劉播，李廣程，陳穎

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

隨著交通日漸發(fā)展，各種創(chuàng)傷隨之增加，其中四肢骨折與關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)。骨受到損傷后，由于其正常的生理應(yīng)力和血運(yùn)均遭到破壞和影響，因此愈合比較慢[1-2]。對(duì)于四肢骨折，以往常用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，因骨折損傷嚴(yán)重，肢體皮膚腫脹，術(shù)后傷口愈合不佳，感染和延期愈合。尤其脛骨骨折及髖部股骨頸骨折，術(shù)后骨折愈合緩慢，易發(fā)生骨不連及股骨頭缺血壞死[3]。微創(chuàng)觀念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛推廣，我科從2015 年6 月至2018 年12 月收治的192 例髖部及脛骨骨折患者（脛骨骨折100 例、髖部股骨頸骨折92 例），分為傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療組及微創(chuàng)手術(shù)治療組，回顧性分析、比較2種術(shù)式治療效果的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015 年6 月至2018 年12 月收治的192 例髖部及脛骨骨折患者，術(shù)前完善常規(guī)檢查，所有患者均為閉合性骨折，排除其他合并傷。選擇微創(chuàng)手術(shù)治療患者110 例，男62 例，女48 例；年齡17～66 歲，平均（33.6±11.8）歲；受傷原因：車禍傷52 例、跌倒50 例、墜落傷8 例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者82 例，男51 例，女31 例；年齡18～66 歲，平均（36.4±12.2）歲；受傷原因：車禍傷43 例、跌倒37 例、墜落傷2 例，均為閉合性骨折。兩組患者性別、年齡和致傷原因等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 治療方法

傳統(tǒng)手術(shù)治療組：選擇骨折部位常規(guī)開(kāi)放切口，剝離骨膜，使骨折端充分暴露；清除斷端軟組織，完成解剖復(fù)位，選擇合適內(nèi)固定固定。微創(chuàng)經(jīng)皮固定治療組：（1）脛骨：術(shù)中小切口顯露骨折端，予以復(fù)位，置入鈦質(zhì)解剖接骨板，插入皮下隧道置于脛骨內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)、近端螺釘經(jīng)皮切0.8 cm 小口鈍剝后鉆孔置入螺釘。（2）髖部：麻醉顯效后，先行手法復(fù)位，C 型臂透視，證實(shí)位置正常。取患髖股骨粗隆外側(cè)經(jīng)皮向股骨頸內(nèi)呈三角位轉(zhuǎn)入三根導(dǎo)針，C 型臂透視證實(shí)導(dǎo)針位置佳后，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔并分別擰入三根空心加壓螺釘[4-5]。

術(shù)后抗生素預(yù)防感染24～48 h，麻醉清醒即開(kāi)始足踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2 d 進(jìn)行患肢非負(fù)重下功能鍛煉，3～4 周扶拐不負(fù)重行走，每個(gè)月復(fù)查攝片，依據(jù)患者骨折愈合情況逐步增加負(fù)重時(shí)間，加強(qiáng)功能鍛煉，8～12 周逐漸棄拐，部分負(fù)重行走，骨折愈合后去除固定裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同術(shù)式患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、出血量和淺表切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

192 例患者均獲得隨訪，平均隨訪16 個(gè)月（9～26 個(gè)月）。微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、失血量、軟組織并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比 n）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比 n）

組別 n 手（術(shù)m時(shí)in）間 ?。ㄔ篸時(shí)）間骨間折（愈周合）時(shí)（失m血L量）皮膚并軟發(fā)組癥織微創(chuàng)組 110 45.30±7.10 7.10±1.20 15.10±3.76 17.57±10.50 1傳統(tǒng)組 82 85.10±7.20 14.50±3.60 19.30±3.32 81.35±9.35 5 t/χ2 15.370 7.230 6.100 20.830 2.31 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

髖部及脛骨骨折是一種由高能量損傷引起的損傷，隨著交通日漸發(fā)展，各種創(chuàng)傷隨之增加，骨折發(fā)生率隨之增高，并且常伴有嚴(yán)重的周圍軟組織損傷[6-8]。手術(shù)是患者治療的首選方式，傳統(tǒng)的骨折治療由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和解剖結(jié)構(gòu)重建、以提高固定系統(tǒng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，客觀上常常以嚴(yán)重?fù)p傷骨的血運(yùn)為代價(jià)，不僅手術(shù)切口較大，加重對(duì)周圍軟組織的損傷，延長(zhǎng)了骨折愈合時(shí)間，還增加了術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。微創(chuàng)技術(shù)強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用和保護(hù)骨折端局部血運(yùn)的重要性。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，可減少對(duì)骨折局部軟組織和骨膜血供的破壞，也不干擾髓腔內(nèi)的血液循環(huán)，提供了較理想的骨折修復(fù)的生物學(xué)環(huán)境，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了骨不連和感染的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的功能康復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、皮膚軟組織并發(fā)癥優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨及髖部骨折患者效果確切，安全可靠。髖部骨折，尤其是股骨頸骨折部位的特殊性，局部產(chǎn)生的剪力，骨折部位血供特殊因素，易發(fā)生骨折不愈合，股骨頭缺血壞死和塌陷。準(zhǔn)確復(fù)位、穩(wěn)定的內(nèi)固定、減少局部血供破壞是確保骨折預(yù)后良好的重要因素。理論上，進(jìn)入股骨頸的內(nèi)固定材料截面積越大，對(duì)骨質(zhì)和髓腔血供損傷越大，術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率就越高[11-14]。同時(shí)，微創(chuàng)即將醫(yī)源性創(chuàng)傷盡可能減少到最低限度，如本法未損傷關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織，以期獲得更加理想的療效。脛骨骨折：手術(shù)方式采用的鋼板自皮下隧道推進(jìn)，不剝離骨膜，對(duì)骨折端的血運(yùn)破壞少，最大限度地保留了骨折端的血運(yùn)，保護(hù)了骨折端的軟組織，有利于骨折的愈合。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)中采用間接復(fù)位法復(fù)位骨折端，經(jīng)皮下隧道置入內(nèi)固定，避免損傷周圍軟組織，保護(hù)骨折端血運(yùn)，為組織提供理想的修復(fù)環(huán)境，從而縮短骨折愈合時(shí)間，因手術(shù)切口較小，對(duì)周圍軟組織損傷小，進(jìn)而降低了術(shù)后感染發(fā)生率，利于患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)可降低骨折延遲愈合發(fā)生率，改善患者預(yù)后[15-16]。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨及髖部骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固可靠、并發(fā)癥少、縮短手術(shù)及住院時(shí)間、利于術(shù)后早期功能練習(xí)、骨折愈合率高及利于創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)。