努麗曼姑·麥麥提 阿爾祖古麗·亞森

【摘要】 目的：觀察肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用。方法：將2018年4月-2019年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的69例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者作為觀察組研究對(duì)象。并選擇同期于醫(yī)院檢查的68例健康者為對(duì)照組，兩組均采用肌骨超聲檢查。對(duì)比兩組軟骨厚度、積液厚度、滑膜厚度、超聲評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：觀察組軟骨厚度明顯低于對(duì)照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組超聲評(píng)分高于對(duì)照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析結(jié)果提示二者評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.745，P=0.003）。結(jié)論：肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的診斷中具有重要臨床價(jià)值，可靠性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌骨超聲 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變 診斷

[Abstract] Objective： To observe the clinical application of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases. Method： From April 2018 to April 2019， 69 patients with rheumatoid arthritis knee disease treated in our hospital were taken as the research object of the observation group， and 68 healthy patients who were examined in hospital in the same period were selected as the control group， both groups were examined by muscle and bone ultrasound. The cartilage thickness， effusion thickness， synovial thickness， ultrasonic score and Lysholm knee score were compared between the two groups. Result： The cartilage thickness in the observation group was lower than that in the control group， and the effusion thickness and synovial thickness were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ultrasonic score in the observation group was higher than that in the control group， Lysholm the knee joint score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed a negative correlation between the two scores （r=-0.745， P=0.003）. Conclusion： Musculoskeletal ultrasound has important clinical value and high reliability in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床免疫系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，以機(jī)體關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)、增生、骨質(zhì)破壞等為基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中最為常見(jiàn)的類型，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床早期診斷與治療尤為關(guān)鍵，具有重要臨床意義[2]。近年來(lái)，肌骨超聲（MSUS）在該類疾病的診斷中得到廣泛關(guān)注[3-4]。本文旨在探討肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者診斷中的臨床效果，為臨床診斷干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月-2019年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的69例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者作為觀察組研究對(duì)象。并選擇同期于醫(yī)院檢查的68例健康人為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)：①心肌炎;②多發(fā)性關(guān)節(jié)炎;③舞蹈病;④環(huán)形紅斑;次要表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)痛;②發(fā)熱;③急性反應(yīng)物（ESR、CRP）增高;④P-R間期延長(zhǎng)[5]。對(duì)照組參與者要求身體健康，既往史中無(wú)重大疾病及風(fēng)濕性疾病。（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病;（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙;（3）參與者試驗(yàn)資料不全，或主動(dòng)退出試驗(yàn)，或主治醫(yī)師根據(jù)參與者病情認(rèn)為需退出本試驗(yàn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組參與者均采用肌骨超聲檢查（Terason 3000），線陣探頭頻率12～15 MHz，掃描范圍為膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)、外側(cè)。觀察并記錄滑膜聲像情況，對(duì)關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行有效判斷，測(cè)量滑膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組軟骨厚度、積液厚度和滑膜厚度。采用飛利浦EPIQ-5自帶軟件中的測(cè)量工具進(jìn)行檢測(cè)。（2）超聲評(píng)分基于MSUS檢查，對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)檢測(cè)的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎、腱鞘炎、滑液囊炎進(jìn)行半定量分析，總分36分，分?jǐn)?shù)越高表示病變活動(dòng)越重[6-7]。（3）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能障礙情況，由跛行、支撐、絞鎖、疼痛、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)問(wèn)題組成，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能受限越小[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。二元相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軟骨厚度、積液厚度和滑膜厚度比較

觀察組軟骨厚度低于對(duì)照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組超聲評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

觀察組超聲評(píng)分高于對(duì)照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果提示，兩項(xiàng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.745，P=0.003）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見(jiàn)的自身免疫系統(tǒng)炎癥性疾病，早期患者以滑膜充血水腫、炎性細(xì)胞進(jìn)入滲出，關(guān)節(jié)腔積液形成等為主要表現(xiàn);隨著病情的不斷進(jìn)展，炎性細(xì)胞不斷刺激，滑膜增厚，血管翳形成，血流豐富，關(guān)節(jié)遭到破壞[8-9]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、活動(dòng)受限、畸形等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活;應(yīng)給予及時(shí)診斷與治療，抑制病情進(jìn)展，降低患者致殘率，提高患者生存期限及生活質(zhì)量[10-11]。

臨床中，放射學(xué)檢查是該類疾病診斷的主要方法，但該方法對(duì)骨侵蝕的敏感性較低[12]，容易錯(cuò)過(guò)疾病最佳治療時(shí)間，臨床診斷局限性較大[13]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，肌骨超聲作為一種新型的診斷方式，被廣泛重視與應(yīng)用。肌骨超聲主要通過(guò)高頻超聲波構(gòu)架軟組織與骨架，可多序列、多平面成像，應(yīng)用相應(yīng)程序診斷疾病機(jī)理，最終數(shù)據(jù)呈現(xiàn);具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高、動(dòng)態(tài)觀察、無(wú)創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，可詳細(xì)檢測(cè)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液等具體情況，臨床診斷率較高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組軟骨厚度明顯低于對(duì)照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對(duì)照組，觀察組超聲評(píng)分高于對(duì)照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Pearson相關(guān)性分析結(jié)果提示二者評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.745，P=0.003）。

綜上，肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的診斷中具有重要臨床價(jià)值，可靠性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賴敏永，彭春妙，曾維睦.高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的臨床診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（16）：48-50.

[2]卞福寶，佘亞鵬，徐更田.肌骨超聲與X線片在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變中的診斷價(jià)值比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（5）：733-735.

[3]林冰.一九八七年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的修訂標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1989，4（1）：42.

[4] Naredo E，Rodríguez M，Campos C，et al.Validity，reproducibility，and responsiveness of a twelve-joint simplified power doppler ultrasonographic assessment of joint inflammation in rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2008，59（4）：515-522.

[5]黃樂(lè)春，胡惠民，梁宇翔.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：50.

[6]尚夢(mèng)園，吳新財(cái)，王珂珂，等.肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（9）：184-185.

[7] Andersen M，Ellegaard K，Hebsgaard J B，et al.Ultrasound colour Doppler is associated with synovial pathology in biopsies from hand joints in rheumatoid arthritis patients： a cross-sectional study[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2014，73（4）：678-683.

[8]石亞妹，武麗君，王雯婧，等.肌肉骨骼超聲在評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（13）：1008-1011.

[9]張貴榮，盧彩成，蔡敏姻，等.肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（35）：78-79.

[10]易東春.超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（10）：1741-1743.

[11] Toniolo E，Díaztorné C，Moragues C，et al.SAT0606 Impact of Musculoskeletal Ultrasound in Treatment Decision in Routine Daily Care of Rheumatoid Arthritis （Impulsar Study）[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2015，74（Suppl 2）：881.

[12]林麗萍.肌骨超聲檢查評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變及與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（22）：62，86.

[13]趙志宏，隋秀芳.高頻彩超在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用[A]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)全國(guó)肌肉骨骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)[C].2011.

[14]馮彪，張榮榮，魏娜，等.肌骨超聲半定量分級(jí)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（3）：98-101.

[15] Lei Z，Zhang S，Liu X，et al.Diagnositic Value of High Frequency Color Doppler Ultrasound in Knee Joint Lesion of Rheumatoid Arthritis[J].Medical Journal of Wuhan University，2015（6）：117-120.

（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：馬竹君）