河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院康復科，河南 漯河 462000

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷[1]。臨床上多用皮質(zhì)類固醇、激素類的藥物治療，可在一定程度上控制患者的病情，但長時間服用可導致抵抗力下降，引起惡心等各種不良反應。而中醫(yī)多以中藥熏蒸、針灸等治療方法為主，可通過針刺，刺激患者的穴位，達到改善患者臨床癥狀的效果，且不良反應發(fā)生率較低?；诖耍狙芯坎捎弥兴幯袈?lián)合夾脊、督脈電針的康復方案對脊髓損傷患者進行干預，旨在觀察中藥熏蒸聯(lián)合夾脊、督脈電針治療脊髓損傷的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月期間在我院進行康復治療的102例脊髓損傷患者，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組男性27例，女性24例；年齡33～72歲，平均年齡(52.67±11.02)歲；病程0.2～1.5年，平均病程(0.91±0.21)年。觀察組男性25例，女性26例；年齡32～74歲，平均年齡(52.96±10.84)歲；病程0.5～1.5年，平均病程(0.94±0.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 脊髓損傷西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中相關(guān)標準：主要表現(xiàn)為運動、感覺功能障礙；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中瘀阻脈絡證。主癥：四肢痿軟，麻木不仁；次證：肌膚甲錯、時有拘攣疼痛感；舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述中醫(yī)以及西醫(yī)診斷標準；②所有參與研究的患者及其家屬均知情并且自愿簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重的心肺腎等疾病患者；②哺乳期或是妊娠的婦女；③不配合治療者。

1.4 方法 兩組均給予患者常規(guī)的康復訓練，包括呼吸、排痰訓練、平衡訓練等。對照組給予中藥熏蒸治療，組成：川牛膝、伸筋草、威靈仙、秦艽、艾葉各30g，羌活、赤芍、川烏、草烏活、野木瓜、獨活各20g，沒藥、補骨脂、桂枝、紅花、乳香各10g。選擇大連鵬達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SZ-88Ⅰ型熏蒸治療儀將上述材料予以布袋包裹放于中藥煮蒸器中煎煮，患者坐于中藥熏蒸儀器里進行熏蒸，時長為20min，1次/d，每周5次。觀察組在對照組基礎上給予夾脊、督脈電針治療。選擇上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的G6805Ⅱ型電針儀，患者取俯臥位，先對穴位做常規(guī)消毒，取T6-T11夾脊穴位，加以督脈大椎穴和命門穴；下肢取足三里穴、陽陵泉穴；如有小便失禁者加取腎俞、會陽。用26～28號毫針給予針刺，直刺督脈穴0.5寸。使用長城KWD-808I電針儀將針柄對接在導線上，同一個組的導線連接在兩側(cè)的夾脊穴，使其正極在上，負極在下；同時將大椎穴連在正極，命門穴連在負極，輸出頻率選擇100Hz，波形選擇密波，輸出的強度以患者的耐受為度。下肢腧穴直刺1.0～1.5寸，同一組的導線與同側(cè)腧穴上下進行連接，輸出頻率選擇1～2Hz，波形選擇疏波，輸出的強度以患者雙下肢肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為宜，輸出的強度以患者的耐受為度。并留針30min，1次/d，每周6次。兩組均治療8周。

1.5 觀察指標 ①使用Fugel-Meyer運動功能量表(FMA)[4]評定患者軀體運動能力，包括上、下肢運動功能評分，滿分分別為66分、34分；<50分表示嚴重運動障礙；50～84分表示明顯運動障礙；85～94分表示中度運動障礙；96～100分表示輕度運動障礙。②采用改良Barthel(MBI)[5]指數(shù)對患者的日常生活活動能力進行評估，其中共包括10個部分：進餐、洗澡、如廁等，共100分，≤40分，全部需他人照護；60～41分，大部分需他人照護；61～99分，少部分需他人照護；100分則表無需他人照護。兩組均于治療前及治療8周時評估上述指標。

1.6 療效判定 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中療效標準進行評估。治愈為脊髓壓迫、斷裂解除，脊髓感覺及運動障礙消失或基本消失，功能完全恢復正常或基本正常；好轉(zhuǎn)為脊髓壓迫解除，癥狀基本消失，功能部分恢復；無效為脊髓繼續(xù)受壓迫，癥狀無變化甚至惡化，功能未恢復。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 FMA及MBI評分比較 治療前，兩組FMA及MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組FMA、MBI評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組FMA及MBI評分對比 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

脊髓損傷多是因為脊柱骨折后，椎體移位或者髓骨片突入椎管內(nèi)，致使脊髓和脊神經(jīng)受壓，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種感覺、運動等功能障礙，伴有較高的致殘率并且也是較為難治愈的一種疾病[6]。脊髓損傷后，患者的日常生活能力、運動及感覺等功能都受到了一定的損傷，且伴隨著一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，加重了患者及其家庭的壓力。

中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法，可通過汽化直接作用于患側(cè)，中藥熏蒸中的川牛膝、秦艽、乳香有祛風利濕、通經(jīng)活血、緩解疼痛的功效；伸筋草、威靈仙能祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血；艾葉、羌活、川烏散寒解表；補骨脂補腎助陽治腎虛冷瀉[7]。在熱效應的刺激下，毛細血管擴張，行氣活血，促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，排毒排廢，使得機體氣血暢通，代謝平衡，疏通腠理，舒經(jīng)活絡，放松肌肉，消除疲勞。有研究認為，肢體功能障礙發(fā)生主要是因為督脈受損，擾亂了督脈與其相關(guān)的經(jīng)絡、臟腑的正常運作[8]。因此，本研究在中藥熏蒸的基礎上，使用夾脊穴、大椎穴、命門穴配合電針刺激進行治療。督脈屬于奇經(jīng)八脈之一，是全身陽氣的匯集之處；大椎又有“手足三陽及督脈之會”之稱，為手足三陽經(jīng)的陽氣及督脈的陽氣匯合而成。因此大椎穴內(nèi)督脈通行，于外可游走于三陽。命門其位處于腰背的正中部位，內(nèi)與脊骨相連，素有“腎主骨生髓”之說。而脊髓損傷的主要病變位置在脊柱，而夾脊穴處于脊柱循行上側(cè)，與督脈臨近。給予針刺上述穴位可直達病灶，既可以培補體內(nèi)真陽，又可以疏通臟腑經(jīng)氣，強化經(jīng)脈，使其達到上下貫通，陽氣通達，促進患者康復。脊髓損傷之后，可導致受損的神經(jīng)組織細胞，在短短數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)發(fā)生炎癥反應，進而引起損傷產(chǎn)生一系列的反應，導致繼發(fā)性損傷的發(fā)生，可使病情達到更加危及的狀態(tài)。而采用夾脊、督脈電針治療，可有效阻止脊髓損傷繼發(fā)性病變，使脊髓的神經(jīng)功能再生[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，治療后，觀察組FMA評分及MBI指數(shù)均較高，且治療有效率高于對照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合夾脊、督脈電針康復方案可顯著改善患者的日常生活能力以及運動功能，臨床療效較好，值得臨床推廣。