開封市第二中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科， 河南 開封 475000

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(Vertebro-basal artery insufficiency vertigo，VBIV)在中老年人各種眩暈的60%以上[1]。其發(fā)病年齡日益年輕化，若未進(jìn)行積極有效干預(yù)治療，會(huì)進(jìn)展為急性腦卒中，嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前臨床主要采用擴(kuò)張腦血管類藥物治療，以緩解患者癥狀，但在調(diào)節(jié)血管活性方面效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，VBIV屬“眩暈”范疇，痰濁上蒙為其主要病機(jī)，治宜化痰、降濁。研究表明，VBIV的發(fā)病與血管活性物質(zhì)的動(dòng)態(tài)失衡導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)[3]。筆者觀察西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年9月我院收治的VBIV患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各64例。對(duì)照組男35例，女29例，年齡33～70歲，平均(48.57±7.06)歲；病程0.3～6.8年，平均病程(4.11±1.03)年；眩暈分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅰ級(jí)10例。觀察組男34例，女30例，年齡35～69歲，平均(51.20±7.23)歲；病程0.5～7.0年，平均病程(4.02±1.21)年；眩暈分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅰ級(jí)10例。兩組年齡、性別、病程、眩暈分級(jí)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)》[4]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痰濁上蒙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱多普勒超聲(TCD)檢查可見椎動(dòng)脈閉塞或狹窄；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因所致眩暈者；急性腦卒中；眩暈分級(jí)Ⅳ級(jí)及以上者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020665)，10 mg/次，1 次/d，睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療，藥用：澤瀉25g，白術(shù)25g，鉤藤 15g，半夏12g，茯苓12g，天麻10g，陳皮10g，珍珠母10g，甘草6g，嘔吐明顯加竹茹10g；頭痛重加菊花15g，荊芥10g；口苦加黃芩10g，葛根15g，水煎至300mL，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

兩組均以抗凝真空管取晨空腹靜脈血3mL，離心(半徑8cm，時(shí)間10min，轉(zhuǎn)速3000r/min)，分離取血漿，采用放射免疫分析法檢測(cè)血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平。試劑盒為上海西塘生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：臨床癥狀、體征消失，TCD示椎基底動(dòng)脈缺血恢復(fù)正常；有效：眩暈程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/2以上，TCD示供血明顯改善；無效：未達(dá)到有效、治愈標(biāo)準(zhǔn)。有效、治愈計(jì)入總有效。對(duì)比治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，包括視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶嘔惡、嘔吐痰涎，根據(jù)嚴(yán)重程度分別記0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重)。對(duì)比兩組治療前后血漿TXB2、6-keto-PGF1α水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率89.06%，高于對(duì)照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分 治療前兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶嘔惡、嘔吐痰涎評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組血管活性物質(zhì)比較 治療前兩組血漿TXB2、6-keto-PGF1α水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血漿TXB2水平低于對(duì)照組，血漿6-keto-PGF1α水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) 6-keto-PGF1α TXB2 治療前治療后治療前治療后觀察組6483.29±15.73114.01±25.84*112.01±40.3476.24±12.18*對(duì)照組6488.04±13.8290.38±23.5197.54±45.2590.13±14.12

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

VBIV患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，發(fā)病因素主要與腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、生活方式等有關(guān)[6]。鹽酸氟桂利嗪膠囊為臨床治療VBIV的重要藥物，能有效抑制椎基底動(dòng)脈痙攣，增加腦部供血，緩解患者眩暈癥狀[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VBIV以氣、血、陰、陽虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，痰濁上蒙清竅，則發(fā)為眩暈?！兜は姆āゎ^眩》有云“無痰不作?！保省爸翁禐橄取?。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，具有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)等功效；此外，《金匱要略》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”故可合用澤瀉湯，以發(fā)揮補(bǔ)土泄水之效。本研究將半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯應(yīng)用于VBIV患者，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)燥濕健脾；澤瀉利水、滲濕，與白術(shù)加強(qiáng)化痰降濁之功效；陳皮理氣化痰；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)定驚；茯苓健脾、滲濕；珍珠母平肝潛陽、清瀉肝火，甘草調(diào)和諸藥，全方合用共奏熄風(fēng)化痰，健脾祛濕之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻有效成分天麻素可促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)，緩解眩暈癥狀；半夏能通過抑制中樞發(fā)揮止吐效果；茯苓多糖具有增加機(jī)體免疫功能作用；白術(shù)可擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善血液循環(huán)[8-9]。本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶嘔惡、嘔吐痰涎評(píng)分低于對(duì)照組，表明西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療VBIV效果顯著，能有效改善患者癥狀。

血中TXB2、6-keto-PGF1α等血管活性物質(zhì)水平可有效反映椎基底動(dòng)脈供血狀況，二者分別為TXA2和前列環(huán)素(PGI2)穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物，病理狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞PGI2釋放速度受限，促使增強(qiáng)微血管收縮性，加重血管內(nèi)皮功能損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿TXB2水平低于對(duì)照組，血漿6-keto-PGF1α水平高于對(duì)照組。表明聯(lián)合用藥可通過調(diào)節(jié)VBIV患者血管活性物質(zhì)水平改善患者血管內(nèi)皮功能。分析可能與半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯的有效成分具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)縮血管因子與舒血管因子的平衡、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)等作用有關(guān)。

綜上，西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療VBIV效果較好，可通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)水平改善患者血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者癥狀改善。