王曉月，周 寧，劉 威

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸外科，沈陽(yáng)110001

胃癌是起源于胃黏膜上皮的常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率高且預(yù)后差，嚴(yán)重影響人類的生命健康[1]。流行病學(xué)資料顯示，2012年全球胃癌新發(fā)病例約90萬(wàn)，基于中國(guó)龐大的人口基數(shù)，中國(guó)胃癌的發(fā)病率及病死率雖分別居于全球的第5位和第6位，但中國(guó)胃癌的發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)均約占世界總發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)的50%[2]。手術(shù)是治療胃癌的重要手段，但患者因自身消耗、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉等原因容易出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能抑制及障礙，表現(xiàn)為術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)延遲、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀[3]，影響患者術(shù)后早期進(jìn)食，導(dǎo)致患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響傷口愈合甚至出現(xiàn)吻合口瘺[4]，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。近年來(lái)，加速康復(fù)外科在臨床中不斷應(yīng)用，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)也是加速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)[5]?；颊咝g(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)不僅可以防止內(nèi)環(huán)境紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能減輕疼痛及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的住院時(shí)間，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究分析了胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素，旨在為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)明確診斷為胃癌且接受胃癌根治手術(shù)；②術(shù)后病理分期為Ⅰ～Ⅲ期；③術(shù)前未接受過(guò)放療或新輔助化療；④術(shù)后均進(jìn)行相同的護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并便秘或腸易激綜合征等影響胃腸道功能的疾?。虎墼邮苓^(guò)腹部手術(shù)；④臨床資料不全。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入136例患者，其中，男92例，女44例；年齡33～78歲，平均（54.17±6.39）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

收集患者的病歷資料，分析可能影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)因素。①記錄患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重及基礎(chǔ)疾病等；②記錄患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)方式、手術(shù)切除部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病理分期、組織分化程度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、拔除腹腔引流管時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管時(shí)間；③記錄患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，以此評(píng)價(jià)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、手術(shù)切除部位、組織分化程度、術(shù)后病理分期、拔除腹腔引流管時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管時(shí)間可能無(wú)關(guān)（P＞0.05），與年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間可能有關(guān)（P＜0.05）。（表1）

2.2 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均是胃癌患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。（表2）

3 討論

胃癌患者術(shù)后的胃腸功能處于暫時(shí)麻痹狀態(tài)，癥狀為術(shù)后腹部脹痛、惡心、嘔吐及排氣、排便恢復(fù)延遲[6]。因此，臨床中常將上述癥狀作為判斷患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)[7]。腸鳴音也是評(píng)價(jià)胃腸功能及術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，正常機(jī)體腸鳴音能規(guī)律地被聽(tīng)診到，但在研究過(guò)程中聽(tīng)診腸鳴音的規(guī)范化操作及質(zhì)量控制要求較高[8-9]。因此，本研究采用胃癌患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間評(píng)價(jià)患者的胃腸功能恢復(fù)情況。肛門排氣標(biāo)志著患者的胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入規(guī)則蠕動(dòng)期，通常情況下患者可恢復(fù)飲食[10]。

表 1 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間影響因素的單因素分析（n=136）

表 2 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間影響因素的多元線性回歸分析（n=136）

本研究的單因素和多因素分析均提示年齡是影響胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素，究其原因，高齡患者相較于年輕患者的器官功能及身體機(jī)能降低[11]，因此腸道運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較弱，對(duì)于手術(shù)及創(chuàng)傷的耐受性降低，同時(shí)老年患者在腫瘤發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中常因腫瘤相關(guān)性貧血[12]、腫瘤生長(zhǎng)直接破壞胃部導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收減少及長(zhǎng)期腫瘤消耗導(dǎo)致機(jī)體免疫力和恢復(fù)能力下降[13-14]，因此，高齡胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲。周晴晴[15]對(duì)215例行婦科腹部手術(shù)的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，胃腸功能恢復(fù)是腹部手術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者年齡是胃腸功能恢復(fù)的獨(dú)立影響因素。周樂(lè)亮[16]對(duì)651例胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡是獨(dú)立影響因素，與本研究結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間均是胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的獨(dú)立影響因素，接受腹腔鏡手術(shù)及手術(shù)時(shí)間短的患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快。相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中胃腸道處于與外界隔離的封閉狀態(tài)[17]，外界環(huán)境對(duì)其影響較小，同時(shí)腹腔鏡清晰的視野及精細(xì)操作能夠減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷及對(duì)胃腸道的牽拉刺激，減少術(shù)中出血[18]，因此術(shù)后恢復(fù)較快。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)持續(xù)刺激機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及代謝過(guò)程，加重應(yīng)激反應(yīng)[19]，同時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血及創(chuàng)傷增加，激活機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而抑制迷走神經(jīng)及胃腸運(yùn)動(dòng)[20]，術(shù)中局部神經(jīng)及血管損傷也會(huì)影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

胃癌術(shù)后患者早期胃腸功能處于麻痹期，腸蠕動(dòng)基本停止，術(shù)后下床活動(dòng)能夠減輕患者腰背部肌肉受壓，促進(jìn)患者下肢靜脈回流，同時(shí)能夠改善腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。有研究認(rèn)為，術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，在無(wú)禁忌的情況下應(yīng)盡早使患者下床活動(dòng)[21]。該結(jié)論與本研究結(jié)果一致，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間是胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均是胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的獨(dú)立影響因素，對(duì)年齡較大的患者進(jìn)行積極干預(yù)，根據(jù)患者病情盡量選擇腹腔鏡手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后盡早下床活動(dòng)能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。