泛，如腹腔鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等，但該項(xiàng)技能需要反復(fù)練習(xí)才能熟練應(yīng)用。因此，腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等模擬訓(xùn)練就非常必要，學(xué)生或臨床醫(yī)生可通過(guò)虛擬仿真技術(shù)在高度逼真的手術(shù)環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，提升雙手的精確操作和眼手協(xié)調(diào)能力，同時(shí)其模擬臟器逼真，學(xué)生通過(guò)實(shí)訓(xùn)再次鞏固解剖、病理等醫(yī)學(xué)知識(shí)[3]。總之，通過(guò)虛擬仿真技術(shù)可節(jié)約真實(shí)實(shí)驗(yàn)成本，提高手術(shù)訓(xùn)練效率，進(jìn)一步保障實(shí)際手術(shù)過(guò)程中患者的安全性。

2 虛擬仿真的不足

盡管虛擬仿真可以模擬部分臨床場(chǎng)景，但兩者之間仍有差距。由于醫(yī)學(xué)的特殊性，模擬仿真軟件與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合并不十分完善。例如模擬人的皮膚組織等與患者之間亦有差異，在胸腔穿刺過(guò)程中醫(yī)生感受到的落空感亦不同。同時(shí)模擬人無(wú)法切實(shí)體會(huì)患者感受，所以會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生與患者之間的溝通。而且臨床場(chǎng)景往往比虛擬仿真更為復(fù)雜，實(shí)際臨床操作會(huì)受到患者因素、醫(yī)療環(huán)境因素等多方面的影響，所以虛擬仿真可輔助臨床技能學(xué)的教學(xué)，彌補(bǔ)教學(xué)條件中的不足，但不能完全替代臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)[4]。

3 結(jié)語(yǔ)

虛擬仿真平臺(tái)作為一種新的教學(xué)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的應(yīng)用已經(jīng)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。該教學(xué)平臺(tái)可以將教學(xué)內(nèi)容更加形象化和具體化，同時(shí)可以彌補(bǔ)教學(xué)條件中的不足，是信息化時(shí)代中教學(xué)改革的重大創(chuàng)新。但醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，在臨床技能學(xué)教學(xué)過(guò)程中仍需要虛實(shí)結(jié)合，不能忽視其實(shí)際動(dòng)手操作能力。但隨著網(wǎng)絡(luò)通信、多媒體及人機(jī)交互的進(jìn)一步發(fā)展，“以虛補(bǔ)實(shí)、虛實(shí)結(jié)合”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式將日趨完善和成熟[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁晶，曾超美.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019，（7）：27-28.

[2]吳志利，鄧輝勝.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，10（32）：17-19.

[3]薛東波，陳子昂，高文圻，等.虛擬仿真腹腔鏡訓(xùn)練在腹腔鏡外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（11）：33-34.

[4]梁翠翠，彭秋鳳，張萍，等.臨床技能教學(xué)運(yùn)用虛擬仿真的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（05）：146-147.

[5]何雨晨，似平，羅雄，等.虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在臨床思維訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2019，9（3）：3-6.

基金項(xiàng)目：西安醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題（編號(hào)：2018JG-14）;2017年度陜西省示范性虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目編號(hào)：[2017]519號(hào)（37）

作者簡(jiǎn)介：張星星（1990-），女，醫(yī)學(xué)碩士，助教，研究方向：內(nèi)科學(xué)。