潘莞冰 房漢林

（①福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院 福建 福州 350002 ②揚(yáng)州寵園寵物醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州）

本文介紹了一例由自發(fā)性膀胱炎引起貓尿閉致急性腎衰竭的病例。通過臨床檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合進(jìn)行診斷，在保守治療失效情況下進(jìn)行尿道造口手術(shù)，患貓最終痊愈。

貓尿閉作為公貓臨床較多見疾病，大多數(shù)是由自發(fā)性膀胱炎、尿道或膀胱細(xì)菌感染及結(jié)石等引起的[1]。自發(fā)性膀胱炎發(fā)病原因尚不清楚，公母貓均可發(fā)生，臨床可見尿頻、尿閉及血尿等癥狀，若未進(jìn)行及時治療可致急性腎衰竭。該癥緩慢發(fā)生易使膀胱與尿道黏膜脫落的組織及分泌粘液質(zhì)滯留于尿道腔，可進(jìn)一步引起尿道不完全阻塞或完全阻塞，最終導(dǎo)致排尿障礙甚至一系列其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病[2]。

1 發(fā)病情況

藍(lán)色英國短毛貓，2歲，雄性，體重4.3kg，未絕育。2019年6月12日第一次就診。前期主訴：此貓?jiān)诩翌l頻小便，量少，滴尿，尿液帶血，不愿在貓砂中小便，排尿姿勢時有異常。

2 首診與治療

2.1 臨床檢查

體 溫38.7℃，呼 吸22 次/min，心 率119 次/min，用雙手對應(yīng)觸診法檢查腎臟，單手深部滑行觸診膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱充盈脹大，腹部有疼痛感。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對患貓進(jìn)行影像學(xué)檢測，血液生化檢查及尿液分析。

2.2.1 影像學(xué)檢查 （1）B超檢查膀胱多尿、充盈，內(nèi)壁較光滑，膀胱內(nèi)可見少量可隨尿液流動結(jié)晶體。（2）DR檢查未見高密度物質(zhì)于膀胱及泌尿道)。

2.2.2 血液生化檢查 前肢靜脈采血后用EDTAK2抗凝處理，結(jié)果顯示總蛋白、球蛋白及胰淀粉酶指標(biāo)略有升高，膽固醇指標(biāo)輕度升高，磷離子、血尿素氮指數(shù)明顯升高，顯示患貓腎嚴(yán)重?fù)p害(見表1)。

表1 血液生化檢測結(jié)果

2.2.3 尿液分析 插入聚乙烯導(dǎo)尿管采集患貓尿液，尿液顏色鮮紅。對尿沉渣鏡檢，發(fā)現(xiàn)有細(xì)沙樣結(jié)晶。由尿鏡檢發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞大量，膀胱上皮細(xì)胞與尿道上皮細(xì)胞陽性(見表2)。

表2 尿液檢測結(jié)果

2.3 診斷結(jié)果

根據(jù)B超、DR檢查、血液生化檢查及尿液分析，診斷為貓自發(fā)性膀胱炎致尿道狹窄，并發(fā)尿閉、致急性腎衰竭。

2.4 治療

2.4.1 保守治療 與主人溝通后，采取保守治療方法：人工導(dǎo)尿。864合劑0.12ml/kg、阿托品0.05ml/kg及氯胺酮0.06ml/kg肌注麻醉。麻醉后患貓俯臥保定，兩前肢前伸，兩后肢分開。導(dǎo)尿過程：先用新潔爾滅溶液清潔公貓生殖道口及周圍，尿道插入涂抹滅菌凡士林的導(dǎo)尿管后排空膀胱尿液，用注射器吸取含抗生素的生理鹽水，通過導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗膀胱，至顏色變淡近無色后停止。留置6F雙腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿3d，觀察尿液顏色清亮后取出導(dǎo)尿管。

2.4.2 術(shù)后用藥 每日口服泌尿通膠囊，食泌尿道處方糧。靜脈補(bǔ)液3d使用生理鹽水30ml、Ca2+0.8ml、VC1ml、乳酸林格150ml，從而緩解氮血癥狀，防止脫水及電解質(zhì)失衡。皮下注射頭孢氨芐0.25g、復(fù)合VB0.5ml、VB120.3ml等進(jìn)行抗感染消炎。皮下注射痛立定0.45ml/d，連用3d。術(shù)后輸液消炎5d，再觀察2d無不良癥狀后出院。

