劉曉斐

【摘 要】目前，在基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，會計(jì)的從業(yè)人員很少，知識結(jié)構(gòu)以及業(yè)務(wù)能力與正規(guī)從事會計(jì)的人員相比，也相差甚遠(yuǎn)。對于會計(jì)的監(jiān)督力度不夠，核算不規(guī)范，內(nèi)部控制管理相對較差，這些都是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)方面所遇到的問題。因此，完善財(cái)務(wù)集中核算管理，摒除陳舊落后的管理模式，探索新型的財(cái)務(wù)管理模式，為管理提供真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)信息，并且參與到?jīng)Q策中來，充分發(fā)揮會計(jì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生中的作用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)集中核算；實(shí)踐；探索

一、前言

在1998年，國家頒布了醫(yī)院財(cái)務(wù)與會計(jì)制度，這個制度對于正處于轉(zhuǎn)型初期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算起到了很大的促進(jìn)作用。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制與財(cái)政預(yù)算體制改革的推進(jìn)，各級政府對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也加大了投入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的經(jīng)濟(jì)活動也越來越頻繁，這就需要健全與完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)與會計(jì)制度，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，調(diào)動人們的積極性，保證政府資金的有效使用，避免出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)漏洞，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)走向正規(guī)化。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算出現(xiàn)的問題

1.專業(yè)會計(jì)從事人員少并且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的少

出于編制的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員匱乏，由于規(guī)模小，業(yè)務(wù)少，政府不愿招聘會計(jì)人員，導(dǎo)致了有很多會計(jì)無證從業(yè)的現(xiàn)狀。并且在日常工作中，針對于會計(jì)的培訓(xùn)少，部分人員對于培訓(xùn)敷衍了事，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)從業(yè)人員普遍業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，電算能力差，還有很多都是手記，有些人員甚至連最基本的計(jì)算機(jī)軟件都不會使用。

2.財(cái)務(wù)管理不規(guī)范

在財(cái)務(wù)管理方面，漏洞很多。首先是發(fā)票的問題，管理不完善，簽字不完善，白條入賬；計(jì)提費(fèi)用不規(guī)范，有的提，有的不提，標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，很隨意；濫發(fā)津貼、獎金；財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力有限，賬實(shí)、賬賬、賬表等與事實(shí)不符，也有少部分用電子表格做報(bào)表的，公式使用混亂，數(shù)字出現(xiàn)錯誤；有一些賬務(wù)處理不及時，收支不配比，財(cái)務(wù)信息失真。

3.管理制度不健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松散，財(cái)務(wù)制度不健全，甚至沒有相關(guān)制度，很多制度也只是虛設(shè)而已，只是為了應(yīng)付檢查。很多衛(wèi)生院采用的還是家庭管理模式。做賬很隨意，缺乏監(jiān)管。

4.資產(chǎn)管理不當(dāng)

很多衛(wèi)生院并沒有固定的資產(chǎn)明細(xì)，以及一些賬目往來的明細(xì)，對于自身資產(chǎn)不清，盲目采購，導(dǎo)致積壓過期或者是浪費(fèi)。

三、基層財(cái)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的意義

對于基層財(cái)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理，有利于規(guī)范基層衛(wèi)生財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀，糾正基層財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的錯誤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要從事公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，資金來源主要是財(cái)政直接資金，集中核算符合基層衛(wèi)生改革的方向，有利于從源頭上治理腐敗和堵塞漏洞。

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)進(jìn)行集中核算管理，能夠規(guī)范財(cái)務(wù)的行為，提高會計(jì)信息的質(zhì)量，保證會計(jì)的準(zhǔn)確性，有利于保證財(cái)政資金、國有資產(chǎn)的有效使用。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)核算的實(shí)踐中取得的成就

1.成立集中核算管理機(jī)構(gòu)

政府的有關(guān)部門，推行相關(guān)管理?xiàng)l例，成立集中核算管理機(jī)構(gòu)，在原有的預(yù)算管理權(quán)、資金的所有權(quán)和使用權(quán)、財(cái)務(wù)審批保證不變的前提下，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院進(jìn)行集中管理，單獨(dú)核算，成立集中核算管理辦公室，開設(shè)集中管理賬戶，同意電算化管理，負(fù)責(zé)會計(jì)核算和監(jiān)督工作。

2.集中核算管理的實(shí)施

財(cái)務(wù)集中制核算實(shí)施后，對于單筆超過1000元的支出需要審批制度，大額款項(xiàng)報(bào)銷必須銀行轉(zhuǎn)賬支付，各項(xiàng)支出必須公開化，做到有據(jù)可依。藥品要實(shí)行零差價銷售，要款集中支付。針對于村鎮(zhèn)的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金，實(shí)行一體化管理，以保證村醫(yī)報(bào)酬。通過這種集中核算的方式，有效的保證了財(cái)政資金安全，合療基金和公衛(wèi)專項(xiàng)資金的有效使用，同時也避免了經(jīng)濟(jì)犯罪的發(fā)生。

加強(qiáng)對于會計(jì)從業(yè)人員的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)電算化管理，使財(cái)務(wù)資料以及進(jìn)出明細(xì)更加清晰明了，使財(cái)務(wù)工作更加科學(xué)化、規(guī)范化。提高財(cái)務(wù)管理水平，保證財(cái)務(wù)信息的真是有效。同時，加大對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，避免暗箱操作，經(jīng)濟(jì)犯罪的發(fā)生，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展，同時更好地為人們服務(wù)。

3.加強(qiáng)對于外部財(cái)務(wù)監(jiān)管制約機(jī)制

推行會計(jì)集中核算制度之后，財(cái)務(wù)人員統(tǒng)一受上一級的行政部門的管理，與本單位牽連較少，很大程度上擺脫了對于本單位的制約，具有相對的獨(dú)立性。在財(cái)務(wù)程序?qū)徍松?，能夠遵守自己的職業(yè)操守，來自外界的干擾減少，能夠保證嚴(yán)格審核，確保各項(xiàng)收支的準(zhǔn)確性，避免魚目混珠現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來源、使用和分配走向制度化，規(guī)范化，預(yù)算執(zhí)行力和約束力也得到強(qiáng)化，有效防范了挪用、擠占等違法違規(guī)行為。

五、結(jié)論

通過以上論述，不難看出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的調(diào)動與使用，如果沒有相關(guān)管理?xiàng)l例或者辦公機(jī)構(gòu)的制約，賬目報(bào)銷以及進(jìn)出賬不明確的情況下，很容易出現(xiàn)公款私用的情況，只有建立健全相關(guān)的管理?xiàng)l例以及相關(guān)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，才能保證財(cái)政資金在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到有效使用。

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