鄭小冬

【摘要】目的 研究依那普利聯(lián)合美托洛爾對擴張型心肌病的臨床療效。方法 選取2018年1月～2019年1月于本院進行診療的88例擴張型心肌病患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例，對照組實施基礎(chǔ)支持治療及依那普利治療，觀察組實施基礎(chǔ)支持治療及依那普利聯(lián)合美托洛爾進行治療，兩組患者在進行治療后觀察隨訪3個月，并對兩組臨床效果進行比較。結(jié)果 經(jīng)3個月的臨床，觀察組有效率達到了81.82%，而對照組有效率僅為61.36%，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 擴張性心肌病依那普利片聯(lián)合美托洛爾治療臨床治療效果很好，可改善患者心功能，提高預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】擴張型心肌病;依那普利;美托洛爾

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

擴張型性疾病屬于一種心內(nèi)科疾病，在臨床較為常見，通常情況下合并心功能障礙，心肌收縮功能障礙、左右心室擴大等是其主要臨床表現(xiàn)，極易引發(fā)心力衰竭，僅次于冠心病、高血壓，現(xiàn)階段，臨床還沒有有效治療擴張型性疾病的手段，患者具有較差的臨床效果及預(yù)后、較高的病死率，只有50%以內(nèi)的5年生存率[1-2]。近年來，常規(guī)治療+美托洛爾+依那普利治療方案由于臨床效果理想，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。本文就廣西興安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科在擴張型心肌病患者中應(yīng)用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院88例擴張型心肌病患者，納入標準：1）均滿足擴張型心肌病的診斷標準（WHO/ISEC制定）：①影像學檢查結(jié)果顯示心胸比例為顯著擴大、全心及室壁運動度表現(xiàn)為軟弱的彌漫性、且較低的射血分數(shù);②有心力衰竭的癥狀及體征存在。均具有良好的依從性。排除標準：確診為高血壓性心肌病的患者;確診為先天性心肌病的患者。按隨機雙肓法抽取患者，按治療方法不同分成，單獨使用依那普利治療的44例患者為對照組，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療44例患者為觀察組，。觀察組男28例，女16例;年齡22～68歲，平均（49.5±7.2）歲;病程1～5年，平均（3.2±1.0）年;在心功能分級方面，Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級17例。對照組男26例，女18例;年齡20～70歲，平均（48.4±6.4）歲;病程1～5年，平均（3.4±1.1）年;在心功能分級方面，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級17例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

1.2.1 對照組

所有對照組的患者均采用常規(guī)方案進行治療，督促患者臥床休息、限鹽，讓患者吸氧，對患者應(yīng)用洋地黃、利尿劑，給予患者抗炎治療等，同時對患者應(yīng)用2.5 mg/qd，po依那普利（廣州南新制藥有限公司，國藥準字H10970100），對患者血壓、體征進行監(jiān)測，如果患者無低血壓，則將劑量逐漸增加，將最大劑量控制在10 mg/qd，po以內(nèi)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上美托洛爾治療，對患者應(yīng)用6.25 mg/qd，po美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025169），對患者心率、血壓進行監(jiān)測，如果患者心率在55次/min以上，則將劑量逐漸增加，每周6.25～12.5 mg，將最大劑量控制在25～50 mg/d以內(nèi)，將患者的心率維持在約70次/min，收縮壓在12 kPa及以上，同時對患者心胸比例進行監(jiān)測。

1.3 ?療效評價標準[3]

顯效：治療后3個月患者具有正常的臨床癥狀體征、較小的心臟，心功能改善Ⅱ級;有效：治療后3個月患者具有較好的臨床癥狀體征，心功能改善Ⅰ級;無效：治療后患者臨床癥狀體征沒有好轉(zhuǎn)，心功能沒有改善。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料用率表示，用x2檢驗。采用SPSS 21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

詳情見表1。

3 討 論

擴張型性疾病屬于一類復(fù)合型性疾病，誘發(fā)因素一方面有遺傳因素，另一方面還有非遺傳因素，如生活習慣、環(huán)境因素等，主要臨床特征為心室擴大、收縮功能障礙等，通常情況下合并心功能不全，左室收縮功能降低、室性及室上性心律失常、血栓栓塞等是其主要病理過程。目前，依據(jù)患者的臨床癥狀給予其擴血管、強心、利尿治療是臨床治療擴張型性疾病過程中通常采用的治療方案，應(yīng)用這些藥物能夠在一定程度上對患者的臨床癥狀進行改善，但是卻無法改善患者預(yù)后，提升患者生存率。相關(guān)醫(yī)學研究表明[4-5]，DCM患者有心力衰竭發(fā)生后，心室重構(gòu)是其最主要的病理生理改變，并且還會導致大量的交感神經(jīng)興奮性增強，隨后還會激活腎素-血管緊張素-醛固酮的代謝系統(tǒng)，英文縮寫為RASS系統(tǒng)。因此，要想對心室功能惡化進行減緩，關(guān)鍵是要對RASS激活進行抑制，對心室重構(gòu)進行預(yù)防。

美托洛爾屬于一種β-受體阻斷劑，近年來，在擴張型性疾病的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用?；颊咴陂L期服用后，能夠有效的上調(diào)心肌β受體，從而影響患者血液中的兒茶酚胺濃度，對患者心動過速進行有效的控制，實現(xiàn)降低患者血管外周阻力的同時，還可減輕患者的心肌毒性，從而對心臟血供、舒張功能進行改善，在極大程度上對心室重塑進行減緩。依那普利按藥物分類，是屬于ACEI類藥物的一種，主要是通過控制患者RASS系統(tǒng)的大量激活，從而實現(xiàn)降低患者心臟負荷，來達到治療效果，患者長期應(yīng)用，可以有效延緩患者心室重塑的進程，對心功能進行改善。本研究結(jié)果表明，經(jīng)3個月的臨床，觀察組有效率達到了81.82%，而對照組有效率僅為61.36%，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，擴張性心肌病依那普利片聯(lián)合美托洛爾治療臨床治療效果很好，可改善患者心功能，提高預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 路 ? 斌.美托洛爾對擴張型心肌病的治療效果及藥理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（46）：139.

[2] 姜文君.美托洛爾緩釋片治療擴張性心肌病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（06）：15-16.

[3] 楊 ? 帥，王義圍，周 ? 健，等.老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重構(gòu)狀況及依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1250-1251+1254.

[4] 王秀芳.依那普利片與美托洛爾緩釋片聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療慢性心功能不全的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（10）：1865-1866.

[5] 蘭習敏.美托洛爾對擴張性心肌病患者心功能及預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（35）：26+28.