鄒飛 楊麗珠 楊國慶

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外病區(qū)手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用效果。 方法 選取南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科病區(qū)2018年2月～2019年3月收治的120例手術(shù)患者作為研究對象，按照不同的護(hù)理措施分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理安全質(zhì)量合格率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率、患者投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理安全質(zhì)量合格率、護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于普外病區(qū)手術(shù)患者安全管理中，既可減少不良事件發(fā)生率及患者投訴率，又能提高護(hù)理安全質(zhì)量合格率及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;普外病區(qū);手術(shù)患者;不良事件發(fā)生率;護(hù)理安全質(zhì)量合格率;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0175-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing risk management in the safety management of general surgery ward patients. Methods 120 surgical patients admitted in the general surgery ward of the Third Affiliated Hospital of Nanchang University from February 2018 to March 2019 were selected as the research subjects. According to different nursing measures， they were divided into control group（n=60） and observation group（n=60）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given nursing risk management. The incidence of adverse events， complaints rate， qualified rate of nursing safety and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of adverse events and patients' complaints in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The qualified rate of nursing safety and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can not only reduce the incidence of adverse events and patients' complaints， but also improve the qualified rate of nursing safety quality and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing risk management; General surgery ward; Surgical patients; Incidence of adverse events; Qualified rate of nursing safety; Nursing satisfaction

普外科是醫(yī)院綜合性最高的一個(gè)科室，此科室收治的患者多為急癥或病情較為復(fù)雜者，故此科室需要醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的專業(yè)性[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此科室收治的患者多數(shù)需進(jìn)行手術(shù)治療，故相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理措施也較為繁重;同時(shí)且多數(shù)患者因病情不一，或病情復(fù)雜，致傷與致殘率等不安全因素較多，故出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件幾率較大，護(hù)患關(guān)系較緊張，因此，在普外病區(qū)手術(shù)患者的護(hù)理中，開展有效的護(hù)理管理措施至關(guān)重要[2]。在普外病區(qū)手術(shù)患者護(hù)理過程中，因多種因素的共同作用及影響，易增加多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件幾率，從而對疾病的治療產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，且還會(huì)影響醫(yī)院的品牌效應(yīng)[3]。因此，在普外病區(qū)手術(shù)患者中，通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，還能提高護(hù)理安全質(zhì)量，促使患者病情盡快康復(fù)[4]。本文針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外病區(qū)手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，選取120例普外病區(qū)手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年3月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科病區(qū)收治的120例手術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的護(hù)理措施分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男34例，女26例，年齡21～60歲，平均（40.52±10.21）歲;其中單側(cè)腹股溝斜疝、腸梗阻、膽囊結(jié)石伴膽囊炎分別為36例、14例、10例。觀察組：男35例，女25例，年齡21～60歲，平均（40.58±10.02）歲;其中單側(cè)腹股溝斜疝、腸梗阻、膽囊結(jié)石伴膽囊炎分別為35例、13例、12例。兩組患者的的平均年齡、疾病類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為普外科病區(qū)手術(shù)患者;研究前均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能異常者;精神疾病者;語言障礙者;不愿參與本研究者。

