徐海燕

河南省漯河市中心醫(yī)院麻醉科 462000

分娩期間產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度宮縮疼痛，加以緊張、害怕、恐懼等負(fù)性心理影響，可刺激其交感神經(jīng)，減少催乳素分泌，影響早期母乳喂養(yǎng)[1]。近年隨人們生育理念不斷改變，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩中凸顯巨大優(yōu)勢，特別是椎管內(nèi)阻滯麻醉，能達(dá)到真正意義上的無痛。椎管內(nèi)阻滯麻醉根據(jù)麻醉藥物注入位置不同分為硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉，其中腰硬聯(lián)合麻醉在臨床應(yīng)用較為普遍[2]。臨床分娩常用鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼復(fù)合羅哌卡因，芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長等優(yōu)勢，羅哌卡因具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，適用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛或分娩鎮(zhèn)痛。本文給予49例接受無痛分娩產(chǎn)婦羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，選取2016年1月—2018年8月我院98例選擇接受無痛分娩產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～34歲，平均年齡(27.03±3.44)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.05±0.87)周。對照組年齡21～35歲，平均年齡(27.98±2.91)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.34±0.58)周。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；知曉本研究，自愿參加。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者；宮內(nèi)發(fā)育緩慢者；早產(chǎn)傾向者；本研究藥物不耐受者；重要臟器器質(zhì)性病變者；產(chǎn)道畸形者。

1.3 方法 兩組進(jìn)入產(chǎn)房后密切監(jiān)測心率、心電圖、血壓等生命體征，當(dāng)宮口開3cm左右時(shí)，開放上肢靜脈通道，經(jīng)L3～4進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，對照組給予4ml利多卡因(濃度為2%)，自頭端放入4cm左右硬膜外導(dǎo)管，5min后若未出現(xiàn)局麻藥中毒、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等現(xiàn)象，經(jīng)導(dǎo)管注射0.21g/ml芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)和2%羅哌卡因(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060476)的混合溶液10ml，觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，若疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長，需再次進(jìn)行注射操作；實(shí)驗(yàn)組用腰麻針經(jīng)硬膜外腔刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入1.5ml羅哌卡因(濃度為0.2%)，取出腰麻針，由頭端放入4cm左右硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整麻醉平面，接通自控式鎮(zhèn)痛泵，注入1μg/L芬太尼和0.08%羅哌卡因混合液100ml，4ml/次，鎖定時(shí)間為15min，待宮口全開時(shí)停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組母乳量充足時(shí)間、住院時(shí)間、初乳始動(dòng)時(shí)間。(2)兩組鎮(zhèn)痛后5min、10min、30min、60min疼痛程度。選用視覺模擬評分法(VAS)判斷，最高分10分，得分越高疼痛程度越劇烈。(3)兩組新生兒Apgar評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組母乳量充足時(shí)間、住院時(shí)間、初乳始動(dòng)時(shí)間較對照組短(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組VAS評分對比 鎮(zhèn)痛后5min、10min、30min、60min實(shí)驗(yàn)組VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比 實(shí)驗(yàn)組新生兒娩出后1min、5min Apgar評分與對照組比較，無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組VAS評分對比分)

表3 兩組新生兒Apgar評分對比分)

3 討論

自然分娩期間99.99%產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛，劇烈疼痛使其產(chǎn)生過度焦慮、緊張，進(jìn)而升高心率、血壓，嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒，同時(shí)可導(dǎo)致子宮收縮乏力，無法順利娩出胎兒，延長產(chǎn)程，增加胎兒宮內(nèi)窒息風(fēng)險(xiǎn)[3]。無痛分娩的應(yīng)用很大程度解決了產(chǎn)痛所致痛苦，能有效消除孕婦負(fù)性心理，增強(qiáng)其自然分娩成功信心，減少不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

臨床分娩鎮(zhèn)痛中主要采取硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，均能滿足產(chǎn)婦分娩期間鎮(zhèn)痛需要。值得注意的是，硬膜外麻醉存在見效慢、藥物用量大等不足，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程，而腰硬聯(lián)合麻醉具有用藥量少、定位準(zhǔn)確、見效快等優(yōu)點(diǎn)，其在無痛分娩中有效性及可行性已得到臨床證實(shí)[5]。分娩期間，鎮(zhèn)痛藥物的選取應(yīng)盡可能避免影響產(chǎn)婦及胎兒，本文中應(yīng)用芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉基本上能滿足上述要求。芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用類似嗎啡，鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍，適用于婦科、外科等術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛；羅哌卡因通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮，加以其能結(jié)合蛋白成為大分子，不易透過胎盤屏障，對胎兒影響較小[6]。本文中49例無痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、30 min、60 min實(shí)驗(yàn)組VAS評分低于對照組(P<0.05)，與鄭磊等[7]研究結(jié)果相近，該結(jié)果提示芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能抑制傷害刺激的傳入、交感神經(jīng)傳出，減少促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇生成量，從而有效緩解術(shù)中疼痛。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、母乳量充足時(shí)間、初乳始動(dòng)時(shí)間短于對照組(P<0.05)，提示芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦泌乳情況影響較小，對術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，無痛分娩產(chǎn)婦采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，有助于緩解分娩疼痛，縮短初乳始動(dòng)時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程。