李慧

【摘 要】 目的：探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式對腦損傷后遺癥期患者的影響。方法：筆者選取2017年1月至2018年12月確診為腦損傷且處于后遺癥期100例患者的臨床資料進行統(tǒng)計學處理，按照護理方案差異分為對照組（50例，采取常規(guī)康復護理）和觀察組（50例，采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式護理），比較兩組患兒生長指標和發(fā)育指數(shù)。結果：觀察組患兒康復護理后，頭圍、身長、體質量均明顯大于對照組，運動發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。結論：針對腦損傷后遺癥期患兒實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式康復護理，有助于患兒的生長發(fā)育，提升其智力水平和運動能力。

【關鍵詞】

醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式;腦損傷;后遺癥期;康復護理

缺氧缺血性腦損傷（HIBD）是因圍生期多種窒息因素導致新生兒的腦細胞發(fā)生缺氧缺血引起的病理性腦損傷，可引起兒童死亡或出現(xiàn)神經系統(tǒng)后遺癥。兒童HIBD的發(fā)病機制至今尚未完全研究清楚，且無特效的干預治療方法及手段。隨著近年來新生兒重癥監(jiān)護技術的發(fā)展完善，早產兒的存活率也逐步提高。然而，早產兒存活下來后的健康和生長發(fā)育情況卻相對較差，腦損傷對于早產兒運動能力和智力發(fā)育造成的不良影響也逐漸引起了兒科醫(yī)學研究人員的關注。為了減輕腦損傷對于早產兒生長發(fā)育造成的影響，減輕給患兒家庭造成的經濟和心理壓力，本院在腦損傷后遺癥期患兒護理中應用了醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式，現(xiàn)將研究結果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

筆者選取2017年1月至2018年12月確診為腦損傷且處于后遺癥期100例患者的臨床資料進行統(tǒng)計學處理，男56例，女44例，胎齡30.2～35.2周，平均（32.7±1.4）周。按照護理方案差異分為對照組和觀察組，其中，對照組50例，男28例，女22例，平均胎齡（31.5±1.1）周;觀察組50例，男28例，女22例，平均胎齡（33.7±1.3）周，兩組數(shù)據(jù)差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：1）患者經MRI、CT等影像學技術檢查確診為腦損傷后遺癥期，且符合相關診斷標準;2）病情穩(wěn)定，且臨床表現(xiàn)較為明顯，患者圍產期有明確缺氧病史;3）患兒家長對于臨床研究過程完全知情，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：1）合并遺傳疾病、代謝性疾病以及先天性疾病患者;2）宮內感染、產傷以及顱內出血所致腦損傷患者。

1.2 方法

對照組采取醫(yī)院內的康復治療和護理，具體措施：1）視覺訓練。患兒眼前20cm處放置彩色小球，緩慢移動使患兒眼球隨之轉動，每次5min，每天2次。2）聽覺訓練。病房內播放輕快的兒歌，每次10min，每天2次。3）觸覺訓練?；純喊察o時通過雙手按摩皮膚，每次10min，每天2次。觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式護理，具體措施：醫(yī)院為社區(qū)和家庭康復護理提供指導，定期組織社區(qū)康復工作者接受技能培訓，針對患兒及其家長開展健康知識講座，并對患兒的腦功能恢復情況進行評估，制定和實施社區(qū)、家庭康復治療計劃，針對患兒差異開展個性化康復訓練，并就近在社區(qū)醫(yī)院或是家庭完成康復治療，主要內容包括輔助器械治療、日常生活能力訓練、肢體運動能力訓練等。

1.3 觀察指標

兩組觀察對象均于治療和護理后接受頭圍、身長、體質量等生長發(fā)育情況指標測量。同時，通過嬰幼兒智能發(fā)育量表和貝利發(fā)育診斷表，對兩組患兒的運動發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)進行對比分析，總分100分，正常為85分以上，輕度落后為69～84分，嚴重落后為68分以下。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計數(shù)資料表示為率（%），應用χ2進行檢驗;計量資料表示為（±s），采用t檢驗。若P<0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒康復護理后，頭圍、身長、體質量均明顯大于對照組，運動發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對照組，差異比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

HIBD是由于圍生期各種原因窒息缺氧引起的腦部神經細胞能量代謝障礙導致的缺血-再灌注性神經細胞受損，可引起神經發(fā)育受限或后遺癥，病情重，病死率高，嚴重時可引起死亡。本研究針對腦損傷后遺癥期患兒實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式治療和護理，能夠在醫(yī)院的指導下，將康復治療過程延伸至社區(qū)和家庭中。在患兒康復治療過程中，依據(jù)其家庭背景、社區(qū)環(huán)境和生活規(guī)律等情況，制定和實施個性化的康復方案，通過簡單有效的康復技術，對患者、家長、社區(qū)工作人員開展培訓，確定每個人在康復治療過程中的作用和角色以及涉及的治療內容，通過圖片方式講解相應的治療技術，保證個人責任落實到位[1-3]。本次醫(yī)學研究結果證實，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三層傳遞的康復醫(yī)療模式對于腦損傷后遺癥期患者的治療效果十分理想，且明顯優(yōu)于單一的醫(yī)院康復治療效果，對于患兒功能獨立性的提升具有積極的意義，且隨著治療時間的發(fā)展，這一價值也更加凸顯。在患兒功能獨立性評定結果來看，患兒接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復治療后，其生長發(fā)育速度更快，且運動功能和智力水平的發(fā)育結果更加理想，有助于提升患兒的功能獨立性，這也是單一醫(yī)院康復治療所無法達成的[4-5]。

由本次醫(yī)學研究結果可知，觀察組患兒康復護理后，頭圍、身長、體質量均明顯大于對照組，運動發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對照組，差異比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對腦損傷后遺癥期患兒實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式康復護理，有助于患兒的生長發(fā)育，提升其智力水平和運動能力。

參考文獻

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[3] 吳岸敏，李煒，吳柳芳，等.早期康復干預對缺氧缺血性腦損傷患兒智力發(fā)育水平及預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（30）：85-86.

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