王子洪 郭宇峰 郭 熙 韓錦川*

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院臨床診療工作的重要輔助工具，在醫(yī)學(xué)研究、臨床診療、疾病康復(fù)及家庭保健等眾多領(lǐng)域發(fā)揮著日趨重要的作用，其質(zhì)量水平和安全性能直接影響患者的健康與生命安全[1-2]。醫(yī)療設(shè)備管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心要素，如何構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備管理模式成為醫(yī)院管理關(guān)注的研究熱點(diǎn)[3]。目前，醫(yī)療設(shè)備管理的相關(guān)研究更重視設(shè)備本身存在的問(wèn)題，缺乏對(duì)工程人員、規(guī)章制度和安全管理的全面考量，制約了醫(yī)療設(shè)備的效益提升和醫(yī)院管理水平的提升[4-5]。本研究從醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)估的角度出發(fā)，建立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員管理能力模型，通過(guò)多維數(shù)據(jù)離群點(diǎn)檢測(cè)算法挖掘醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)方面的不足，提出多維的醫(yī)療設(shè)備管理新舉措，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年7月至2019年6月四年間的醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)，依據(jù)醫(yī)療設(shè)備管理評(píng)估模式的不同，將2015年7月至2017年6月的醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)估數(shù)據(jù)納入對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的管理事項(xiàng)評(píng)估模式，涉及692臺(tái)常規(guī)在用醫(yī)療設(shè)備，其中進(jìn)口設(shè)備227臺(tái)(占32.80%)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備465臺(tái)(占67.20%)；將2017年7月至2019年6月的醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)估數(shù)據(jù)納入觀察組，采用多維的管理能力評(píng)估模式，涉及738臺(tái)常規(guī)在用醫(yī)療設(shè)備，其中進(jìn)口設(shè)備261臺(tái)(占35.37%)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備477臺(tái)(占64.63%)。兩組數(shù)據(jù)在設(shè)備品牌類型、管理職責(zé)內(nèi)容等一般資料對(duì)比無(wú)差異，可進(jìn)行比較。

1.2 管理方法

(1)對(duì)照組管理方法：采用傳統(tǒng)的管理事項(xiàng)評(píng)估模式，即按照醫(yī)療設(shè)備管理內(nèi)容的不同，將維修、計(jì)量、維護(hù)、采購(gòu)及報(bào)廢等事項(xiàng)的考核結(jié)果進(jìn)行累加，作為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員管理能力的評(píng)估值。

(2)觀察組管理方法：采用多維的管理能力評(píng)估模式，通過(guò)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估建立醫(yī)療設(shè)備管理能力模型，通過(guò)多維數(shù)據(jù)離群點(diǎn)檢測(cè)算法測(cè)算醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的醫(yī)療設(shè)備管理能力，根據(jù)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員管理能力評(píng)估數(shù)據(jù)，按季度制定醫(yī)療設(shè)備管理能力提升策略。

1.3 管理能力模型

(1)專業(yè)知識(shí)評(píng)估：設(shè)定醫(yī)療設(shè)備管理知識(shí)的單項(xiàng)分值為Kij(i∈[1，54]，j∈[1，6])，i為醫(yī)療設(shè)備類型，j為某類型醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用、結(jié)構(gòu)原理、技術(shù)參數(shù)、安全規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)政策等項(xiàng)目序號(hào)，評(píng)估方式為按季度對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行理論考核[6-7]。第l位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)評(píng)估算法為公式1：

式中Xl為第l位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)評(píng)估分值，Xl∈[0，100]；αij為知識(shí)元素的權(quán)重。

(2)專業(yè)技能評(píng)估：設(shè)定醫(yī)療設(shè)備管理技能的單項(xiàng)分值為Sim(i∈[1，54]，m∈[1，4])，i為醫(yī)療設(shè)備類型，m為某類型醫(yī)療設(shè)備的使用操作、日常維護(hù)、故障維修、計(jì)量檢測(cè)等項(xiàng)目序號(hào)，評(píng)估方式為按季度對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行隨機(jī)工作抽查和技能考核，兩項(xiàng)分值各占50%[8-9]。第l位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)技能評(píng)估算法為公式2：

式中Yl為第l位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員專業(yè)技能評(píng)估分值，Yl∈[0，100]；βim為技能元素的權(quán)重。

(3)職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估：設(shè)定醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職業(yè)素養(yǎng)的單項(xiàng)分值為Qn(n∈[1，3])，n為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作效率、服務(wù)態(tài)度和責(zé)任意識(shí)等項(xiàng)目序號(hào)，評(píng)估方式為按季度對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)、臨床服務(wù)滿意度調(diào)研和工作記錄檢查，分值比例為30∶30∶40。第l位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估算法為公式3：

式中Zl為第l位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)估分值，Qn∈[0，100]；γn為職業(yè)素養(yǎng)元素的權(quán)重。

1.4 多維數(shù)據(jù)離群點(diǎn)檢測(cè)算法

離群點(diǎn)(outlier)是指數(shù)據(jù)對(duì)象中顯著不同于其他數(shù)據(jù)的“異?！睌?shù)據(jù)，可用于挖掘醫(yī)療設(shè)備管理能力中不同于常規(guī)群體的優(yōu)勢(shì)或劣勢(shì)項(xiàng)目。由于研究對(duì)象涉及2個(gè)以上屬性，醫(yī)院采用X2統(tǒng)計(jì)量的多元離群點(diǎn)檢測(cè)算法。對(duì)于某位醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的醫(yī)療設(shè)備管理能力，X2統(tǒng)計(jì)量為公式4：

