王丹萍 彭熠華 魏琴華

【摘要】 目的：研究正念減壓療法對行試管嬰兒技術(shù)（IVF-ET）女性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院行IVF-ET女性患者86例，按簡單隨機化方法分為常規(guī)組和觀察組，每組43例。常規(guī)組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行正念減壓療法。比較兩組負(fù)性情緒、知覺壓力、生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：干預(yù)1個月后，觀察組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及知覺壓力量表（CPSS）評分均低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）;隨訪1年后，觀察組終止妊娠率低于常規(guī)組，順產(chǎn)率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將正念減壓療法運用于IVF-ET中能有效改善不孕女性的負(fù)性情緒和壓力情況，提高生活質(zhì)量，且對妊娠結(jié)局有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 試管嬰兒技術(shù) 正念減壓療法 負(fù)性情緒 妊娠結(jié)局 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the effect of mindfulness decompression therapy on the quality of life and pregnancy outcome of women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET）. Method： A total of 86 women who underwent IVF-ET in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into the routine group and the observation group according to simple randomization method， 43 cases in each group. Routine nursing was performed in the routine group， and mindfulness decompression therapy was performed in the observation group on the basis of the routine group. The negative emotions， perceived stress， quality of life and pregnancy outcome were compared between the two groups. Result： After one month of intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and Chinese perceived stress scale （CPSS） in the observation group were lower than those of the routine group， and the scores of quality of life were higher than those of the routine group （P<0.05）. After one year of follow-up， the rate of termination of pregnancy in the observation group was lower than that of the routine group， and the rate of spontaneous delivery was higher than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： The application of mindfulness decompression therapy in IVF-ET can effectively improve the negative emotions and stress of infertile women， improve the quality of life， and have a positive effect on the pregnancy outcome.

試管嬰兒技術(shù)（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）為臨床治療不孕不育的常用方式[1]。但接受IVF-ET的女性往往會承受一定的外界壓力和心理壓力，若不及早進行有效干預(yù)，將嚴(yán)重影響手術(shù)成功率和身心健康[2]。臨床常規(guī)護理多注重提高手術(shù)成功率而忽視女性的心理狀態(tài)，對負(fù)性情緒、心理壓力及生活質(zhì)量的改善效果不佳。正念減壓療法為一種通過正念禪修來調(diào)節(jié)心理狀態(tài)和壓力的方法，可加強自身情緒管理，在慢性病及精神疾病等方面取得較好療效，而在IVF-ET領(lǐng)域中應(yīng)用較少。因此，本文主要研究正念減壓療法對行IVF-ET女性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院行IVF-ET女性患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡20～40歲;（3）具有正常溝通理解能力;（4）自愿且初次接受IVF-ET。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心理疾患;（2）因男方因素致不孕。按簡單隨機化方法分為常規(guī)組和觀察組，每組43例。常規(guī)組平均年齡（32.68±4.53）歲;文化程度：高中11例，大專18例，大學(xué)及以上14例;不孕原因：排卵障礙12例，輸卵管梗阻22例，子宮內(nèi)膜異位癥9例。觀察組平均年齡（33.51±4.46）歲;文化程度：高中13例，大專22例，大學(xué)及以上8例;不孕原因：排卵障礙17例，輸卵管梗阻19例，子宮內(nèi)膜異位癥7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均在相同條件下完成IVF-ET操作，術(shù)后常規(guī)組行日常護理、心理宣教、試管嬰兒相關(guān)知識宣教等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上行正念減壓療法：（1）知識宣教。成立正念減壓療法干預(yù)小組，由IVF-ET專家及臨床護士組成。由專家向患者及家屬宣教術(shù)后相關(guān)注意事項，與術(shù)者進行積極溝通，及時了解患者心理壓力狀況，并強調(diào)良好心理狀態(tài)對治療成功的重要性。同時，由臨床護士向患者及家屬介紹正念減壓療法的基本知識、實施方案及相關(guān)注意事項等，讓其信任護士，并重視正念減壓療法。（2）正念呼吸訓(xùn)練。協(xié)助患者選擇肢體感覺或呼吸等一個可引起自己注意的對象，選擇完成后囑患者平臥或舒服地坐著，保持安靜狀態(tài)，閉眼行腹部放松呼吸訓(xùn)練，并耐心感受氣體在鼻端的流動。鼓勵患者客觀接受此時腦海中出現(xiàn)的雜念和情緒波動，正面感受身體出現(xiàn)的疼痛，并最終將注意力轉(zhuǎn)移到鼻端，從而得到放松，消除焦慮、抑郁等心理壓力。訓(xùn)練時間為10～15 min，訓(xùn)練完成后囑患者休息1～2 min再行日常工作活動。（3）正念冥想訓(xùn)練。保持病房安靜，囑患者呈端坐位，靜心感受腦海中的雜念及不良情緒，體會其出現(xiàn)及消失過程，并引導(dǎo)患者主動接納雜念及不良情緒。或囑患者緩慢步行，將所有注意力集中于身體如何移動、雙手如何擺動及雙腿如何前進上。通過冥想訓(xùn)練能夠使患者以開放、接受的態(tài)度面對心理及知覺壓力，改善負(fù)性情緒對生活質(zhì)量的影響。訓(xùn)練時間為10～15 min，訓(xùn)練完成后囑患者休息1～2 min再行日常工作活動。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月，并隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組負(fù)面情緒、知覺壓力、生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局情況。（1）分別使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組負(fù)面情緒進行評估。SAS總分為80分，評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度。SDS總分為80分，評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。分值越高，表示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）采用知覺壓力量表（CPSS）對兩組知覺壓力狀況進行評估。量表共14個項目，每個項目均采用1～5級評分，1表示從來沒有，2表示極少有，3表示有時有，4表示經(jīng)常有，5表示很多?？偡?28分表示無壓力，28～42分表示壓力較大，>42分表示壓力過大。（3）采用生存質(zhì)量測量簡表對兩組生活質(zhì)量進行評估。量表包括生理功能、心理健康、社會功能3個方面，每個方面為100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（4）妊娠結(jié)局評估。隨訪1年，統(tǒng)計兩組早產(chǎn)、終止妊娠及順產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，SAS、SDS、CPSS及生活質(zhì)量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;妊娠結(jié)局等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及CPSS評分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS及CPSS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組早產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組終止妊娠率低于常規(guī)組，順產(chǎn)率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于部分患者，IVF-ET雖可解決不孕不育的難題，但也為其身心帶來壓力，對生活質(zhì)量造成一定影響。因此，早期有效的護理干預(yù)對行IVF-ET患者十分重要。但常規(guī)護理更注重生理變化和手術(shù)成功率，對患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的改善作用并不理想。而正念減壓療法可通過呼吸及冥想等減壓訓(xùn)練，緩解患者內(nèi)心壓力。筆者采用正念減壓療法對IVF-ET術(shù)后患者進行干預(yù)，研究其對負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

