吳霞

【摘要】 目的：探討健康教育在顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選擇2017年2月-2019年7月本院接受顯微手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者94例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)、干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)、干預(yù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中收縮壓均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組IL-6、CRP水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組ACTH、NE水平均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語言交流、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)治療的過程中實(shí)施健康教育干預(yù)，能夠改善患者臨床指標(biāo)，有效降低應(yīng)激反應(yīng)，明顯提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 膠質(zhì)瘤 臨床指標(biāo) 應(yīng)激反應(yīng) 生活質(zhì)量

Application of Health Education in Operating Room Nursing for Microsurgical Treatment of Glioma and Its Influence on the Prognosis of Patients/WU Xia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in operating room nursing for microsurgical treatment of glioma and its effect on the prognosis of patients. Method： A total of 94 glioma patients who underwent microsurgery in our hospital from February 2017 to July 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 47 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received health education intervention on the basis of the control group. Clinical indicators， stress response before and after intervention， quality of life after intervention and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss， intraoperative center rate and intraoperative systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the operative time and hospitalization time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the levels of IL-6 and CRP in the two groups were lower than those of before the intervention， and the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the ACTH and NE levels in the two groups were higher than those of before the intervention， and the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， scores of self-care， mental health， social function， language communication and motor function in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.51%， significantly lower than 25.53% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Health education intervention in the course of microsurgical treatment of glioma patients can improve the clinical indicators of patients， effectively reduce the stress response， significantly improve the postoperative quality of life of patients， reduce the incidence of postoperative complications， has a good promotion value.

[Key words] Health education Glioma Clinical indicators Stress response Quality of life

First-authors address： Tieling Central Hospital， Tieling 112000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.021

膠質(zhì)瘤是源自神經(jīng)上皮的腫瘤，統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤，占顱腦腫瘤的50%左右，是一種常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤[1]。膠質(zhì)瘤根據(jù)其占位效應(yīng)及影響的腦區(qū)功能不同所表現(xiàn)出癥狀也不同，主要表現(xiàn)癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、視物模糊、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等[2-3]。隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，顯微手術(shù)成為臨床中主要的治療方式，顯微手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、更為安全，但患者往往對(duì)手術(shù)治療知識(shí)和認(rèn)識(shí)缺乏，產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的情緒，影響手術(shù)水平，術(shù)后護(hù)理知識(shí)及技巧的匱乏，影響預(yù)后恢復(fù)效果[4-5]。因此，在患者手術(shù)室護(hù)理中予以健康教育尤為重要。本研究對(duì)本院接受顯微手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者實(shí)施健康教育干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年7月本院接受顯微手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為膠質(zhì)瘤且均需進(jìn)行手術(shù)治療且手術(shù)成功;（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤及結(jié)核性疾病者;（2）妊娠及哺乳期女性;（3）具有精神及語言障礙者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均接受膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療。（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前各項(xiàng)檢查、告知患者及家屬手術(shù)流程及術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及飲食指導(dǎo)。（2）觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手術(shù)室健康教育干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①術(shù)前健康教育：責(zé)任護(hù)士在接到手術(shù)通知單的前1 d應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的病例進(jìn)行仔細(xì)研究，了解患者的一般情況如各項(xiàng)檢查結(jié)果及以往病史、手術(shù)方案及手術(shù)部位情況。然后術(shù)前到病房向患者自我介紹及詳細(xì)介紹麻醉師及主刀醫(yī)生，指導(dǎo)患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)如麻醉方式、如何配合麻醉師進(jìn)行麻醉、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。大多數(shù)患者都是首次手術(shù)，都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮不安的心理，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能放松訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者正確翻身及排便為術(shù)后做好準(zhǔn)備[6]。做好術(shù)前健康教育后及時(shí)詢問患者及家屬還有哪些疑問及擔(dān)憂，為其進(jìn)行詳細(xì)解答，保證患者保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)中健康教育：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)做好查對(duì)工作，并對(duì)患者做好安撫工作，消除其緊張及陌生感，迅速建立靜脈通道，全身麻醉開始時(shí)應(yīng)告知患者并教其配合麻醉穿刺體位[7]。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)士應(yīng)時(shí)刻陪在患者身邊，隨時(shí)觀察患者的病情變化，同時(shí)做好醫(yī)生的配合工作，手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)擦拭血跡，做好保暖措施，將患者送回病房，告知家屬手術(shù)成功情況。③術(shù)后健康教育：術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等指標(biāo)，防止發(fā)熱，叮囑家屬注意切口感染，每天清潔口腔，特別注意眼鼻耳的護(hù)理，防止患者咳嗽發(fā)生時(shí)阻礙呼吸功能的情況?；颊咝g(shù)后2 h予以高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物進(jìn)行早期腸營(yíng)養(yǎng)支持[8]。保證患者睡眠質(zhì)量，避免腦水腫的發(fā)生。同時(shí)定期做好隨訪工作，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者臨床指標(biāo)。（2）比較兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）水平[9]。（3）比較兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分情況。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語言交流、運(yùn)動(dòng)功能五個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好[10]。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29例，女18例;年齡30～78歲，平均（49.00±3.13）歲;病程4～8個(gè)月，平均（5.11±0.22）個(gè)月;分布位置：額葉18例、頂葉15例、顳葉14例。觀察組男27例，女20例;年齡31～77歲，平均（50.00±1.65）歲;病程3～8個(gè)月，平均（5.23±0.65）個(gè)月;分布位置：額葉16例、頂葉16例、顳葉15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中收縮壓均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組IL-6、CRP、ACTH、NE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組IL-6、CRP水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組ACTH、NE水平均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表2。

