余同英 胡永珍 溫建萍 李雪松

【摘要】 目的：研究基底節(jié)區(qū)腦出血患者開(kāi)展小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療后護(hù)理效果。方法：取2017年2月-2019年2月接收60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者研究均實(shí)施小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療以護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組30例常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組30例綜合護(hù)理，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組（6.67%）較對(duì)照組（26.67%）低（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度（93.41±2.05）分，較對(duì)照組（87.35±2.22）分高（P<0.05）。生活質(zhì)量對(duì)比試驗(yàn)組較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)行綜合護(hù)理，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度效果理想。

【關(guān)鍵詞】 小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路 基底節(jié)區(qū) 腦出血 手術(shù) 護(hù)理

[Abstract] Objective： To study the nursing effect of patients with cerebral hemorrhage in the basal ganglia region after the operation of translateral fissure approach of small bone window. Method： From February 2017 to February 2019， 60 patients with basal ganglia cerebral hemorrhage were studied. All patients underwent small bone window translateral fissure approach surgery and were divided into two groups according to the nursing method. The control group had 30 cases of routine nursing and the test group had 30 cases of comprehensive nursing. Complication rate， nursing satisfaction， and quality of life were studied. Result： The incidence of complications was lower in the comparison test group （6.67%） than 26.67% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction comparison in test group was （93.41±2.05） points， higher than （87.35±2.22） points of the control group （P<0.05）. The quality of life in comparison test group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： The operation of translateral fissure approach of small bone window in patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia area is effective in reducing the incidence of complications and improving the satisfaction of patients and their families in clinical nursing services.

腦出血為常見(jiàn)心腦血管疾病，是以頭痛、嘔吐、昏迷、嗜睡等為臨床表現(xiàn)的實(shí)質(zhì)性出血疾病，該病好發(fā)于中老年人群，致死率、致殘率均較高，基底節(jié)區(qū)出血為腦出血常見(jiàn)類(lèi)型，是血壓急劇升高導(dǎo)致血管破裂后出現(xiàn)的雙側(cè)丘腦外側(cè)的基底節(jié)區(qū)出血，發(fā)病后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)功能下降等癥狀，若手術(shù)后護(hù)理不到位會(huì)影響患者日常生活能力恢復(fù)，在延長(zhǎng)住院時(shí)間同時(shí)增加治療費(fèi)用，影響整體預(yù)后效果[1]。臨床對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血多實(shí)施手術(shù)治療，為確保手術(shù)療效及安全性需在圍術(shù)期開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本次選擇60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者在小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇60例筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年2月接收基底節(jié)區(qū)腦出血患者研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征者;首次發(fā)病者;出血量在20～50 ml者;無(wú)意識(shí)障礙者;無(wú)手術(shù)禁忌證者;無(wú)血液系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等臟器功能疾病者;精神疾病者;血液疾病者;臨床資料丟失者;意識(shí)障礙者;手術(shù)禁忌證者。試驗(yàn)組中男18例，女12例，年齡58～85歲，平均（71.52±15.24）歲;出血量30.05～49.88 ml，平均（39.82±8.91）ml。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡57～84歲，平均（70.14±12.25）歲;出血量31.21～49.56 ml，平均（40.01±7.91）ml。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

納入研究60例患者參考《神經(jīng)病學(xué)》確診后實(shí)施小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路治療手術(shù)，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組綜合護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)病室溫度、濕度的管理，定期對(duì)床單、枕套、被套等進(jìn)行更換，除此之外護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行口頭健康宣教，提高其對(duì)該疾病、治療方法等的認(rèn)知程度。

1.2.2 綜合護(hù)理 （1）健康教育：通過(guò)知識(shí)講座、微信群等方法進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員著重為其講解血壓控制對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，并指導(dǎo)其掌握血壓計(jì)使用方法[2]。（2）心理護(hù)理：采取面對(duì)面方式與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)其通過(guò)心理暗示法、正念調(diào)節(jié)法控制或調(diào)節(jié)自我情緒，定期舉辦交流會(huì)由各個(gè)病友進(jìn)行交流演講，提高其治療、康復(fù)信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前迅速準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，并使用低溫等離子、高壓蒸汽滅菌等方法對(duì)器械進(jìn)行消毒、滅菌處置。患者進(jìn)入手術(shù)室后要做好姓名、住院號(hào)、腕帶等核對(duì)工作，還要對(duì)患者情緒、合作程度進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前通過(guò)語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等方法進(jìn)行情緒安撫，提高手術(shù)配合程度[3]。（4）術(shù)中配合：進(jìn)入手術(shù)室前40 min對(duì)手術(shù)室溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，開(kāi)啟手術(shù)室空氣凈化器確?？諝赓|(zhì)量，根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整手術(shù)儀器位置，術(shù)中護(hù)理人員密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)[4]。（5）術(shù)后處置：術(shù)后協(xié)助醫(yī)師清理污跡敷料，更換無(wú)菌敷料，在固定、標(biāo)記引流導(dǎo)管，并對(duì)生命體征、尿量等進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師[5]。（6）康復(fù)訓(xùn)練：待其病情穩(wěn)定協(xié)助其及早下床活動(dòng)，上肢進(jìn)行屈肘、下壓手腕、手指屈伸訓(xùn)練，下肢進(jìn)行足踝前后旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、彎曲活動(dòng)、足趾旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等訓(xùn)練，待病情好轉(zhuǎn)協(xié)助其進(jìn)行步行、站立[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理后常見(jiàn)再出血、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。（2）參考醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)滿(mǎn)意度評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，分值：0～100分，得分高低與滿(mǎn)意度成正比。（3）參考SF-36量表評(píng)價(jià)心理、生理、軀體、社會(huì)等方面生活質(zhì)量，分值：0～100分，得分高低與生活質(zhì)量成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%、26.67%）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組30例綜合護(hù)理后滿(mǎn)意度為（93.41±2.05）分;對(duì)照組30例常規(guī)護(hù)理后滿(mǎn)意度為（87.35±2.22）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.984 4，P=0.000 0）。