1.5 評(píng)估數(shù)據(jù)應(yīng)用

根據(jù)多維數(shù)據(jù)離群點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果，按季度制定醫(yī)療設(shè)備管理能力提升策略?；仡櫺苑治錾霞径柔t(yī)學(xué)工程技術(shù)人員管理能力評(píng)估數(shù)據(jù)，依據(jù)評(píng)估數(shù)據(jù)，下季度醫(yī)院采取相應(yīng)的改進(jìn)舉措。①對(duì)接醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員季度考核結(jié)果，指導(dǎo)績(jī)效分配和工作崗位調(diào)整，創(chuàng)建持續(xù)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)和工作氛圍；②對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的劣勢(shì)項(xiàng)目進(jìn)行集中培訓(xùn)，建立幫扶工作小組，增加劣勢(shì)群體的檢查頻率和考核內(nèi)容；③對(duì)問(wèn)題比較集中的醫(yī)療設(shè)備，組織開展主題研討，重新修訂維護(hù)和維修方案，對(duì)設(shè)備的購(gòu)置計(jì)劃和報(bào)廢處理進(jìn)行組織決策[10-11]。

1.6 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)管理能力：由27位醫(yī)療設(shè)備管理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)估數(shù)據(jù)中的專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)、臨床滿意度和工作差錯(cuò)率，對(duì)比醫(yī)療設(shè)備管理能力的差異。其中專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)?yōu)樵O(shè)備管理人員的年度理論考核成績(jī)，臨床滿意度為每年醫(yī)療設(shè)備管理人員對(duì)設(shè)備技術(shù)服務(wù)的滿意程度，工作差錯(cuò)率為抽查設(shè)備管理人員工作中存在的操作不規(guī)范、應(yīng)答不及時(shí)或造成設(shè)備損壞的比例。

(2)管理效果：統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)中的醫(yī)療設(shè)備開機(jī)率、故障自修率和管理費(fèi)用增幅，對(duì)比醫(yī)療設(shè)備管理效果的差異。其中設(shè)備的故障類型、周期、處理方式、費(fèi)用支出等數(shù)據(jù)均通過(guò)維修記錄單進(jìn)行采集。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療設(shè)備管理能力比較

觀察組根據(jù)多維數(shù)據(jù)離群點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果，按季度制定醫(yī)療設(shè)備管理能力提升的策略，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的管理能力評(píng)估值變化呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員存在明顯劣勢(shì)的醫(yī)療設(shè)備維修、安全規(guī)范和責(zé)任意識(shí)3項(xiàng)指標(biāo)上升趨勢(shì)明顯。觀察組醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)估值變化趨勢(shì)見圖1，3項(xiàng)劣勢(shì)能力評(píng)估值變化趨勢(shì)見圖2。

圖1 觀察組醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)估值變化趨勢(shì)

圖2 觀察組3項(xiàng)劣勢(shì)能力評(píng)估值變化趨勢(shì)

對(duì)比兩組醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察組的專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)和臨床滿意度高于對(duì)照組，工作差錯(cuò)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.526，t=2.820，t=2.596；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組醫(yī)療設(shè)備管理效果比較

對(duì)比兩組醫(yī)療設(shè)備管理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察組的設(shè)備開機(jī)率和故障自修率高于對(duì)照組，管理費(fèi)用增幅低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.335，t=2.211，t=2.107；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)療設(shè)備管理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組醫(yī)療設(shè)備管理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

3 討論

醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量受諸多因素影響，除設(shè)備本身外，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的管理能力是最為關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)。如何提升醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的管理能力，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備管理能力的標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作職責(zé)，并通過(guò)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)模式進(jìn)行常態(tài)化檢查和監(jiān)督，及時(shí)向醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員反饋管理工作中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行管理能力的提升和管理工作的改進(jìn)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院積極開展醫(yī)療設(shè)備管理模式的創(chuàng)新研究，方向以設(shè)備維修管理為主，在預(yù)防性維修方面創(chuàng)新了工作方法，但在醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職業(yè)能力評(píng)估[3]和管理方面研究較少。

醫(yī)療設(shè)備管理能力模型從專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)3個(gè)層面采集評(píng)估數(shù)據(jù)，觀察組通過(guò)x2統(tǒng)計(jì)量的多元離群點(diǎn)檢測(cè)算法進(jìn)行管理能力評(píng)估，將結(jié)果用于指導(dǎo)科室績(jī)效分配、學(xué)習(xí)培訓(xùn)和設(shè)備管理方案的修訂。對(duì)比分析兩組醫(yī)療設(shè)備管理能力的觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果顯示，觀察組的專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)和臨床滿意度高于對(duì)照組，工作差錯(cuò)率低于對(duì)照組；兩組醫(yī)療設(shè)備管理效果的觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的設(shè)備開機(jī)率和故障自修率高于對(duì)照組，管理費(fèi)用增幅低于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，多維的管理能力評(píng)估模式可提升醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的管理能力和管理效果。

4 結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，設(shè)備的品牌類型、臨床功能和結(jié)構(gòu)性能發(fā)生的大變化，對(duì)于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的設(shè)備管理能力提出了新的要求。建立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)，搭建政府、行業(yè)和醫(yī)院間的合作平臺(tái)，規(guī)范職業(yè)行為，提高管理標(biāo)準(zhǔn)，可為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理提供制度保障[12-13]。多維數(shù)據(jù)離群點(diǎn)檢測(cè)算法在醫(yī)療設(shè)備管理能力評(píng)估中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的管理能力和水平得到有效提升。