[摘要] 目的 研究精細(xì)化護(hù)理管理對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響。方法 選取2017年6月—2018年5月在該院手術(shù)室實(shí)施手術(shù)治療的開放性四肢骨折患者102例，2017年6—12月 的四肢骨折患者52例為觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，對照組2018年1—5月的四肢骨折患者50例，實(shí)施普通護(hù)理常規(guī)。對比兩組患者、家屬滿意度及兩組患者切口感染發(fā)生情況。結(jié)果 患者切口感染發(fā)生率無論是淺部組織感染還是深部組織感染觀察組均低于對照組，觀察組52例患者中淺部組織感染2例，占3.85%，深部組織感染1例占1.92%，而對照組50例患者中淺部組織感染6例，占12.00%，深部組織感染3例占6.00%。而且觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理用于開放性四肢骨折患者的切口感染預(yù)防中，明顯降低切口感染的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;精細(xì)化護(hù)理管理;開放性四肢骨折;切口感染

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0001-03

Analysis of the Effect of Refined Nursing Management on Surgical Incision Infection in Open Limb Fractures

GUO Chao

Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of fine-grained nursing management on surgical incision infection in open limb fractures. Methods A total of 102 patients with open limb fractures who underwent surgical treatment in the operating room from June? 2017 to May? 2018 in the hospital were selected and from June to December 2017， 52 patients with limb fractures were observed in the observation group to implement refined nursing management， and the control group was from January? to May? 2018. 50 patients with limb fractures were treated with general nursing routine. The satisfaction of two groups of patients and their families and the incidence of incisional infection in the two groups were compared. Results The incidence of incision infection in patients was lower than that in the control group in both superficial tissue infection and deep tissue infection. Among the 52 patients in the observation group， 2 were superficial tissue infections， accounting for 3.85%， and 1 was a deep tissue infection， accounting for 1.92%. Among the 50 patients in the control group， 6 were superficial tissue infections， accounting for 12.00%， and 3 were deep tissue infections， accounting for 6.00%. And the patient satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management is used in the prevention of incision infection in patients with open limb fractures， which significantly reduces the incidence of incision infection and improves patient satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Operating room; Refined nursing management; Open limb fractures; Incision infection

隨著社會的發(fā)展，交通等原因造成的外傷越來越多見，其中骨折手術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室均占很大比重。開放性四肢骨折手術(shù)因傷口開放性易造成感染，手術(shù)切口感染是主要的感染部位，不論哪一種感染均給患者帶來痛苦，甚至需要二次手術(shù)或截肢的風(fēng)險[1]。精細(xì)化護(hù)理管理是一種新的護(hù)理管理理念，通過精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)的原則用于護(hù)理管理中，精細(xì)化管理利于護(hù)理風(fēng)險的降低[2]。該文在手術(shù)室將精細(xì)化護(hù)理管理用于開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的預(yù)防中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取對在該院手術(shù)室實(shí)施手術(shù)治療的開放性四肢骨折患者102例，根據(jù)實(shí)施方案的不同分為兩組：2017年6—12月的四肢骨折患者52例為觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，對照組2018年1—5月的四肢骨折患者50例，實(shí)施普通護(hù)理常規(guī)。觀察組與對照組在年齡、性別、合并疾病、骨折種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合開放性四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施手術(shù)治療[3]。②近期無感染性疾病。③既往無免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病。④無其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。⑤未合并其他部位損傷。⑥獲得患者的知情同意，并配合完成該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前患有感染性疾病的患者。②住院期間死亡的患者。③近期使用激素或大量使用抗菌藥物。④臨床資料不全的患者。

1.2? ?方法

（1）兩組患者均實(shí)施普通護(hù)理常規(guī)。

（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入精細(xì)化護(hù)理管理[4]。

①成立精細(xì)化護(hù)理管理小組，全體護(hù)士參加，護(hù)士長為組長。

②完善規(guī)章制度：各項(xiàng)規(guī)章制度由專人負(fù)責(zé)，組長進(jìn)行審核、管理。工作流程要系統(tǒng)、可操作性強(qiáng)，各項(xiàng)工作流程使用圖片簡化模式記錄，提高工作效率。護(hù)理工作落實(shí)到人，各負(fù)其值，工作流程運(yùn)行順暢。