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語言交流、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.345，P<0.05），見表4。

3 討論

膠質(zhì)瘤是臨床中常見的一種腫瘤，該腫瘤具有極大的活動(dòng)性，膠質(zhì)瘤內(nèi)部產(chǎn)生的組織毒液及溶解性物質(zhì)能夠逐漸入侵周圍細(xì)胞引起腦神經(jīng)損傷，因此一旦確診為膠質(zhì)瘤必須采取及時(shí)有效的治療[11-12]。手術(shù)治療是治療膠質(zhì)瘤的主要方式，人的腦組織是一個(gè)極其復(fù)雜的組織，在手術(shù)操作過程中很難避免對(duì)腦組織的傷害，而傳統(tǒng)的手術(shù)切除對(duì)腦神經(jīng)功能有較大的傷害，可對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[13]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，腦膠質(zhì)瘤采用顯微手術(shù)治療，在顯微鏡的作用下可以更加準(zhǔn)確的將腫瘤與腦組織區(qū)別開來，以及清晰地顯示周圍神經(jīng)血管分布，最大程度降低對(duì)周圍組織的傷害，能夠安全、有效的切除膠質(zhì)瘤[14-15]。但大部分患者由于缺乏對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)及治療的了解，無論面對(duì)哪種手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，而手術(shù)中不良的情緒波動(dòng)會(huì)不可避免地出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致各種意外的發(fā)生。然而大部分腫瘤疾病主要采取手術(shù)治療，在手術(shù)治療中予以多方面的健康教育干預(yù)，可以緩解患者的不良心理，使其以積極樂觀的良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高手術(shù)治療的依從性，增加配合度，順利度過手術(shù)期，有效降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[16-17]。本研究對(duì)本院患者在顯微手術(shù)中予以健康教育干預(yù)，通過術(shù)前對(duì)責(zé)任護(hù)士、主刀醫(yī)生、麻醉師的詳細(xì)介紹消除患者的陌生感，同時(shí)對(duì)術(shù)前麻醉方式、技巧及術(shù)前呼吸功能放松鍛煉的指導(dǎo)等方面的健康教育，可以消除患者的緊張、焦慮不安的心理，有助于提高患者治療依從性，積極配合手術(shù)順利完成[18]。結(jié)果顯示觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中收縮壓均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療屬于一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)中患者會(huì)出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，其情緒波動(dòng)更會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)程度，通過對(duì)患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控及安撫患者的不良情緒，能有效降低患者的不良應(yīng)激反應(yīng)[19-20]。結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，ACTH、NE水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膠質(zhì)瘤患者術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日后生活[21]。本研究對(duì)患者予以術(shù)后康復(fù)措施健康教育，同時(shí)注重對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及飲食搭配、睡眠質(zhì)量進(jìn)行教育，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語言交流、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)治療過程中給予健康教育干預(yù)，能夠改善患者術(shù)中指標(biāo)，有效降低應(yīng)激反應(yīng)，明顯提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很好的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：姬思雨）