●首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 郭宏川

腦脊液是大腦分泌的一種液體。大腦外面有一層腦膜，包裹著腦組織，腦脊液就在腦膜與腦組織之間流動(dòng)，起到保護(hù)腦組織、給大腦提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用。正常的腦脊液是無(wú)色透明的，像礦泉水一樣。而顱底與鼻腔就像二樓和一樓之間僅一層地板之隔，如果某些原因?qū)е嘛B底的腦膜出現(xiàn)了漏口，腦脊液就會(huì)經(jīng)過(guò)鼻孔流出來(lái)，這就是腦脊液鼻漏。

根據(jù)病因，腦脊液鼻漏一般分3類

1.自發(fā)性腦脊液鼻漏 主要是因?yàn)橛械娜孙B底骨質(zhì)天生就比較薄弱，當(dāng)顱內(nèi)壓力突然增加時(shí)，顱底容易崩裂出現(xiàn)破口，腦脊液就流出來(lái)了。

2.外傷性腦脊液鼻漏 主要是車禍外傷、打架斗毆、施工傷等外傷，導(dǎo)致顱底骨折扎破腦膜，從而導(dǎo)致腦脊液漏。

3.醫(yī)源性腦脊液鼻漏 主要是在一些顱底手術(shù)過(guò)程中，顱底腦膜出現(xiàn)破口，腦脊液漏就發(fā)生了。

腦脊液鼻漏，不及時(shí)治療后果嚴(yán)重

當(dāng)腦脊液不斷從鼻孔滴出來(lái)，一方面，腦內(nèi)原有的腦脊液會(huì)減少，顱內(nèi)壓力下降，患者會(huì)感到頭暈、惡心、嘔吐。另一方面，隨著腦脊液不斷外滴，外界的空氣會(huì)進(jìn)到腦袋里，就像飲水機(jī)放水時(shí)，空氣會(huì)“咕咚、咕咚”跑進(jìn)水桶里一樣。同理，腦袋里原來(lái)裝腦脊液的地方，漸漸地被空氣充滿，顱內(nèi)壓力會(huì)漸漸地升高。若沒(méi)能及時(shí)治療，會(huì)造成顱內(nèi)壓力異常變化，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)擠壓腦組織，就是所謂的“腦疝”，會(huì)即刻危及生命。

另外，大腦里本來(lái)是無(wú)菌的環(huán)境，有了漏口之后與外界相通，細(xì)菌就會(huì)趁機(jī)而入，造成顱內(nèi)感染。輕度的感染會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、頭痛，發(fā)燒；重度的顱內(nèi)感染會(huì)發(fā)展成腦膜炎，會(huì)導(dǎo)致死亡。

如果腦脊液鼻漏患者出現(xiàn)以下現(xiàn)象，就要當(dāng)心顱內(nèi)感染：①發(fā)燒，體溫超過(guò)37.5℃；②頭痛；③脖子僵硬，低不了頭，醫(yī)學(xué)名稱“頸項(xiàng)強(qiáng)直”。

腦脊液鼻漏確診并不難

首先，讓醫(yī)生看鼻子流清水的具體情況，并且告訴醫(yī)生自己是怎么出現(xiàn)鼻子流清水的問(wèn)題的，比如有沒(méi)有打架斗毆、有沒(méi)有搬重物、憋氣、有沒(méi)有打噴嚏、有沒(méi)有做過(guò)腦外科手術(shù)等等。

其次，化驗(yàn)一下流出來(lái)的清水，看是不是腦脊液。另外，還可以做核磁，看是否能真的發(fā)現(xiàn)有漏口。醫(yī)生往往通過(guò)癥狀和患者的病史就能判斷是不是腦脊液鼻漏。

患者千萬(wàn)不要把腦脊液鼻漏當(dāng)感冒流鼻涕。腦脊液和鼻涕的質(zhì)感完全不一樣，鼻涕通常比較粘稠，可以拉絲，有時(shí)會(huì)摻雜著一些白色粘稠的東西；而腦脊液非常清澈，一定不會(huì)拉絲。

如果是外傷性腦脊液鼻漏，鼻孔流出來(lái)的液體里或多或少會(huì)摻雜著血液，流出來(lái)的液體偶爾會(huì)帶著血絲。除此之外，一般來(lái)說(shuō)，腦脊液鼻漏患者鼻孔流出來(lái)的液體都是無(wú)色透明的，像清水一樣，沒(méi)有白色粘稠的東西。