1.2 方法

明確病情后予手術(shù)治療，對照組用常規(guī)護(hù)理，即圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)、護(hù)理意外事件處理等，基于此，觀察組增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，方法如下：（1）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：組建一支由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成的管理小組，便于對護(hù)理人員的工作與管理進(jìn)行監(jiān)督。風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員需要擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且資歷深、對普外病區(qū)護(hù)理工作熟悉。定時(shí)對普外科護(hù)理人員開展管理指導(dǎo)與培訓(xùn)，并對其考核，考核合格后才能正式參與到日常護(hù)理工作中去。（2）評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：小組成員先對以往的普外病區(qū)手術(shù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行分析，查找護(hù)理中的常規(guī)失誤，如跌倒、管道滑況、給藥錯(cuò)誤等，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對護(hù)理中的問題原因進(jìn)行分析，如缺乏相關(guān)技能、護(hù)理人員問題、護(hù)理文書的書寫，了解事件是否處理及時(shí)、恰當(dāng)，并在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估中識(shí)別相關(guān)事項(xiàng)，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行衡量，找到可能出現(xiàn)損失的因素、原因，做好高度管理[5]。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理：科室人員需要定時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)，并向其詳細(xì)介紹普外病區(qū)護(hù)理中的相關(guān)護(hù)理技能與知識(shí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。同時(shí)，對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員重視護(hù)理過程中的相關(guān)細(xì)節(jié)，并給予相應(yīng)的處理指導(dǎo)[6-8]。首先，需要為患者提供一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境與治療環(huán)境，保證病區(qū)安靜，做好探訪人數(shù)控制干預(yù)，便于患者得到充分的休息。及時(shí)對病房進(jìn)行清潔與消毒，保證病房內(nèi)整潔、干凈，預(yù)防病菌的傳播及感染。另外，為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，并在顯眼處張貼警示標(biāo)語，提醒防跌倒及滑倒，特別是在衛(wèi)生間處，定時(shí)打掃，做好滑倒標(biāo)識(shí)警示牌;在走廊處安裝扶手。同時(shí)定時(shí)對普外病區(qū)各種醫(yī)療設(shè)備與器械進(jìn)行檢修，如病床、管道等。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督工作，對監(jiān)督、管理中的數(shù)據(jù)做好記錄，找到相關(guān)存在的問題、漏洞，提高護(hù)理工作質(zhì)量同時(shí)提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作質(zhì)量[9，10]。以普外病區(qū)實(shí)際情況為依據(jù)，制定相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。定時(shí)對患者病情與身體狀況進(jìn)行監(jiān)測，開展個(gè)性化的護(hù)理管理措施，如病情較重者，應(yīng)做好重點(diǎn)護(hù)理，定時(shí)巡視病房，做好意外事件預(yù)防護(hù)理。在交接工作中，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，備注好注意事項(xiàng)，保證護(hù)理品質(zhì)[11]。其次，在普外病區(qū)建立全面的監(jiān)控制度，由護(hù)士長全面監(jiān)管，護(hù)理組長督導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士開展自控管理;護(hù)士長應(yīng)全面把握病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、人員培訓(xùn)、統(tǒng)一安排工作，發(fā)揮決定性作用;護(hù)理組長需督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作，對檢查、查房、指導(dǎo)與示范等工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士則開展具體的護(hù)理工作。最后，完善護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度，以普外病區(qū)護(hù)理工作流程為依據(jù)，完善護(hù)理工作流程與應(yīng)急事件處理措施、輪班制度、交接班內(nèi)容與制度、護(hù)理記錄表等，經(jīng)常與時(shí)俱進(jìn)地調(diào)整護(hù)理管理中的規(guī)章制度，保證及時(shí)解決護(hù)理問題。普外病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多因評估不足、查對不嚴(yán)、患者因素等所致，故在病區(qū)應(yīng)建立非處罰性的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度，并在醫(yī)院信息系統(tǒng)中交流風(fēng)險(xiǎn)事件與經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，及時(shí)糾正不良情況等[12]。

1.3分析指標(biāo)

對比兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理安全質(zhì)量合格率、護(hù)理滿意度。

護(hù)理安全質(zhì)量合格率用本院自制的量表進(jìn)行評價(jià)，總分100分，以80分為臨界值，超過80分為合格。

護(hù)理滿意度應(yīng)用自制問卷表評價(jià)，包括安全管理、護(hù)理技巧、不安全事件預(yù)防措施、護(hù)理態(tài)度四項(xiàng)，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者投訴率、護(hù)理安全質(zhì)量合格率比較

觀察組患者的投訴率低于對照組，且觀察組護(hù)理安全質(zhì)量合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的安全管理、護(hù)理技巧、不安全事件預(yù)防措施及護(hù)理態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者護(hù)理滿意度比較（x±s，分）

3 討論

普外病區(qū)患者病情不一，故護(hù)理服務(wù)要求較高。因此，普外病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期性的護(hù)理工作，且有效的護(hù)理措施對提高治療效果具有積極作用。而在護(hù)理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)一定的法律、安全、經(jīng)濟(jì)等風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)表明，手術(shù)患者不良事件發(fā)生率約在15%左右，而統(tǒng)計(jì)表明，約為40%左右的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以規(guī)避的[13]。我國醫(yī)療行為統(tǒng)計(jì)，約有70%以上的醫(yī)院出現(xiàn)過醫(yī)患糾紛事件，特別是在治療無效后，醫(yī)患糾紛事件較高[14]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分為院方、病患兩種，病患原因主要是缺乏對醫(yī)療常識(shí)的了解，維權(quán)意識(shí)較高，護(hù)理安全需求等;院方主要原因是護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)與責(zé)任心，護(hù)理態(tài)度不佳，護(hù)理技能欠缺等，因此，于普外病區(qū)護(hù)理中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)新型的管理措施，在管理前，先對醫(yī)院以往的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，了解風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，并根據(jù)普外科病區(qū)實(shí)際情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以此來提高風(fēng)險(xiǎn)管理針對性，做到專業(yè)的護(hù)理管理。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員共同監(jiān)督管理措施，進(jìn)行層級管理，提高護(hù)理針對性，有效預(yù)防不安全事件的發(fā)生。本研究示：觀察組患者的投訴率低于對照組，且觀察組護(hù)理安全質(zhì)量合格率高于對照組;以患者實(shí)際情況為依據(jù)，開展針對性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步減少或預(yù)防不良件的發(fā)生率，以提高護(hù)理效果與預(yù)后效果，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度[15]。本研究顯示：觀察組患者的安全管理、護(hù)理技巧、不安全事件預(yù)防措施及護(hù)理態(tài)度評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外病區(qū)手術(shù)患者安全管理中應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-03）