③加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及監(jiān)督：采用層級培訓(xùn)法。N0～N1級護(hù)士，以基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，包括ICU的規(guī)章制度，消毒隔離，手衛(wèi)生，各種儀器的操作及注意事項(xiàng)，四肢骨折手術(shù)切口感染的診斷、護(hù)理等。N2級護(hù)士培訓(xùn)：以手術(shù)切口感染的相關(guān)知識為主，急救知識等。N3級護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容包括：使用搶救儀器、搶救藥品的使用等。N4級護(hù)士培訓(xùn)包括：組織查房方法、?？剖谡n、示范操作、制定帶教方案等。

④術(shù)中精細(xì)化管理：構(gòu)建手術(shù)室成員框架，對護(hù)理人員實(shí)行全面管理，規(guī)范操作準(zhǔn)則，細(xì)化流程。如外科手消毒，手術(shù)前器械、物品消毒，手術(shù)中體位護(hù)理，器械供給等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者、家屬滿意度的比較。②兩組患者切口感染發(fā)生情況比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者一般情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者切口感染發(fā)生率、患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

開放性四肢骨折的治療以切口復(fù)位內(nèi)固定為主要治療術(shù)式，開放性骨折因骨折處皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通，因此切口容易有細(xì)菌附著，易發(fā)生感染。將治療護(hù)理中的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性評估，并積極避免已成為新的護(hù)理模式[5]。

護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因有很多[6]：如技術(shù)性原因、重復(fù)性原因、服務(wù)性原因、人文性原因等。因護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生有很大的偶然性、突發(fā)性，個體差異也較大，因此護(hù)理風(fēng)險具有難以預(yù)測性，護(hù)理風(fēng)險也具有難以防范性而且往往給患者帶來極大的危害[7]。難以防范不等于不能防范，精細(xì)化護(hù)理管理可以將護(hù)理風(fēng)險控制到最低，利于患者的康復(fù)。據(jù)調(diào)查[8]，四肢開放性骨折的細(xì)菌來源，空氣中的細(xì)菌約占5%，手術(shù)人員相關(guān)的細(xì)菌約占35%，主要來自手術(shù)人員的口鼻手，患者皮膚的細(xì)菌占50%，手術(shù)器械植入物相關(guān)的細(xì)菌占10%，另外手術(shù)切口感染的危險因素有很多，包括患者因素如年齡、肥胖、吸煙、營養(yǎng)狀況、免疫功能等不可控因素，也包括一些可控因素如：術(shù)前住院時間、術(shù)前皮膚消毒、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、術(shù)前外科手消毒、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、感染或有菌手術(shù)人員的管理、手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、消毒等、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)：止血、異物等、手術(shù)持續(xù)的時間等。其中因麻醉或其他原因造成低體溫與患者切口感染密切相關(guān)。精細(xì)化管理通過規(guī)范規(guī)章制度及加強(qiáng)對護(hù)理的培訓(xùn)，以及手術(shù)細(xì)節(jié)的護(hù)理，杜絕了這些風(fēng)險，結(jié)果患者切口感染發(fā)生率無論是淺部組織感染還是深部組織感染觀察組均低于對照組，觀察組52例患者中淺部組織感染2例，占3.85%，深部組織感染1例占1.92%，而對照組50例患者中淺部組織感染6例，占12.00%，深部組織感染3例占6.00%。而且觀察組患者滿意度明顯高于對照組。魏道華等[9]，研究中將精細(xì)化護(hù)理管理用于開放性骨折手術(shù)部位感染的預(yù)防中發(fā)現(xiàn)：觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對照組P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理人員的滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理用于開放性四肢骨折患者的切口感染預(yù)防中，明顯降低切口感染的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 周霄云，郝愛霞，崔屹.精細(xì)化管理在護(hù)理風(fēng)險評估中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（26）：3436-3440.

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[7]? 邢秀麗.護(hù)理標(biāo)識風(fēng)險管理在老年下肢骨折患者中的應(yīng)用效果分析[J].天津護(hù)理，2018，26（6）：117-118.

[8]? 李筱軼，秦瑾，張虎波，等.開放性骨折術(shù)后傷口感染的危險因素分析[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（2）：85-90.

[9]? 魏道華，楊奕妙，鄭銀芳.預(yù)見性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)方法在高齡骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：54-56.

（收稿日期：2019-12-21）

[作者簡介] 郭超（1988-），男，山東濟(jì)寧人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。