及時(shí)手術(shù)堵漏口

十多年前，外科技術(shù)還沒(méi)有如今發(fā)達(dá)，也沒(méi)有高分辨率的核磁檢查，往往較難判斷漏口的位置。因此，那時(shí)更傾向于保守治療，也就是讓患者休息觀察，看是否可以自行愈合。但是漏口如果沒(méi)有得到徹底修補(bǔ)，再搬重物、憋氣時(shí)，還是會(huì)把漏口撐大，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

現(xiàn)在，內(nèi)鏡技術(shù)比較發(fā)達(dá)，核磁檢查分辨率也不斷提升，醫(yī)生有足夠的把握找到漏口，并且一次性將其修補(bǔ)牢固。所以，現(xiàn)在不推薦保守治療，一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏，一定要及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。

腦脊液鼻漏的修補(bǔ)手術(shù)是用內(nèi)鏡，從鼻孔進(jìn)入，從患者腿上取一小塊肉，將漏口修補(bǔ)好。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，臉上不會(huì)留下任何傷疤。

個(gè)別醫(yī)源性腦脊液鼻漏的患者，手術(shù)往往會(huì)選擇從口腔伸進(jìn)去內(nèi)鏡，然后進(jìn)行修補(bǔ)。

關(guān)于手術(shù)的幾點(diǎn)提醒

1.只有找到漏口才能做手術(shù)。有的患者鼻子滴清水，但做了檢查找不到漏口，試圖手術(shù)探查，這是不對(duì)的。盲目探查顱底，很容易損傷神經(jīng)和頸動(dòng)脈等組織，管嗅覺(jué)和視力的神經(jīng)都在這附近，一旦受到損傷，就聞不到味道、看不見東西了。所以，一定要通過(guò)影像學(xué)檢查確定了漏口位置之后，再做手術(shù)修補(bǔ)，才能減少對(duì)周圍組織的損傷。

想要找到漏口位置，首先要讓醫(yī)生看清楚鼻子流水的具體情況，如果就診時(shí)剛好沒(méi)有流清水，那么當(dāng)鼻子流清水時(shí)，用手機(jī)錄下來(lái)，拿給醫(yī)生看；其次，核磁是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者要把核磁片子交給醫(yī)生，讓醫(yī)生仔細(xì)觀察尋找漏口。

2.修補(bǔ)漏口時(shí)，要把取來(lái)的組織弄成一個(gè)塞子，將漏口堵嚴(yán)實(shí)。就像洗臉盆的活塞，2/3在里邊，1/3在外面，才能將其堵嚴(yán)實(shí)。如果只是把取來(lái)的組織貼在漏口那里，以后還是會(huì)漏水。

3.注意會(huì)不會(huì)有多個(gè)漏口。如果有多個(gè)漏口，手術(shù)難度會(huì)增加，這種多個(gè)漏口的情況通常是外傷性腦脊液鼻漏，醫(yī)生首先要在手術(shù)前找到每個(gè)漏口的位置，手術(shù)時(shí)一個(gè)一個(gè)修補(bǔ)好，只要有一個(gè)沒(méi)有修補(bǔ)牢靠，患者術(shù)后還是會(huì)鼻子滴清水。

當(dāng)然，有的患者有多個(gè)漏口，大小不一，腦脊液往往會(huì)優(yōu)先從大口里流出來(lái)，小漏口不會(huì)漏水，在核磁片子上不容易覺(jué)察。患者做了手術(shù)，醫(yī)生修補(bǔ)好了那些大漏口，原來(lái)那些隱蔽的小漏口就會(huì)被腦脊液撐大，開始漏水。這種情況就需要再次手術(shù)修補(bǔ)。

醫(yī)生的話：

醫(yī)源性和外傷性的腦脊液鼻漏，由于病因比較明確，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理。廣大讀者應(yīng)該當(dāng)心的是自發(fā)性腦脊液鼻漏，由于沒(méi)有特別的先兆，比較突然，容易被人們忽視。因此，如果某一天鼻子突然流清水，又不像是伴有發(fā)燒頭痛鼻塞流涕的，要警惕是不是腦脊液鼻漏。這種情況要及時(shí)去醫(yī)院找醫(yī)生診治。不要把鼻子流清水誤當(dāng)做感冒治療，延誤病情。