侯 羿 王三強 靳志濤 王 磊 賈仁杰 許敏光

野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍隊機(jī)動衛(wèi)勤分隊建設(shè)的一支重要力量，主要擔(dān)負(fù)在特殊環(huán)境和條件下，傷病員的早期治療和部分?？浦委煹娜蝿?wù)。野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是整個野戰(zhàn)醫(yī)療所展開工作的重要保證，是伴隨部隊機(jī)動衛(wèi)勤分隊實施戰(zhàn)場救治和應(yīng)對突發(fā)事件救援保障任務(wù)，所編配的傷病急救、治療、運輸、衛(wèi)生防疫及防護(hù)等設(shè)備器材的總稱[1]。由于心肺復(fù)蘇器、呼吸機(jī)等裝備的使用受到氣源供應(yīng)條件的制約，野外環(huán)境下的移動式氣源與醫(yī)院環(huán)境下使用的壓力泵或氧氣瓶相比，需要具備便攜及機(jī)動性強等特點。本研究旨在研制一種可用于野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的移動式氣源，用于改進(jìn)目前機(jī)動衛(wèi)勤分隊野戰(zhàn)裝備的氣體動力供應(yīng)模式，以達(dá)到安全、經(jīng)濟(jì)以及可長時間使用的目的。

1 野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備特點與移動式氣源

1.1 野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備特點

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備主要是在野戰(zhàn)條件下使用的衛(wèi)生裝備，因此必須具備野戰(zhàn)條件下，保障機(jī)動衛(wèi)勤分隊在戰(zhàn)役、戰(zhàn)術(shù)后方機(jī)動、部署能力和早期治療或?qū)？浦委熌芰?。野?zhàn)衛(wèi)生裝備具有模塊組合、接口規(guī)范化的特點，其中裝備模塊包括電子模塊、機(jī)械模塊及維修保障模塊等具有相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能。野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備展收迅速，具備救治能力，到達(dá)指定展開地域后，1 h內(nèi)具備急救處置能力，4 h內(nèi)完成醫(yī)療全要素展開。裝備車載便捷、機(jī)動性強，通過標(biāo)準(zhǔn)化野戰(zhàn)箱組可實現(xiàn)快速機(jī)動展開撤收。野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備采用的標(biāo)準(zhǔn)通用，最大限度地減少野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備設(shè)計和生產(chǎn)過程中的重復(fù)勞動，簡化工作難度，提高裝備保障效率[2]。在實際列裝衛(wèi)生裝備中，基層衛(wèi)勤保障分隊從總部推薦的衛(wèi)生裝備，選取適合本單位的實際功能定位和工作特點的裝備進(jìn)行配備[3]。

1.2 野戰(zhàn)條件下的移動式氣源

1.2.1 氣體供應(yīng)模式

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備中尚未配備獨立氣源，僅為有需要的設(shè)備配套專用氣源，而心肺復(fù)蘇器、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)等設(shè)備均需要氣體驅(qū)動，配套設(shè)備使用，常用氣體主要是壓縮空氣和氧氣，主要供應(yīng)模式是靠氣瓶或設(shè)備自帶渦輪提供。

1.2.2 氣動式心肺復(fù)蘇器系統(tǒng)

以氣動式心肺復(fù)蘇器[4]為例，某機(jī)動衛(wèi)勤分隊列裝的WFS-01A型擔(dān)架式自動胸外按壓心肺復(fù)蘇器(天津安貝公司)，主要用于因心臟驟停或心率失常造成的身體器官有效灌注不足的傷病員，能夠模仿人工對傷病員實施胸部按壓和口對口的人工呼吸，同時還具備供氧、輸液等功能，其自身配備的氣源是內(nèi)嵌的2個3.2 L氧氣瓶，既需要供給傷病員吸氧，還需要為胸外按壓提供氣體驅(qū)動，且在使用中當(dāng)一瓶氧氣使用完時，需要在2個氣瓶間進(jìn)行手動切換。胸外按壓時的氣體輸入壓力范圍為0.4～0.6 MPa，為保證設(shè)備的正常使用，需瓶內(nèi)氧氣壓力保持在10 MPa以上，用完的瓶氧要及時充滿。心肺復(fù)蘇器系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 心肺復(fù)蘇器系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示圖