正念減壓療法為一種新型的系統(tǒng)性的心理干預(yù)，以“注意當(dāng)下”和“不做評判”為主要理論點，能夠訓(xùn)練患者的自我控制能力，并指導(dǎo)患者運用自身心理力量積極面對疾病。通過減壓訓(xùn)練，可使患者內(nèi)心處于平靜狀態(tài)，減輕心理痛苦和生理痛苦，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上注重對患者心理護理。通過囑患者對腦海中的各種念想進行客觀感受，鼓勵其正視疾病，放松心態(tài)，從而改善不良情緒，提高生活質(zhì)量[3-4]。

不孕患者往往會發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，且會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力[5]。主要原因包括過度責(zé)備因自身因素導(dǎo)致不孕、IVF-ET花費較高且成功率無保障及來自家庭成員的壓力等[6-8]。SAS及SDS是常用的焦慮、抑郁自評量表，由患者獨立完成，能直接反映出患者的心理狀態(tài)[9]。CPSS為知覺壓力量表，可直接評估患者心理壓力的大小。本研究示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS及CPSS評分均明顯低于常規(guī)組。說明與常規(guī)護理相比，正念減壓療法能顯著改善患者的心理狀態(tài)，從而減輕心理壓力。分析原因，正念減壓療法可使患者對各種不良心理狀態(tài)及壓力進行正確對待及控制，從而提高其對情緒的控制力[10]。在干預(yù)過程中，患者始終處于一種輕松、舒適的狀態(tài)，通過呼吸、冥想訓(xùn)練轉(zhuǎn)移其注意力，可有效避免患者陷入負(fù)性情緒困擾中，達到改善心理狀態(tài)的目的[11]。同時，正念減壓療法能讓患者正視不孕的事實和IVF-ET失敗的可能，有效減輕心理壓力。

由于不孕癥治療過程較為復(fù)雜，且受多方面壓力的影響，患者生活質(zhì)量顯著下降。本研究示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，說明與常規(guī)護理相比，正念減壓療法可有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因，通過對患者進行正念培養(yǎng)，能夠提高對自我情緒的控制力;通過循序漸進的正念原則，為患者提供了良好的護理環(huán)境，使患者身心放松，從而有效緩解心理障礙，進一步提高生存質(zhì)量[12]。由此，患者的妊娠結(jié)局也較理想。

綜上所述，將正念減壓療法運用于IVF-ET中能有效改善患者負(fù)性情緒和壓力情況，提高生活質(zhì)量，且術(shù)后順產(chǎn)率高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：李盈）