方敏

骨質(zhì)疏松癥———“寂靜的殺手”

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義為：骨質(zhì)疏松癥是一種骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加，以易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

阮醫(yī)師說，人體就像一棟房子，靠著206塊鋼筋水泥（骨頭）組成，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整棟房子就會(huì)變成一項(xiàng)豆腐渣工程，不僅無法承受相應(yīng)的重量，還承受不了任何風(fēng)吹雨打，一旦發(fā)生了摔倒等事故，就容易出現(xiàn)骨折，導(dǎo)致鋼筋水泥的部分“坍塌”。由于骨質(zhì)疏松的發(fā)展是長期的、隱蔽的，因此骨質(zhì)疏松癥也被形象地稱為人體“寂靜的殺手”。

骨質(zhì)疏松癥的危害：高致死率和高致殘率

骨折是骨質(zhì)疏松常見的并發(fā)癥，骨折發(fā)生以后，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命也是一種嚴(yán)重的威脅。根據(jù)新加坡的一項(xiàng)回顧性研究顯示，280例髖部骨折發(fā)生后一年內(nèi)，患者死亡率高達(dá)26%，而存活患者生活質(zhì)量也并不高，能夠獨(dú)立行走的僅占28%，需在別人的幫助下行走的占39%，需要用輪椅的占24%，臥床不起的占9%。這是因?yàn)轶y部骨折后長期臥床容易發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，因而死亡率高。髖部骨折還會(huì)造成髖部、下肢畸形，從而影響下肢功能，因而致殘率高。

骨質(zhì)疏松癥不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還大大增加了我國的醫(yī)療成本。根據(jù)2017年發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》顯示，2015年我國主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部椎體和髖部）約為269萬例次，2035年約為483萬例次，到2050年約達(dá)599萬例次，其醫(yī)療費(fèi)用將分別高達(dá)720億元、1320億元和1630億元。

骨質(zhì)疏松癥有哪些表現(xiàn)

●疼痛

疼痛是骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)之一，主要以腰背疼痛為主，也可能是全身骨骼疼痛。疼痛通常出現(xiàn)在床上翻身時(shí)、起身和坐下時(shí)以及長時(shí)間行走后。夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。

●身高縮短、駝背

常聽老人們念叨，上年紀(jì)了，腰也彎了，背也駝了，身體各個(gè)部位都開始疼了……在好多老人眼里，彎腰駝背似乎是順理成章的事情，是上了歲數(shù)的人就該有的毛病，其實(shí)不然。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者因椎體壓縮性骨折，可能有身高縮短、駝背等脊柱畸形。如果家里有老人出現(xiàn)身高縮短、駝背等現(xiàn)象，千萬不能大意，覺得這是人體老化的正?，F(xiàn)象。需要帶著老人去醫(yī)院檢測(cè)一下骨密度值，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

●骨折

骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折。常見的部位是脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端、上臂近端等。

如何判斷自己是否患有骨質(zhì)疏松癥

不妨做一下下面這19道國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題：

●家族病史：

1.父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折。

2.父母中一人有駝背。

●個(gè)人因素：

3.實(shí)際年齡超過40歲。

4.是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折。

5.是否經(jīng)常摔倒（去年超過一次），或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒。

6. 40歲后的身高是否減少超過3厘米以上。

7.是否體質(zhì)量過輕（BMI值低于19千克/身高平方）。

8.是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個(gè)月。

9.是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

10.是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良。

●女性回答：

11.是否在45歲或以前就停經(jīng)。

12.除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個(gè)月。

13.是否在50歲前切除卵巢且沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑。

●男性回答：

14.是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀。

●生活方式：

15.是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩）。

16.目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙。

17.每天運(yùn)動(dòng)量少于30分鐘（包括做家務(wù)、走路和跑步等）。

18.是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片。

19.每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10分鐘，且沒有服用維生素D。

根據(jù)上述問題，只要其中有一道題結(jié)果為“是”，就提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查或使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

在進(jìn)行骨密度檢查后，以T值為標(biāo)準(zhǔn)來判斷診斷結(jié)果，具體如下表所示：

骨質(zhì)疏松癥的治療

聯(lián)合治療對(duì)骨質(zhì)疏松癥非常重要，目前采用的聯(lián)合治療方法為：基礎(chǔ)治療（補(bǔ)充劑）+藥物治療。此外，還要進(jìn)行生活方式的干預(yù)。