2.3 生活質(zhì)量

兩組心理、生理、軀體、社會(huì)等方面生活質(zhì)量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血實(shí)施傳統(tǒng)保守治療死亡率、致殘率較高，且開(kāi)顱手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后不僅并發(fā)癥發(fā)生率還會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療借助顯微鏡進(jìn)行治療，不僅可提高術(shù)野清晰程度還可提高組織血腫清除率，為降低對(duì)組織損傷提高療效在手術(shù)同時(shí)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)[8]。

常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理不到位等情況，在小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療圍術(shù)期為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不僅可確保手術(shù)在預(yù)期時(shí)間內(nèi)完成還可降低術(shù)后血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。在綜合護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員為患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，術(shù)前著重為其講解血壓對(duì)疾病預(yù)后的影響、手術(shù)方法等相關(guān)內(nèi)容，使患者及其家屬了解心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、生活方式等對(duì)血壓的影響，掌握正確的血壓監(jiān)測(cè)方法避免機(jī)體血壓波動(dòng)較大出現(xiàn)再出血情況，術(shù)中為預(yù)防血栓等并發(fā)癥可適時(shí)對(duì)下肢進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)下肢血壓循環(huán)的目的[9]。待患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定可根據(jù)其耐受程度、配合程度引導(dǎo)其進(jìn)行下肢、上肢等功能鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高損傷神經(jīng)組織的重塑性及代償性，且功能鍛煉還可提高神經(jīng)組織敏感性，加速局部組織血液流動(dòng)速度，促進(jìn)損傷組織、功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果[10]。除此之外建議護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)對(duì)血壓、心率等的監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)患者保持積極、樂(lè)觀情緒避免受不良反應(yīng)刺激增加再出血發(fā)生率，此外為提高護(hù)理效果醫(yī)院或科室要定期組織表現(xiàn)較好、護(hù)理能力及學(xué)習(xí)能力強(qiáng)者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)，為提高筆者所在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[11]。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組30例患者經(jīng)綜合護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、滿(mǎn)意度為（93.41±2.05）分、心理（90.25±1.32）分、生理（91.36±1.56）分、軀體（90.56±1.34）分、社會(huì)（90.34±1.64）分，與對(duì)照組比差異顯著，該研究結(jié)果與姚晶晶[12]研究一致。

綜上，將綜合護(hù)理應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)腦出血患者小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療中，既可提高護(hù)理滿(mǎn)意，還可改善患者生活質(zhì)量提高手術(shù)安全性，可借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛(ài)全，陳鵬.小骨窗開(kāi)顱經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微血腫清除術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（13）：2374-2375.

[2]胡江濤.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：1969-1971.

[3]崔永華，夏詠本，朱曉文，等.小骨窗開(kāi)顱經(jīng)側(cè)裂下Rolandic點(diǎn)-島葉入路與顳葉皮層入路治療高血壓性基底節(jié)區(qū)后部腦出血的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（5）：792-795.

[4]王振寧，葉嘉文，江耿思，等.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)與立體定向穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的優(yōu)劣差異[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（27）：38-41.

[5]趙連松，史峽.小骨窗開(kāi)顱經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：69-70.

[6]孫曉東.小骨窗經(jīng)額葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（24）：67-69，74.

[7]唐偉泰.經(jīng)小骨窗外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：197-199.

[8]楊海峰，孫躍春，崔剛.小骨窗開(kāi)顱經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：76-78.

[9]鄧峰，韓方華，葉長(zhǎng)空，等.術(shù)中B超在小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的應(yīng)用價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（5）：517-521.

[10]黃懷忠，杜軍，呂勝青，等.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（5）：508-510.

[11]布鑫.用小骨窗經(jīng)側(cè)裂基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)治療腦出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：254-255.

[12]姚晶晶.整體護(hù)理干預(yù)在中等量高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（3）：192-194.

（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：張亮亮）