房慶華 楊麗華 梁競文 于金玲 呂曉紅 李杰

【摘要】目的 研究循征護理在老年腦梗死吞咽困難患者中的應用效果。方法 選取88例老年腦梗死伴吞咽困難患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，實驗組（n=44）為患者開展循證護理模式，參照組（n=44）為患者開展常規(guī)護理。結果 實驗組的吸入性肺炎發(fā)生率為2.17%，低于參照組的18.18%，實驗組的護理滿意度評分對比參照組也更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為老年腦梗死吞咽困難患者開展循證護理模式，對預防吸入性肺炎、提升護理滿意度具有重要幫助。

【關鍵詞】循征護理;老年;腦梗死;吞咽困難;吸入性肺炎

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..01

為老年腦梗死伴吞咽困難患者開展有效的護理措施，對減少相關并發(fā)癥及預后具有重要意義，我科在2018年為部分老年患者開展循證護理模式，現(xiàn)將護理效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月在我科接受治療的腦梗死伴吞咽困難患者納入研究小組，共計88例。其中男51例，女37例;年齡60～79歲，平均（68.9±4.1）歲。按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=44）與參照組（n=44），對比二組的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護理措施;實驗組患者則予以循證護理模式，如下：

提出問題與循證支持：翻閱以往腦梗死伴吞咽困難患者的病例資料，找出其特點、可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥等，并做好記錄。在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中，以“腦梗死、吞咽困難、并發(fā)癥、護理、吸入性肺炎”等為關鍵詞進行檢索，查閱他人的科研成果，選取科學、有據(jù)的護理方式，并結合自身臨床護理經(jīng)驗，制定護理措施。

護理實施：①健康教育。為患者講解腦梗死病因、臨床表現(xiàn)、危害性等疾病知識，講解吞咽困難、吸入性肺炎等并發(fā)癥的防治措施，為患者強調(diào)吞咽功能訓練的重要性，以增強其健康意識[1]。②吞咽功能訓練。每日指導患者做咀嚼動作，促使咀嚼肌功能恢復，指導患者進行正確的吹氣、吸吮、微笑等動作，以促進顳肌、喉部內(nèi)收肌功能恢復。可取一勺子置于患者口唇的上下、左右位置，讓患者做伸舌舔勺動作，以促使舌肌功能恢復?？墒褂帽鶅龅臐衩薨?，對患者的咽部軟腭、舌根、咽喉壁進行刺激，進行吞咽功能訓練。每日進行3～4次，每次時間以15～20 min。③防誤吸訓練。患者要在護理人員或家屬的監(jiān)護下進食，要選擇軟、易吞咽、易消化的食物，溫度要適中，不可進辛辣、易過敏、過冷過熱的食物。進食時要幫助患者取端坐位，并引導其將頸部前伸，利用小勺子將食物從患者的健側口腔置入，叮囑其緩慢咽下。對于無法坐起的患者，可讓患者保持仰臥位，然后將床頭適度抬高。每次進食后，要做好口腔清潔護理;對于痰液較多者，要予以吸痰處理，以降低肺炎的發(fā)生風險。

1.3 評價指標

①吸入性肺炎發(fā)生率。②護理滿意度評分：出院時為患者發(fā)放調(diào)查問卷，由患者對在院期間的護理服務進行評價，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將此次研究所收集的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，以P<0.05為組間比較差異性顯著的驗證標準。

2 結 果

實驗組中，有1例患者發(fā)生吸入性肺炎，發(fā)生率為2.17%（1/44）;參照組中，有8例患者發(fā)生吸入性肺炎，發(fā)生率為18.18%（8/44），統(tǒng)計學驗證結果為x2=6.0647，P=0.0138，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

實驗組患者的護理滿意度評分為（97.10±1.15）分，明顯高于參照組的（86.63±4.20）分，統(tǒng)計學驗證結果為t=15.9487，P=0.0000，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腦梗死也稱之為缺血性卒中，患者以老年人居多，是一種由局部腦組織與其血液供應障礙所導致的腦血管疾病;所發(fā)生的腦組織缺血缺氧性病變壞死會對患者神經(jīng)功能、肢體功能等造成損害，而引發(fā)多種并發(fā)癥[2]，吞咽困難便是其中一種，患者以嗆咳、誤吸等為主要表現(xiàn)，極易引發(fā)吸入性肺炎，使其臨床治療及護理更具難度。為優(yōu)化護理措施，提升護理質(zhì)量，我科在近年來主張為老年患者開展循證護理措施，這是一種新型護理模式，指將他人的科研成果、患者需求以及護理臨床經(jīng)驗相結合，制定護理措施并實施;我科主要針對吞咽困難患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良情況等，從健康教育、吞咽功能訓練、防誤吸訓練幾個方面著手，實施具有針對性、預防性的護理措施。此次研究結果顯示，實驗組患者的吸入性肺炎的發(fā)生率低于參照組，護理滿意度評分高于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;這一結果也充分凸顯出了循證護理模式在老年腦梗死伴吞咽困難患者中的應用效果。

參考文獻

[1] 張道英，曾困知，唐慧琴，等.循征護理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（3）：116-118.

[2] 程麗平，趙海云，王世斌，等.早期護理干預對進展性腦梗死伴吞咽困難患者吞咽功能、吸入性肺炎發(fā)生率及護理滿意度的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：121-122，124.