趙紅慶，王妙菊

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌）

0 引言

葡萄膜炎是眼科中較為常見的疾病之一，是指眼部虹膜以及其他組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，葡萄膜炎可分布于不同的部位，包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和中間葡萄膜炎，患者主要表現(xiàn)為眼部疼痛、不自覺流淚、視力減退、懼光、視線模糊等癥狀[1]。若未及時得到有效的治療，可導(dǎo)致白內(nèi)障、角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫落等引起視力下降或永久性失明的并發(fā)癥，對患者的正常生活造成極大的障礙。葡萄膜炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，可受機體免疫疾病、病菌感染等影響，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，治療難度較大[2]。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、消毒的作用，可緩解葡萄膜炎的炎癥反應(yīng)，促進患者視力的恢復(fù)。本研究對我院2017 年10 月至2019 年10 月就診的42 例葡萄膜炎患者給予糖皮質(zhì)激素治療，試分析該藥物在臨床中的應(yīng)用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年10 月至2019 年10 月我院就診的42 例（54 眼）葡萄膜炎患者納入研究，所有研究對象均給予糖皮質(zhì)激素治療。其中男25 例，女17 例；年齡18～56 歲，平均（37.1±2.6）歲；單眼29 例，雙眼13 例；病程5～60 d，平均（36.4±2.3）d；視力障礙8 例，流淚10 例，懼光14 例，眼部疼痛23 例，視網(wǎng)膜水腫5 例，眼部充血6 例。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)告知后均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的視力下降；肝、腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

（1）患者存在眼部疼痛、懼光、不自覺流淚、視力下降、眼部紅腫等癥狀；（2）睫狀有充血現(xiàn)象；（3）眼部沉著物為粉末狀、塵狀及羊脂狀；（4）房水細(xì)胞（++）～（+++），房水閃輝（++）～（+++）；（5）眼底可見混濁玻璃體和水腫；（6）瞳孔形態(tài)不規(guī)則或縮小，并存在粘連情況；（7）前房有纖維蛋白滲出[3]。

1.2.2 治療方法

所有研究對象均給予糖皮質(zhì)激素藥物治療，選擇濃度為0.1%的氟米龍滴眼液[國藥準(zhǔn)字：J20130062；生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會社能登工廠（日本）；規(guī)格：1 mg:5 mL]，結(jié)合患者的具體病情和臨床癥狀，合理調(diào)節(jié)治療方案，輕度和中度炎癥患者滴眼4 次/d，重度患者每隔4 h 滴眼1 次，待炎癥基本消退后持續(xù)滴眼5 d，1 次/d，在此期間逐漸減少藥物劑量，直至完全改善；同時給予1%的阿托品眼用凝膠（國藥準(zhǔn)字：H20052295；生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司；規(guī)格：25 mg）進行治療[4]。若患者前房滲液較多，可選擇普拉洛芬眼液[國藥準(zhǔn)字：H20130682；生產(chǎn)廠家：Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant（日本），規(guī)格：5 mg]抗炎治療；若存在感染，應(yīng)給予抗病菌藥物治療；對于出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼患者，給予降眼壓治療[5]。根據(jù)患者病情變化情況，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整氟米龍滴眼液滴注次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比患者治療前后視力恢復(fù)、眼壓及不良事件發(fā)生情況。治療效果評估參考：顯效為實驗室檢查結(jié)果正常，臨床癥狀消失；有效為實驗室檢查結(jié)果正常，臨床癥狀基本消失；無效為患者臨床癥狀無顯著改善，視力無顯著變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者治療后的臨床療效

42 例患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素滴眼治療后，所有患者的病情均得以控制，其中顯效28 例（66.67%）、有效11 例（26.19%）、無效3 例（7.14%），治療總有效率為92.86%（39/42）。

2.2 治療前后患者視力變化情況

治療前視力≥1.0 的數(shù)目為8 眼（14.81%），治療后視力≥1.0 的數(shù)目為42 眼（77.78%），治療后患者視力顯著較前提升（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者視力變化對比[n(%)]

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間僅2 例患者出現(xiàn)眼壓升高的現(xiàn)象，占比4.76%（2/42）；給予降眼壓藥物治療，并隨著激素藥物的減少或停藥，患者眼壓逐漸降低直至恢復(fù)正常。

3 討論

葡萄膜炎以前葡萄膜炎最為常見，致盲率為10%左右，對患者的視力具有較大的影響。視力對于人們而言尤其重要，視力受損將影響到生活中的諸多方面，對人們的生活造成極大的不便。該病的治療關(guān)鍵在于散瞳，避免瞳孔粘連以及其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

糖皮質(zhì)激素是目前治療葡萄膜炎的主要藥物，具有抗過敏、抗炎及免疫抑制等作用，緩解炎癥反應(yīng)引起的纖維沉積、眼部水腫，氟米龍滴眼液滴眼治療，可穿透角膜作用于前房內(nèi)，具有較好的抗炎效果；并給予阿托品防止虹膜粘連，給予普拉洛芬治療伴感染患者[7]。本次研究中根據(jù)患者的診斷結(jié)果和臨床特征采取不同類型的糖皮質(zhì)激素藥物治療，避免了盲目使用對患者造成較大的不利影響。治療前視力≥1.0 的數(shù)目僅有8 眼（14.81%），而治療后視力≥1.0 的數(shù)目有42眼（77.78%），治療后患者的視力顯著提升；且42 例患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素滴眼治療后，所有患者的病情均得以控制，其中顯效28 例（66.67%）、有效11 例（26.19%）、無效3 例（7.14%），治療總有效率為92.86%（39/42），說明結(jié)合患者的不同病情合理調(diào)整糖皮質(zhì)激素治療方案對于葡萄膜炎患者具有較好的治療效果。

綜上所述，對葡萄膜炎患者采用糖皮質(zhì)激素藥物進行治療，可較好地改善臨床癥狀，提高視力，通過滴注給藥能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。