3 復(fù)診與治療

2019年10月23日，該貓又被帶來復(fù)診。主訴：上次導(dǎo)尿后近3個月無明顯不良情況，10月以來病情有反復(fù)，近幾天尿頻、血尿狀況頻頻出現(xiàn)，且排出尿中帶血顏色較深，從昨天起已未排尿。

3.1 臨床檢查

體溫38.9℃，呼吸23 次/min，心率129 次/min，精神沉郁，頻作排尿狀，觸診膀胱充盈，腹壁緊張。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 血常規(guī)檢查 檢測結(jié)果白細(xì)胞數(shù)、粒細(xì)胞數(shù)、粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白、平均血紅蛋白含量及平均血紅蛋白濃度降低，淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、血小板壓積及平均血小板體積升高(見表3)。

表3 全血細(xì)胞檢查結(jié)果

3.2.2 其他檢查 B超檢查膀胱充盈，未見膀胱結(jié)石，膀胱壁明顯增厚。

3.3 診斷

通過初次診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查及復(fù)診血常規(guī)檢查結(jié)果，確診為貓尿閉致腎衰復(fù)發(fā)。

3.4 治療

由于患貓病情緊急，決定立即采用會陰部尿道造口術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

3.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，顯示肝腎功能指標(biāo)可進(jìn)行手術(shù)。器械：持針鉗、10號刀片、3～0棱針PGA縫合線、創(chuàng)巾鉗、止血鉗、導(dǎo)尿管等。麻醉：獸用丙泊酚6ml誘導(dǎo)，6號氣管插管，異氟烷吸入維持麻醉，心電監(jiān)護(hù)。同時對患貓會陰部及后肢內(nèi)側(cè)部剃毛，絲線荷包縫合已清理過糞便的肛門以防止排泄物污染手術(shù)造口處。

3.4.2 手術(shù)治療及用藥 （1）由于患貓未去勢，先摘除兩側(cè)睪丸去勢。手術(shù)采用會陰部尿道造口術(shù)。（2）藥物治療：生理鹽水30ml+頭孢氨芐0.25g，靜滴3h以抗菌消炎；5%葡萄糖60ml、維生素C+維生素B6+ATP+輔酶A共1ml，靜滴1.5h補(bǔ)充能量；止血敏1ml+生理鹽水40ml靜滴1.5h；乳酸林格150ml靜滴6d；甲硝唑20ml，靜滴1h。皮下注射：拜有利(恩諾沙星，50mg:1ml) 0.45ml、復(fù)合維生素B0.5ml、維生素B120.3ml、阿托品0.4ml、巴曲亭(巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶)0.5IU、痛立定0.45ml。術(shù)后輸液7d。

3.4.3 術(shù)后護(hù)理 保持患貓趴臥處干凈清潔，鋪軟碎紙條，并佩戴伊麗莎白圈，防止其舔舐創(chuàng)口。同時注意補(bǔ)充營養(yǎng)攝入，囑咐主人長期飼喂泌尿道處方糧。7d拆線，14d觀察傷口基本愈合后出院。20d后復(fù)查，預(yù)后良好，未見尿頻、血尿等復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

一些尿閉癥在臨床上易復(fù)發(fā)，因此要求診斷詳盡且準(zhǔn)確。由于解剖構(gòu)造不同，公貓較母貓更易出現(xiàn)類似病癥。環(huán)境因素、泌尿系統(tǒng)感染、常食干燥日糧及不愛飲水等習(xí)慣都易使貓患尿閉的概率大大增加。增加貓的日運(yùn)動量及飲水量，同時減少對貓應(yīng)急刺激可以有效預(yù)防貓的低泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生[3]。若貓反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿閉等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，首次經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo) 用藥后癥狀得到緩解，不可輕易停止用藥或不進(jìn)行定期復(fù)查，以免病癥復(fù)發(fā)，如保守治療無效，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。對于不宜施行會陰部尿道造口術(shù)的案例，可采用恥骨前、后尿道造口，既可治療原發(fā)性尿道阻塞一類疾病，可補(bǔ)救失敗的會陰部尿道造口術(shù)[4]。同時在手術(shù)后要注意藥物治療、食物治療及細(xì)心照料，建議治療后飼喂處方貓糧，糾正飲食習(xí)慣。