在不考慮溫度變化等條件影響的理想狀態(tài)下，瓶裝氧壓力最高可達(dá)15 MPa。經(jīng)實際使用測算，2瓶共6.4 L壓力在15 MPa的氧氣，在按壓頻率固定為100次/min，傷病員不吸氧的的情況下，心肺復(fù)蘇器可穩(wěn)定工作35 min左右；而不做按壓，傷病員單純吸氧，在呼吸頻率為12次/min，潮氣量為60 ml的條件下，2瓶6.4 L氣可供使用120 min左右。

根據(jù)“2016中國心肺復(fù)蘇專家共識”中指出，在急救條件下，口對口呼吸是一種快捷有效的通氣方法，呼出氣體中的氧氣足以滿足傷病員需求[5]。通常情況下，在傷病員心搏驟停，行心肺復(fù)蘇術(shù)30 min后，未見心臟自主循環(huán)恢復(fù)，評估腦功能有不可逆表現(xiàn)，預(yù)測復(fù)蘇無望，則可以宣告終止心肺復(fù)蘇。但生物機(jī)體在假死狀態(tài)下，能量的產(chǎn)生和消耗都會發(fā)生減少，甚至?xí)哂械挚固厥猸h(huán)境壓力的能力，如極端的溫度、缺氧以及一些物理損傷等。因此，對部分心搏驟停傷病員，通過適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇術(shù)時間，可成功挽救傷病員的生命[6]。該設(shè)備在歷次衛(wèi)勤演練及臨床實際操作使用中，在對心臟驟?；蛐穆适С５膫T搶救過程中發(fā)現(xiàn)存在以下問題：①不是所有的心搏驟停傷病員，都需要吸氧，且用氧氣作為動力驅(qū)動設(shè)備，既不經(jīng)濟(jì)，又存在安全隱患；②在無依托、補給困難的野戰(zhàn)環(huán)境下，當(dāng)心肺復(fù)蘇器內(nèi)置氣瓶內(nèi)的氧氣用完后氣體無法及時補充，將導(dǎo)致設(shè)備因失去動力來源而無法使用；③野戰(zhàn)裝備強調(diào)便攜機(jī)動，因此設(shè)計上氣瓶體積小，作為動力氣源時，無法長時間持續(xù)工作。

2 野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備移動式氣源設(shè)計

2.1 移動式氣源主機(jī)

根據(jù)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的實際應(yīng)用特點，在特殊環(huán)境條件下設(shè)備需堅固耐用，便于維護(hù)保養(yǎng)和機(jī)動攜帶，電源負(fù)荷和噪聲水平適度，安裝操作簡便。本研究研制的移動式氣源主機(jī)選用達(dá)爾拓KJ750-5L型靜音無油空氣壓縮機(jī)進(jìn)行設(shè)計改裝，該設(shè)備具有體積小、重量輕、噪音低以及操作便捷優(yōu)點，且便于維護(hù)保養(yǎng)(連續(xù)工作僅需5～7 d排水一次即可)，為進(jìn)一步減少噪聲、增加其機(jī)動性，將其封裝于安裝有萬向靜音輪的靜音箱中，箱體內(nèi)側(cè)襯墊減震降噪海綿，整體尺寸約456 mm×565 mm×667 mm，可放置于通用大型臥式箱組中，也可外接卡扣，便于固定及車載運輸?？諝鈮嚎s機(jī)設(shè)定功率750 W，自帶一小型5 L儲氣罐，默認(rèn)工作壓力范圍：0.5 MPa啟動，0.8 MPa停機(jī)，調(diào)節(jié)壓力開關(guān)，可使氣源壓力輸出范圍控制在0.4～0.6 MPa之間。移動氣源主機(jī)裝配見圖2。

2.2 移動式氣源應(yīng)用評價

圖2 移動氣源主機(jī)裝配示圖

實際應(yīng)用中，將移動氣源氣體輸出端，通過快速接頭分別連接到心肺復(fù)蘇器按壓氣缸接口(僅驅(qū)動按壓組件)和氧氣輸入接口(驅(qū)動按壓組件和呼吸組件)，經(jīng)連續(xù)長時間測試，2臺設(shè)備均能穩(wěn)定工作，使用PowerBay型電力監(jiān)測儀(專業(yè)型，深圳市北電儀表有限公司)和艾沃斯AS-K8型數(shù)字式噪音計(武漢中測宏圖測量儀器有限公司)，檢測2臺設(shè)備分別工作和聯(lián)合工作的設(shè)備功率和噪音[7-9]其數(shù)據(jù)見表1。

