張爽

[摘 要]本文探討了新政府會計制度的實施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算的影響、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作的現(xiàn)狀以及基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新政府會計制度的一些體會。為推動新政府會計制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中順利實施，本文對開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算提出了幾點思考。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);新政府會計制度;會計集中核算

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.10.002

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）10-000-02

0? ? ?引 言

一直以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為行業(yè)性的特點，執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》，與其他行政事業(yè)單位核算口徑不一致，政府匯總報表偏差較大，給行政事業(yè)單位的審計工作帶來諸多不便。新政府會計制度的實施有助于規(guī)范行政事業(yè)單位財務(wù)管理，對財務(wù)工作者提出了更高的要求。當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計資源缺乏，如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水平、適應(yīng)醫(yī)改對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求，成為當前工作的重中之重。

1? ? ?新政府會計制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行新政府會計制度，可以更清晰全面地記錄與整理政府財政收支的數(shù)目、性質(zhì)、用途和過程，可以客觀真實地反映預(yù)算執(zhí)行的情況和結(jié)果。根據(jù)新政府會計制度的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由原來的五大會計要素35個總賬科目增加為八大會計要素103個總賬科目，同時財務(wù)會計科目與預(yù)算會計科目雙體系，按各自的基礎(chǔ)、核算范圍平行記賬，在同一會計核算系統(tǒng)中實現(xiàn)財務(wù)會計和預(yù)算會計的雙重核算，預(yù)算會計與財務(wù)會計適度分離又相互銜接，大大提高了財務(wù)管理與核算的強度和難度，對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。

2? ? ?各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀

2.1? ?財務(wù)管理新生力量嚴重不足，管理不規(guī)范，賬務(wù)混亂

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額補助事業(yè)單位，不管是2003年非典以前分配的衛(wèi)生院校畢業(yè)的大中專學(xué)生，還是近年來通過“五一一”計劃向社會招錄的大中專畢業(yè)生，基本上全部是衛(wèi)生專業(yè)，而真正財會專業(yè)畢業(yè)的寥寥無幾，衛(wèi)生財會專業(yè)畢業(yè)的更是少之又少，因此，財會專業(yè)畢業(yè)的大中專畢業(yè)生跨不進各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)這道門檻，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然屬于差額補助事業(yè)單位，但都位于基層，財會專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生不愿意留到基層，造成各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人才極度稀缺。

因為財務(wù)工作對會計人員的專業(yè)性要求高，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計抱著“反正我也不會，反正沒人催”的心理，收付賬款后，將財務(wù)資料往抽屜里一堆就萬事大吉，造成了大量“片片賬”“包包賬”，年底進行財務(wù)決算時，將收入大致合算一下，數(shù)據(jù)估一估了事，造成大量數(shù)據(jù)失實，不能客觀真實地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)現(xiàn)狀，更不能為單位的財務(wù)決策提供依據(jù)。長此以往，財務(wù)管理水平的滯后性勢必成為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路上的“絆腳石”，阻礙國家醫(yī)改事業(yè)發(fā)展。

2.2? ?提高了對財務(wù)人員的要求

目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)在的財務(wù)會計大都是“半路出家”，領(lǐng)導(dǎo)大都是選一些做事認真踏實、善于研究的職工擔任本單位的財務(wù)工作，他們從事財務(wù)工作以來，敬崗愛業(yè)，積極適應(yīng)會計制度的變化，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理、財務(wù)核算、年終決算工作的中流砥柱。但本次新政府會計制度改革力度較大，大大提高了對財務(wù)人員的要求，原來的手工記賬方法遠遠不能滿足新政府會計制度下財務(wù)核算的要求，而原來的老會計大都不會操作電腦，無法進行電算化管理;個別年輕一點的職工對財務(wù)工作一竅不通，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計即便有心也無力來做好新政府會計制度下的財務(wù)管理工作。

3? ? ?實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的理論依據(jù)

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算，財政部、衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》（2010財社[2010]307號）的通知中曾明確提及“有條件的地區(qū)，可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實際情況確定”。在河南省財政廳、河南省衛(wèi)生廳關(guān)于貫徹財政部、衛(wèi)健委《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（2012年豫財社[2012]216號）的補充規(guī)定中，再次用更多篇幅提及有條件的縣（市、區(qū)）可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算，并提出了實行會計集中核算的原則，即在保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金所有權(quán)、使用權(quán)和財務(wù)審批權(quán)不變的情況下，“集中管理，分戶核算”，由縣衛(wèi)生局成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算中心，同時也提出了實行會計集中核算的基本要求和方法，即由核算中心根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)量的大小核定一定數(shù)量的周轉(zhuǎn)金，核算中心要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收支行為起到審核和監(jiān)督作用，同時對核算中心負責人或會計主管人員提出了明確要求，由此可見，實行會計集中核算是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理發(fā)展的基本方向。

4? ? ?實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的優(yōu)點

4.1? ?促進全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計人員的交流學(xué)習(xí)、共同進步

