李 涵
天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科 300000
妊娠期糖尿病(GDM)是常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科疾病,大量研究報(bào)道[1-2],GDM的危害非常大,如懷孕期間孕婦血液內(nèi)過(guò)多的葡萄糖會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),從而容易導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生,使得分娩難度增大;孕期血糖控制不好,新生兒出現(xiàn)糖尿病,影響胎兒發(fā)育等,并且嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死胎或流產(chǎn)。以往臨床上常用胰島素治療該病,但是臨床研究表明[3],長(zhǎng)期使用胰島素易使得患者出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥,且療效一般。然而,格列本脲能夠刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素,直接作用于肝臟,抑制肝糖原分解和糖原異生作用,使得肝生成和輸出葡萄糖減少,對(duì)治療GDM患者具有積極的療效[4]。鑒于此,本文為了探討格列本脲聯(lián)合諾和銳特充在GDM患者中的應(yīng)用及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響,選取收治的520例GDM患者進(jìn)行觀察,并將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年12份收治的520例GDM患者作為觀察對(duì)象,應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各260例。其中對(duì)照組患者年齡24~37歲,平均年齡為(30.52±5.27)歲;初產(chǎn)婦152例,經(jīng)產(chǎn)婦108例;懷孕次數(shù)1~3次,平均懷孕次數(shù)為(2.03±0.72)次;孕周21~34周,平均孕周為(27.60±4.28)周。聯(lián)合組患者年齡24~38歲,平均年齡為(30.55±5.30)歲;初產(chǎn)婦150例,經(jīng)產(chǎn)婦110例;懷孕次數(shù)1~3次,平均懷孕次數(shù)為(2.03±0.74)次;孕周21~35周,平均孕周為(27.64±4.31)周。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)際妊娠合并糖尿病研究學(xué)組制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn);②妊娠期間未接受其他方式治療者;③知情本次研究,簽署知情同意書(shū)者,并按規(guī)定完成治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①聽(tīng)覺(jué)、視力、精神或意識(shí)障礙者;②并發(fā)有惡性腫瘤、心血管疾病、肝腎功能不全者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。
1.3 治療方法 對(duì)照組患者于早餐和晚餐前皮下注射諾和銳特充(規(guī)格:100IU/ml,3ml/支,5支/盒,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100123,生產(chǎn)企業(yè):丹麥諾和諾德公司)進(jìn)行治療,12~40IU/d,共治療4周。聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服格列本脲(規(guī)格:2.5mg×100s,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020780,生產(chǎn)企業(yè):山西云鵬制藥有限公司)進(jìn)行治療,起始1片/(次·d),早餐或午餐前服用,7d后遞增每日1片,最大用量不超過(guò)6片/d,共治療28d。
1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:兩組患者的臨床療效依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。其中餐后2h血糖(2hPG)及空腹血糖水平(FPG)降低至正常范圍,糖化血紅蛋白(HbA1c)相比于治療前下降30%以上判定為顯效;2hPG和FPG水平顯著降低,HbA1c相比于治療前下降10%~30%判定為有效;2hPG和FPG水平變化較小或無(wú)變化,HbA1c相比于治療前下降10%以下判定為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)血糖相關(guān)指標(biāo):抽取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血及餐后2h靜脈血各5ml,離心分離取上清液,利用全自動(dòng)生化分析儀通過(guò)葡萄糖氧化酶法測(cè)試其FPG和2hPG水平。采用糖化血紅蛋白測(cè)定儀測(cè)試兩組孕婦治療前后的HbA1c水平。(3)不良妊娠結(jié)局情況:記錄兩組患者的不良妊娠結(jié)局,其包括蛋白尿、羊水過(guò)多、妊高征、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)等。不良妊娠結(jié)局率=發(fā)生不良妊娠結(jié)局例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者的臨床總有效率為96.54%,高于對(duì)照組的87.69%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
注:兩組總有效率比較,χ2=14.007,P=0.000。
2.2 兩組患者治療前、后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前的2hPG、FPG水平及HbAlc比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均顯著下降,且聯(lián)合組相比于對(duì)照組顯著降低,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前、后血糖相關(guān)指標(biāo)比較
注:與治療前相比,*P<0.05。
2.3 兩組患者治療后不良妊娠結(jié)局情況比較 聯(lián)合組患者治療后的不良妊娠結(jié)局率為3.08%,低于對(duì)照組的14.23%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療后不良妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]
注:兩組不良妊娠結(jié)局比較,χ2=20.459,P=0.000。
在妊娠早期,隨著胎兒的長(zhǎng)大,其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加,胎兒從胎盤(pán)中吸取的葡萄糖增加,從而使得孕婦體內(nèi)葡萄糖水平降低。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng),到達(dá)妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加,降低對(duì)胰島素的敏感性,導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的需求量明顯增加。然而,不同的孕婦身體素質(zhì)不一,有的孕婦胰島素分泌能力有限,在超過(guò)了其代謝能力,從而誘發(fā)GDM。并且臨床上大量研究表明[5-6],GDM孕婦極易并發(fā)妊高征,且嚴(yán)重影響患者的妊娠結(jié)局。以往臨床上常用補(bǔ)充胰島素的方式治療GDM,但是臨床效果一般,易出現(xiàn)低血糖。然而,格列本脲是一種磺酰脲類(lèi)降糖藥,且有研究報(bào)道[7],其作用強(qiáng)度是甲磺丁脲的200倍,降糖效果極佳。故本次研究中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患者的臨床總有效率為96.54%,顯著高于對(duì)照組的87.69%;且聯(lián)合組患者治療后的2hPG和FPG水平及HbA1c顯著低于對(duì)照組。其主要是由于格列本脲能夠刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素,并且能夠直接作用于肝臟,抑制肝糖原分解和糖原異生作用,使得肝生成和輸出葡萄糖減少;另外,其還能夠增加胰外組織對(duì)胰島素的敏感性和糖的利用,從而顯著降低GDM患者的血糖水平,顯著提高療效。
另外,本文對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患者治療后的不良妊娠結(jié)局率為3.08%,相比于對(duì)照組的14.23%顯著降低。說(shuō)明格列本脲聯(lián)合諾和銳特充可顯著降低GDM患者血糖水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。研究結(jié)果均與白紅英等[8]研究的格列本脲及二甲雙胍在孕期治療GDM短期結(jié)局安全有效相一致。
綜上所述,應(yīng)用格列本脲聯(lián)合諾和銳特充治療GDM患者療效顯著,可顯著降低患者血糖水平,改善不良妊娠結(jié)局,值得廣泛推廣。