胡艷會

【摘要】 目的：探討急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價值。方法：選取2013年2月-2019年6月在筆者所在科室進(jìn)行非靜脈曲張性上消化道出血治療的68例患者。將患者分為兩組，每組34例。對照組在內(nèi)鏡下行藥物注射治療。試驗組在內(nèi)鏡下行金屬鈦夾止血治療。分析兩組患者治療效果。結(jié)果：對照組患者住院時間長于試驗組，腸鳴音恢復(fù)正常時間、出血停止時間晚于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0）;

對照組72 h后再出血率與試驗組相比較高，兩組之間的差異明顯（P=0.000 0）;對照組即時止血率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0）。結(jié)論：在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中，在內(nèi)鏡下行金屬鈦夾止血方式可作為治療的首選方案，效果理想，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡 上消化道出血 靜脈曲張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-02

Application Value of Endoscopic Hemostasis in the Treatment of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding/HU Yanhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -53

[Abstract] Objective： To explore the value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Method： From February 2013 to June 2019， a total of 68 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our department were investigated. The patients were divided into two groups， 34 in each group. And the control group received drug injection under endoscopy. The experimental group received hemostasis with titanium clip under endoscope. The final treatment effect of the two groups were analyzed. Result： The hospitalization time in the control group was longer than that in the experimental group， the recovery time of bowel sounds and stop time of bleeding was later than that in the experimental group， and the differences were statistically significant （P=0.000 0）. The rebleeding rate after 72 hours in the control group was higher than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P=0.000 0）. The instant hemostasis rate of the control group was lower than that of the experimental group， and the difference was statistically significant （P=0.000 0）. Conclusion： In the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， endoscopic hemostasis with titanium clip can be the first choice for treatment， and the effect is ideal and worthy of application.

[Key words] Endoscopy Upper gastrointestinal bleeding Varicose veins

First-authors address： Longling County Peoples Hospital， Longling 678300， China

急性非靜脈曲張性上消化道出血在臨床治療中屬于比較常見而又多發(fā)的一種疾病，占消化道出血類疾病總數(shù)的72%左右[1]?；颊咴诎l(fā)病以后如果沒有接受及時有效的治療，會導(dǎo)致失血過多，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克的情況，給患者的生命安全造成直接的威脅[2-3]。急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要致病因素為消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變、藥物性出血等[4-5]。急性非靜脈曲張性上消化道出血通常采用內(nèi)鏡止血治療方式，以藥物治療、機械止血為主[6-7]，筆者所在科室運用內(nèi)鏡下行金屬鈦夾止血治療方式，為了探究兩種止血方式的實施效果，在文中進(jìn)行了對比分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2019年6月68例在筆者所在科室進(jìn)行非靜脈曲張性上消化道出血治療的患者進(jìn)行調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與調(diào)查病例均確診為非靜脈曲張性上消化道出血者;（2）患者均有行為及認(rèn)知能力;（3）無其他腸道重大疾病，例如腸癌等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類等疾病[8];（2）不愿參與此次調(diào)查?；颊咧獣源舜握{(diào)查并自愿參與;研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者分為兩組，每組34例。對照組中，男18例，女16例;年齡最小29歲，最大62歲，平均45.5歲。試驗組中，男17例，女17例;年齡最小28歲，最高78歲，平均45.5歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在治療開始前，對兩組患者實施脈搏監(jiān)測、心率監(jiān)測、體溫監(jiān)測、血壓檢測，此外還要觀察患者尿量及周圍的循環(huán)狀態(tài)，常規(guī)建立靜脈通道后行常規(guī)的抑酸治療，如有失血較多者，應(yīng)行輸血治療，保證患者血壓的穩(wěn)定性。

對照組在內(nèi)鏡下行藥物注射治療。以1∶10 000的比例采取黏膜注射針注射腎上腺素，1次/d，2～3 ml/次，根據(jù)病情可在出血處多次注射，每日總注射劑量不得高于12 ml。

試驗組在內(nèi)鏡下行金屬鈦夾止血治療。在內(nèi)鏡下行插入HX110UR型的鈦夾推送器，采取HX-610-130型金屬鈦夾夾緊破潰血管的左右兩側(cè)，術(shù)中檢查患者的血壓水平以及呼吸、脈搏、心率情況，如果患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即開展救治。通過內(nèi)鏡明確患者的病灶位置并采用生理鹽水及去甲腎上腺素對病灶位置反復(fù)的沖洗，同時還要清洗患者腹腔中的積血，保證術(shù)中視野的清晰;取腎上腺素在病灶四周組織進(jìn)行注射，如果患者出現(xiàn)出血的情況，還應(yīng)采用熱止血鉗電凝治療，從而實現(xiàn)獲得止血的功效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療時間指標(biāo)及止血情況。治療相關(guān)指標(biāo)包括住院時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、出血停止時間等。止血情況從即時止血率、72 h后再出血率方面評價[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時間指標(biāo)

對照組患者住院時間短于對試驗組，腸鳴音恢復(fù)正常時間、出血停止時間晚于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0），見表1。

2.2 兩組止血率比較

對照組即時止血23例，止血率為67.65%;試驗組即時止血例數(shù)為33例，止血率為97.06%，對照組即時止血率和試驗組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0）。對照組72 h后再出血9例，止血率為26.47%;試驗組72 h后再出血1例，止血率為2.94%，對照組72 h后再出血率與試驗組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0）。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血在臨床治療中，通常會采用內(nèi)鏡止血方式，隨著近年來我國醫(yī)療水平的不斷提升，這種治療方式不斷改善，現(xiàn)如今在臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[10-11]。在內(nèi)鏡下實施止血操作具有操作簡單、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[12]，在治療后復(fù)發(fā)率較低，最為常用的兩種方式為藥物止血、機械止血。藥物止血是利用去甲腎上腺素獲取出血點，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)，這種治療方式雖然有一定的效果，但并不理想，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[13-14]。而機械止血是采用局部結(jié)扎或局部壓迫的方式進(jìn)行止血，在臨床治療中，止血夾是比較常用的止血設(shè)備，我科室在此文中選用了金屬鈦夾[15]。金屬鈦夾在閉合的時候可形成機械力，將出血部位的血管和四周組織迅速地夾緊，快速地阻斷血管，從而達(dá)到止血的目的[16]。結(jié)果顯示，對照組患者住院時間長于試驗組，腸鳴音恢復(fù)正常時間、出血停止時間晚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0）;對照組72 h后再出血率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0）;對照組即時止血率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0），可見在內(nèi)鏡下行金屬鈦夾止血方式效果更佳。

綜上所述，在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中，在內(nèi)鏡下行金屬鈦夾止血方式可作為治療的首選方案，效果理想，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）