劉天媚

海南省瓊海市中醫(yī)院 571400

急性支氣管炎(Acute bronchitis)，是一種主要由病毒感染引起的呼吸道疾病，冬春季節(jié)多見，為兒科常見病，以支氣管黏膜炎癥及管壁痙攣為主要病理表現(xiàn)，常見于上呼吸道感染，也可見于麻疹、傷寒等急性傳染病，疾病初期見咳嗽、咳痰等，如不及時干預，則可快速進展為呼吸困難、肺炎等。西醫(yī)常規(guī)予以抗感染、化痰、退熱等對癥治療，見效雖快但患兒極易反復，易對常用藥產(chǎn)生抗藥性，增加治療難度，延長患兒病程，增加醫(yī)療費用，而中醫(yī)從整體觀出發(fā)，針對當前病癥的同時具有調(diào)理全身機能、增強抵抗力，減少復發(fā)率。清肺湯為本院院內(nèi)制劑，常用于痰熱壅肺型患兒，治療效果顯著，因此，對本方進行研究，為尋找中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管炎的新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月我院兒科收治的符合納入標準的120例患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組男35例，女25例，年齡0.5～3歲，平均年齡(1.87±0.94)歲；治療組男29例，女31例，年齡0.5～3歲，平均年齡(1.65±0.81)歲。兩組的年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照《諸福棠實用兒科學》[1]；中醫(yī)參照2014年中華中醫(yī)藥學會肺系專業(yè)委員會制定的痰熱壅肺型診斷標準[2]。

1.3 納入、排除標準 (1)納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡在0～3歲之間；③在家長的幫助下，配合完成研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并有先天心肺發(fā)育不良患兒；②伴有嚴重基礎病，如佝僂病、貧血等患兒；③過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏患兒；④急性支氣管炎表現(xiàn)繼發(fā)于傳染病患兒。

1.4 治療方法 兩組均采用西醫(yī)對癥治療：抗感染、解熱、祛痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時吸氧。治療組加用清肺方，藥物組成：黃芩6g、黃芪6g、桑葉6g、瓜蔞5g、知母6g、陳皮6g、桔梗6g、麥冬6g、石菖蒲6g、桑白皮6g、枇杷葉6g、甘草3g，每日1劑，水煎服，取汁200ml，分2次溫服。7d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.5 觀察指標 觀察兩組患兒治療2個療程后的療效以及患者癥狀改善的時間，包括咳嗽咳痰、發(fā)熱、精神食欲。

1.6 療效評定標準[3]顯效：急性支氣管炎患兒的癥狀和體征完全消失，影像學檢查正常。有效：急性支氣管炎患兒的癥狀和體征明顯優(yōu)于治療前，影像學檢查明顯改善。無效：急性支氣管炎患兒的癥狀和體征與治療前無變化甚或加重，影像學檢查較前無改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療14d后，治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，見表1。

表1 兩組治療14d后療效比較

2.2 兩組癥狀改善的時間比較 治療14d后，治療組患兒咳嗽和咳痰消失時間、發(fā)熱消退時間、精神食欲的改善時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善時間對比

3 討論

急性支氣管炎初起以咳嗽、咳痰為主要癥狀，常伴有發(fā)熱及影像學異常，預后較好，但小兒免疫功能低，病情易加重，轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，故應在疾病早期及時干預，西醫(yī)從當前癥狀為依據(jù)治療，而中醫(yī)從患兒體質(zhì)入手，從根源解決問題。急性支氣管炎歸于“咳嗽”范疇，病起外感六淫，屬外感咳嗽，根源在于患兒體質(zhì)，小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，功常不足，衛(wèi)外失司，每遇冬春季節(jié)，冷熱驟變，六淫侵體，肺臟受損，宣降失常，肺氣上逆，咳嗽頻繁；發(fā)病過程即正邪相爭的過程，出現(xiàn)熱象；肺臟受損，子病及母，損及脾臟，脾不散精，無以充養(yǎng)機體，出現(xiàn)食欲不振、精神不佳等表現(xiàn)。治療上中醫(yī)辨證選方，在改善當前癥狀同時，調(diào)理肺脾，增強抗邪能力，相較西藥有其自身優(yōu)勢。

清肺湯中包括黃芩、黃芪、全瓜蔞、桑葉、桑白皮、知母、陳皮、麥冬、桔梗、枇杷葉、石菖蒲、甘草，全方12味藥，小兒肺脾發(fā)育不完全，又遇病邪，六淫以風邪為主，風邪首犯肺衛(wèi)，肺脾為子母關系，子病及母，脾不能布散水谷精微，肺不輸布水谷，水谷精微聚濕成痰，痰郁化熱，痰熱互結(jié)，留戀肺臟，痰邪同時阻遏氣機，影響肺氣運行，在此病變過程中，痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，故清肺熱中輔以化痰，標本兼治，療效甚佳，方中黃芩、知母、桑葉清肺熱，現(xiàn)代藥理學研究表明黃芩抗炎，對多種病毒、細菌均有抑制作用[4]；桔梗為引經(jīng)藥，載藥上行，入肺經(jīng)，通利三焦，主宣發(fā)肅降，對肺脾具有療效；肺與大腸相表里，肺氣不降，腑氣不通，故加清肺宣降藥，保證大便通暢，以利濕熱從大便而出；瓜蔞、桑白皮、陳皮化痰止咳，兼行氣之效，減輕水濕停聚，同時桑白皮也有抗炎、抗病毒、平喘止咳等藥理作用[5]；麥冬滋補腎陰，以充先天之本；石菖蒲豁痰開竅，黃芪、甘草健脾益氣，行氣化痰。清肺方諸藥合用，清熱、潤肺、化痰之力強。

本文中，治療組患兒采用清肺湯聯(lián)合西藥治療，臨床癥狀咳嗽和咳痰、發(fā)熱消失時間、精神食欲改善時間均明顯早于單純西藥組，2個療程結(jié)束后，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，提示加用清肺湯對病對證，扶正祛邪，改善患兒純陽之體，抗病抑菌，增強免疫，標本同治，且兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應，值得進一步推廣。