劉偉武　譚茵　李春藝　曾偉蘭　徐秀英　李云端

【摘要】 目的：研究分析子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮下段出血的效果。方法：選取2019年1-12月本院收治的60例剖宮產(chǎn)子宮下段出血患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)止血治療組）30例和觀察組（子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)組）30例。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間出血量、輸血率、宮底高度下降幅度及術(shù)后不同時(shí)間性激素水平。結(jié)果：觀察組術(shù)后不同時(shí)間出血量均少于對(duì)照組，輸血率低于對(duì)照組，宮底高度下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不同時(shí)間性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮下段出血的效果較好，且未對(duì)性激素造成明顯不良影響，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù) 剖宮產(chǎn) 子宮下段出血

Effect of Transverse Annular Compression and Suture of Lower Uterine Segment in Patients with Lower Uterine Bleeding of Cesarean Section/LIU Weiwu， TAN Yin， LI Chunyi， ZENG Weilan， XU Xiuying， LI Yunduan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-034

[Abstract] Objective： To study and analyze the effect of transverse annular compression and suture of lower uterine segment in the patients with lower uterine bleeding of cesarean section. Method： A total of 60 patients with lower uterine bleeding of cesarean section from January to December 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group （routine hemostasis group） 30 cases and the observation group （transverse annular compression and suture of lower uterine segment group） 30 cases according to the differences of treatment treatment. Then the blood loss at different time after the operation， transfusion rates， improvement range of uterus fundus height， before and after the operation， sex hormone levels after the operation of two groups were compared. Result： The blood loss of the observation group at different time after the operation were less than those of the control group， the transfusion rate was lower than that of control group， the improvement range of uterus fundus height were bigger than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）， while the sex hormone levels of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： The effect of transverse annular compression and suture of lower uterine segment in the patients with lower uterine bleeding of cesarean section is better， and it has no obvious bad influence for the sex hormones， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Transverse annular compression and suture of lower uterine segment Cesarean section Lower uterine bleeding

First-authors address： Yulin Maternal and Child Health Hospital， Yulin 537000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.008

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防控是本類患者的干預(yù)重點(diǎn)，而子宮下段的肌纖維相對(duì)較薄，收縮力較差[1-2]，因此子宮下段出血的情況多見，而對(duì)于本類患者，進(jìn)行止血治療的過程中，出血量的控制研究較多，但是其效果參差不齊。而子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)對(duì)于本類患者的治療效果缺乏全面性，尤其是治療后對(duì)宮縮的直觀影響及對(duì)生殖方面的影響程度研究具有較高的意義[3-4]。本研究就子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮下段出血的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的60例剖宮產(chǎn)子宮下段出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲;剖宮產(chǎn);子宮下段出血;單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期疾病;合并慢性疾病;認(rèn)知與精神異常;生殖系統(tǒng)異常;因胎盤植入或自身凝血功能障礙等其他因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)止血治療組）30例和觀察組（子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)組）30例。本研究已獲醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)止血治療，首先給予縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批號(hào)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：10單位*

1 mL），首先以20單位子宮肌層注射，并以20單位靜滴，如出血控制不佳，給予欣母沛（生產(chǎn)廠家：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司;批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)：H20120388，規(guī)格：1 mL︰250 μg）1支250 μg于子宮體進(jìn)行注射，效果不佳者間隔8 min再給予第二支欣母沛250 μg，必要時(shí)出血?jiǎng)?chuàng)面給予“8”字縫合法進(jìn)行處理。觀察組則采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，先用止血帶纏繞在雙側(cè)骨盆漏斗韌帶和子宮下方子宮動(dòng)脈周圍，并扎緊以暫時(shí)阻斷子宮血流，此時(shí)局部出血逐漸減慢或停止，將子宮膀胱腹膜反折下推，充分暴露子宮下段，以1#可吸收線從子宮左側(cè)的切口下方的2～4 cm處進(jìn)針，縫線貫穿子宮前后壁，然后將縫線水平拉向右方，并且在子宮前壁進(jìn)行打結(jié)處理，然后松開止血帶，觀察子宮下段無活動(dòng)性出血。注意在打結(jié)時(shí)不可過緊，以便于惡露排出。兩組其他治療方案基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間（術(shù)后12、24 h）出血量（<200 mL、200～500 mL、>500 mL）、輸血率、宮底高度下降幅度（<2 cm、2～5 cm、>5 cm）及術(shù)后不同時(shí)間性激素[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡21～36歲，平均（28.2±3.9）歲;孕周35.0～42.5周，平均（38.5±0.6）周;初次剖宮產(chǎn)25例，再次剖宮產(chǎn)5例;經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦23例。觀察組，年齡21～37歲，平均（28.3±3.6）歲;孕周35.5～42.5周，平均（38.6±0.5）周;初次剖宮產(chǎn)25例，再次剖宮產(chǎn)5例;經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦22例。兩組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)史及分娩史情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)出血量及輸血率比較 觀察組輸血者2例，輸血率為6.67%，對(duì)照組輸血者9例，輸血率為30.00%，觀察組輸血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P<0.05）。觀察組術(shù)后12、24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間宮底高度下降幅度比較 觀察組術(shù)后1、3、5 d宮底高度下降幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間性激素水平比較 兩組術(shù)后1、2、3個(gè)月性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素較多，其中宮縮乏力等因素最為常見，而子宮下段肌纖維較薄且回縮力較差，因此易發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，而剖宮產(chǎn)子宮下段出血的臨床研究中，除常規(guī)用藥止血外，仍存在較多其他治療方式，而手術(shù)縫合等治療方式作為用藥后效果不佳者進(jìn)一步的治療方式，不同的縫合手術(shù)方式存在較大的效果差異[5-8]。近年來臨床中采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行子宮下段出血的治療研究可見[9-11]，但是其對(duì)本類患者子宮收縮強(qiáng)度的直觀改善作用存在研究方面的欠缺，而同時(shí)有研究認(rèn)為，其可能對(duì)卵巢等方面造成一定影響，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)方面受影響明顯，因此在應(yīng)用安全性方面的探究也有必要，性激素作為反映生殖方面受影響程度的直觀反映指標(biāo)，其在術(shù)后一定時(shí)間的波動(dòng)變化有助于了解手術(shù)對(duì)卵巢等方面的影響情況[12-15]。

本研究就子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮下段出血的效果進(jìn)行研究分析的結(jié)果顯示，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在本類患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為術(shù)后不同時(shí)間的出血量均少于常規(guī)治療止血治療的患者，且輸血率有效控制，宮底高度下降幅度也改善突出，因此認(rèn)為子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)更有助于改善子宮收縮乏力的狀態(tài)，因此對(duì)于出血的控制效果也更為突出，同時(shí)其術(shù)后1、2、3個(gè)月的性激素水平波動(dòng)并不明顯，與常規(guī)止血治療的環(huán)狀無明顯差異，說明其未對(duì)卵巢等生殖方面造成明顯不良影響，因此應(yīng)用安全性也值得肯定。上述優(yōu)勢(shì)均與子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)直接對(duì)子宮下段進(jìn)行環(huán)形壓迫處理有關(guān)[16-18]，因此直接作用于病灶部位，作用更為明顯，且此類方式未對(duì)周圍其他組織等造成明顯不良影響，保證了療效與安全性[19-21]。

綜上所述，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮下段出血的效果較好，且未對(duì)性激素造成明顯不良影響，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：程旭然）