●骨健康補(bǔ)充劑

鈣劑增加鈣攝入可減緩骨骼鈣質(zhì)丟失，改善骨礦化。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)成年人每日鈣攝入推薦量為800毫克，絕經(jīng)婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000毫克。根據(jù)我國膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國老年人平均每日從飲食中鈣攝入量約為400毫克，所以老年人平均每日補(bǔ)充鈣量為500～600毫克，相當(dāng)于兩袋牛奶供應(yīng)的鈣量。在服用鈣劑時(shí)應(yīng)該注意，高鈣血癥患者應(yīng)避免服用鈣劑，同時(shí)也應(yīng)該避免超過正常劑量地補(bǔ)充鈣劑，以免增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D維生素D可以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，有利于保持骨骼健康、保持肌肉力量、改善身體的穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議，成人推薦維生素D攝入量為400國際單位/天；65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位/天；可耐受最高攝入量為2 000國際單位/天；維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200國際單位/天。

●藥物治療

在知道自己的骨密度測(cè)定結(jié)果后，骨質(zhì)疏松癥患者和骨量低下患者均要接受藥物干預(yù)。有人問：“不是已經(jīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D了嗎？為什么還需要藥物治療呢？”阮醫(yī)師說，老年人單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D并不能完全停止骨量丟失，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w內(nèi)還有個(gè)“拆遷隊(duì)”———破骨細(xì)胞，就算我們的“修建隊(duì)”———成骨細(xì)胞加班加點(diǎn)地工作，也不及破骨細(xì)胞拆的速度快，所以我們要做的是抑制“拆”的速度，增加“建”的速度，只有這樣，才能有效治療骨質(zhì)疏松癥。

抑制“拆遷隊(duì)”的藥物雙磷酸鹽、降鈣劑、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。

增加“修建隊(duì)”的藥物甲狀旁腺類似物。

其他藥物活性維生素D及其類似物、維生素K2類、鍶鹽、中藥等。

研究表明，少數(shù)患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，這類患者應(yīng)盡快到醫(yī)院咨詢醫(yī)生更換藥物。

●日常保健

防止跌倒骨質(zhì)疏松患者應(yīng)防止跌倒，減少發(fā)生意外骨折的風(fēng)險(xiǎn)。首先，患者家中的生活環(huán)境應(yīng)該光線充足，減少地面障礙物且保持清潔干燥，盡量少鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ?；其次，?yīng)加倍小心容易跌倒的各種情況，如飯后起立、夜間起床、下雨下雪、地面結(jié)冰、負(fù)重等，并采取相關(guān)措施；最后，外出活動(dòng)時(shí)可以使用各種保護(hù)工具，如防滑鞋或富有彈性的平底鞋、使用步行器或關(guān)節(jié)保護(hù)器、手杖等。

多吃富含鈣質(zhì)的食物如海產(chǎn)類、豆制品類、乳制品類、蔬菜類、堅(jiān)果類以及其他添加鈣食品。此外，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南推薦，肉類每日應(yīng)控制在200～300克，過量攝入蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣質(zhì)流失的風(fēng)險(xiǎn)。盡量少吃腌制類食品，少吃高磷食物，如可樂、雪碧等飲料。

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅可以減少骨量丟失的風(fēng)險(xiǎn)，還能增加肌肉力量和身體的靈活性，減少意外跌倒情況的發(fā)生。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案為：力量訓(xùn)練、健身跑和行走。已有骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)結(jié)合自身的情況和醫(yī)生建議，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如快步走、啞鈴操等負(fù)重運(yùn)動(dòng)或劃船運(yùn)動(dòng)、蹬踏運(yùn)動(dòng)等抗阻運(yùn)動(dòng)。

勤曬太陽曬太陽可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的形成，還能增加身體血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)人體機(jī)能。老年人適當(dāng)進(jìn)行日照可有助于防治骨質(zhì)疏松癥和抑郁癥，可選擇上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)期間，盡可能多地將皮膚暴露于陽光下，曬15～30分鐘，盡量不涂防曬霜，但要避免強(qiáng)烈陽光灼傷皮膚。

骨質(zhì)疏松雖然可怕，但也是可防可治的。為了降低老年后或絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，要提前做好預(yù)防，可從兒童青少年抓起，通過運(yùn)動(dòng)加上生活方式的干預(yù)，盡可能多地增加峰值骨量，鍛煉強(qiáng)健的骨骼。通過對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群的早期篩查和識(shí)別，降低因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。