表1 移動式氣源應(yīng)用評價參數(shù)(±s)

表1 移動式氣源應(yīng)用評價參數(shù)(±s)

2.3 移動式氣源性能

在環(huán)境本底噪聲為41 dB的條件下，2臺設(shè)備工作時噪聲主要在心肺復(fù)蘇器按壓驅(qū)動部分的移動氣源壓縮機(jī)啟動工作和停止制動時，最大噪音約為72 dB，在心肺復(fù)蘇器輔助通氣時噪聲較低，最大噪聲約75 dB，主要是移動式氣源氣缸壓力達(dá)到上限時的停機(jī)制動聲，單臺設(shè)備工作和聯(lián)合工作時，噪聲水平未明顯上升。移動氣源功率為740 W左右，由于心肺復(fù)蘇器功率僅為5 W，不足移動氣源的1%，因此聯(lián)合工作總功率變化較小，移動式氣源需要較高的電源負(fù)荷，通過測試表明，該移動式氣源能夠持續(xù)穩(wěn)定提供氣源動力，滿足持續(xù)心肺復(fù)蘇按壓的需要。移動式氣源設(shè)備設(shè)計參數(shù)、操作使用及便攜移動等可滿足野戰(zhàn)環(huán)境下心肺復(fù)蘇器動力驅(qū)動需求。

3 討論

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備移動式氣源的開發(fā)及改進(jìn)，其基本出發(fā)點是為了更好的保障野戰(zhàn)條件下的傷病員救治，無論哪種野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備，隨著實地操作使用，會發(fā)現(xiàn)其中的不足和需要改進(jìn)的方面，作為野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備使用單位，應(yīng)及時針對裝備在使用中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋和改進(jìn)，從而保障軍事化訓(xùn)練目標(biāo)順利完成[10-11]。

本研究鑒于目前機(jī)動衛(wèi)勤分隊列裝的擔(dān)架式自動胸外按壓心肺復(fù)蘇器，其采用內(nèi)置氣瓶供氣方式存在的氣源動力無法長時間供應(yīng)的問題，對現(xiàn)有裝備進(jìn)行針對性改進(jìn)，配備適用于野戰(zhàn)環(huán)境下的移動式氣源?，F(xiàn)有心肺復(fù)蘇器由氧氣驅(qū)動，針對瓶氧的成本、安全性、重復(fù)使用和長時間使用等，可在保留氧氣瓶的情況下，用于特殊傷病員的吸氧康復(fù)時，將2個氧氣瓶的位置配備一臺小型空氣壓縮機(jī)，瓶氧和空氣壓縮機(jī)互換使用，互為補充。同時，根據(jù)實戰(zhàn)實地需求和心肺復(fù)蘇“呼出氣體中的氧氣足以滿足傷病員需求”的要求，為機(jī)動衛(wèi)勤分隊的麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等需要氣源供應(yīng)的設(shè)備配備可移動氣源，可以滿足緊急情況下氧氣無法供應(yīng)時麻醉機(jī)和呼吸機(jī)用于患者呼吸通氣。根據(jù)在野戰(zhàn)條件下電源總負(fù)荷和噪聲水平的要求，目前軍隊機(jī)動衛(wèi)勤分隊列裝的供電電源以車載式50 kW發(fā)電機(jī)或小型的3 kW柴油發(fā)電機(jī)為主，亦可考慮配備一些小型、便攜、低功率和低噪聲的裝備。

4 結(jié)論

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是野戰(zhàn)醫(yī)療所能夠正常開展工作的重要保障，隨著衛(wèi)勤力量的建設(shè)發(fā)展，野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備也在不斷更新?lián)Q代。同時，通過對野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備在使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時進(jìn)行針對性的改進(jìn)和反饋，為衛(wèi)勤工作順利開展提供有力保障。