原來各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計各自在單位工作，院領(lǐng)導(dǎo)比較重視財務(wù)工作的保密性，不利于會計人員的交流學(xué)習(xí)。實行會計集中核算，遇到業(yè)務(wù)上的問題，大家可以一起探討、研究，共同解決，加強溝通，大大提高了財務(wù)人員的專業(yè)業(yè)務(wù)水平和財務(wù)管理能力。

4.2? ?大大提高會計信息質(zhì)量

實行會計集中核算后，單位由報賬員負責日常事務(wù)，會計核算業(yè)務(wù)納入核算中心統(tǒng)一核算。在會計核算方面，會計核算中心嚴格按照國家統(tǒng)一會計制度規(guī)范賬務(wù)處理，為規(guī)范財務(wù)管理，提高工作效率，制定了一系列財務(wù)管理制度和報賬審批制度;同時會計核算中心使用統(tǒng)一的財務(wù)軟件進行賬務(wù)處理，由會計專業(yè)人員集中管理各單位的財務(wù)資料，方便、及時、準確、保質(zhì)保量地為財務(wù)管理部門提供會計業(yè)務(wù)信息，規(guī)范了會計基礎(chǔ)工作，提高了會計信息質(zhì)量，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供了真實可靠的財會信息提供依據(jù)。

4.3? ?加強會計監(jiān)督功能，從制度和運行程序上規(guī)范各單位的財務(wù)行為

成立會計核算中心后，基本上杜絕了單位違規(guī)開戶、私設(shè)小金庫、坐支、截留、挪用財政資金等問題發(fā)生，形成具有預(yù)防性的監(jiān)督機制，減少了單位財務(wù)支中可能發(fā)生的違規(guī)違法行為;納入會計中心管理單位的所有收支都通過會計中心一個賬戶進行會計統(tǒng)一核算，會計中心有權(quán)對各單位的支出事項和憑證進行合理性、合法性審查，對不符合政策、法規(guī)規(guī)定的支出和憑證，可以要求有關(guān)單位糾正或補辦手續(xù)，在一定程度上避免單位隨意使用資金特別是財政資金。

4.4? ?強化財務(wù)資金的統(tǒng)一管理，提高資金使用效率

實行會計集中核算，取消各單位在銀行開設(shè)的賬戶，使分散在單位的財務(wù)資金全部集中到會計核算中心的統(tǒng)一賬戶上，達到科學(xué)安排、統(tǒng)一調(diào)控、監(jiān)督使用的目的，有效提高資金的使用效率，保證財政資金安全。

4.5? ?會計業(yè)務(wù)決策者與執(zhí)行者分離，杜絕做假賬現(xiàn)象

會計集中核算模式使會計業(yè)務(wù)從各單位的內(nèi)部處理變?yōu)闀嫼怂阒行牡募刑幚恚瑫嬋藛T的工資、工作與核算單位分離，單位領(lǐng)導(dǎo)不可能指使會計集中核算機構(gòu)的會計人員做假，這種管理模式杜絕了單位做假賬現(xiàn)象。為了改變各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理不善的局面，某縣衛(wèi)生系統(tǒng)在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計中優(yōu)中選優(yōu)，選擇相對年輕、善于研究、熱愛學(xué)習(xí)的5名員工，同時從縣級醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強的3名員工組建了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算中心。

某縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算中心成立以來，在局黨委、局財務(wù)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)及各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的積極配合下，經(jīng)過將近一年的實際運行，探索出適合自身特點的一些工作模式和規(guī)章制度，基本實現(xiàn)了預(yù)定的工作目標和任務(wù)，規(guī)范了會計基礎(chǔ)工作，財務(wù)管理水平和財會信息質(zhì)量得到了大大提高;加強了會計監(jiān)督功能，從制度和運行程序上規(guī)范各單位的財務(wù)行為;強化了財務(wù)資金的統(tǒng)一管理，提高了資金使用效率;同時會計業(yè)務(wù)決策者與執(zhí)行者分離，杜絕了做假賬現(xiàn)象;大大加強了各財務(wù)會計之間的共同學(xué)習(xí)，促進了溝通和交流，遇到業(yè)務(wù)上的難題，大家一起探討、研究，共同解決，提高專業(yè)業(yè)務(wù)水平，在新政府會計制度銜接和實施過程中發(fā)揮巨大作用。

建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算中心，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理進行的一次重大改革，成功實現(xiàn)了對基層工作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金的集中核算、集中管理、全面監(jiān)督。特別是在當前會計資源缺乏、監(jiān)督機制不健全，而且在短期內(nèi)難以改觀的情況下，依靠會計管理體制加強財務(wù)收支管理，也是一種行之有效的模式，但也應(yīng)看到，會計核算中心作為當前社會的新生事物，還需要在實踐中不斷總結(jié)和完善。

5? ? ?結(jié) 語

會計集中核算這種新的財務(wù)管理模式，在會計理論、會計具體操作方面值得肯定，但在實踐中存在財務(wù)管理與會計職能脫節(jié)、服務(wù)于預(yù)算單位管理決策的功能被削弱等缺陷，還需要在以后的工作中加以完善和改進。

主要參考文獻

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